抚触结合小儿推拿在新生儿黄疸早期的应用效果观察

谢雨辰，马苗，许辉，常艳辉，祁文胜，张世卿

（1.河南省中医院康复科，河南郑州 450000；2.河南中医药大学第一临床医学院，河南郑州 450000；3.河南中医药大学第一附属医院康复科，河南郑州 450000）

新生儿黄疸（NNJ）是指新生儿期因各种原因导致胆红素在体内堆积引起的巩膜、皮肤以及其他脏器黄染[1]。大多数患儿黄疸症状可自行消退，部分患儿可发展为病理性黄疸[2]。目前，临床上给予患儿并发症预防、疾病治疗等常规干预措施，主要目的在于促进患儿粪便排出，以减少“肠-肝”循环，使黄染消失，但其在改善患儿神经系统方面效果有待提高。经研究发现，对患儿进行抚触干预，能够刺激患儿体表神经中枢兴奋，促进粪便排出体外，但在改善患儿免疫功能方面效果较差。随着中医技术的不断提高，小儿推拿在治疗NNJ 方面获得了良好的效果，推拿能够激发患儿自身调节作用，以改善患儿免疫功能；也可刺激机体胃肠道迷走神经紧张，促使患儿排便。基于此，本研究选取2019 年11 月—2021 年11 月河南省中医院收治的109 例NNJ 早期患儿为对象，探究抚触结合小儿推拿的干预效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取河南省中医院收治的NNJ 早期患儿109 例为研究对象。纳入标准：（1）符合NNJ 诊断标准，且病情处于早期阶段[3]；（2）体重2 130～4 025 g，足月生产；（3）患儿家属均签署知情同意书。排除标准：（1）伴严重感染；（2）存在胆汁排泄障碍；（3）有窒息史。本研究经院医学伦理委员会审核通过。根据随机数字表法将患儿分为两组。对照组（n=54）：男25 例，女29 例；日龄3～15 d，平均（10.23±0.83）d；体重2 140～4 015 g，平均（2 650.23±550.34）g；剖宫产33 例，顺产21例。观察组（n=55）：男27 例，女28 例；日龄4～16 d，平均（10.34±0.72）d；体重2 130～4 025 g，平均（2 640.34±560.23）g；剖宫产31 例，顺产24 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均采用常规干预。具体包括蓝光疗法、母乳喂养干预、补充维生素、监测生命体征、保暖等。

对照组在此基础上给予抚触。（1）控制室内温度为27℃左右，湿度为60%左右；（2）在日常干预中，需要干预人员保持手部卫生清洁。（3）操作步骤：干预人员双手蘸取抚触油，按照面部-胸部-腹部-四肢-手足-背部的顺序抚触。①面部：从患儿眉心处向外推压，由上至下，在眉头、人中、双眼眼窝和下巴处进行抚触，并外推做微笑状；②胸部：同侧肋骨处，双手向上抚触推动，另一侧亦然；③腹部：顺时针从左至右按摩腹部，感觉患儿腹部有气泡移动，在腹部由上至下书写字母I LOVE YOU；④手部：按住患儿胳膊按照手臂-手腕-手部顺序轻轻按推，双手按推手法一致。同时，按压手心和手腕，再由掌心按摩至手指；⑤腿部：按照大腿-膝盖-小腿-脚踝顺序从上至下按摩。随之对小腿部位做搓滚运动，上下轻揉脚踝脚心，最后，尝试按摩脚后跟至脚趾；⑥背部：双手平放于患儿背部，从后颈向下按摩，对脊柱两侧使用指尖轻柔按摩，颈部-脊柱下端进行迂回抚触。15 min 次，1 次/d。（4）要求干预人员抚触时动作轻柔，控制力度，若患儿有抗拒、烦躁等表现时，应马上停止并报告。

观察组在对照组基础上加用小儿推拿。置患儿于操作台，干预人员以润肤油润滑双手，采用标准推拿手法进行推拿。（1）补脾经：左手食指、拇指夹持患儿右拇指，右手拇指于患儿拇指桡侧缘自指尖至指根直推，100 次。（2）清肝经：左手固定患儿右食指，右手拇指自食指根至指尖直推，200 次。（3）清大肠经：左手食指、拇指夹持患儿右食指，右手拇指于食指桡侧缘自指根至指尖直推，200 次。（4）摩腹：右手四指并拢，顺时针方向以指腹绕脐摩腹3 min，动作轻柔。（5）捏脊：拇指在后，食指、中指在前，捏起脊柱两侧皮肤和皮下组织，自臀横纹至第7 颈椎下，双手交替捻动，10次。以上过程为1 组，15～20 min/组，1 组/d。

两组患儿均在干预5 d 后评价效果。

1.3 观察指标

（1）临床症状改善情况：记录两组黄疸持续时间、首次排黄便时间和日排便次数。

（2）胆红素水平：分别于干预前和干预5 d 后，采用经皮黄疸仪检测经皮黄疸指数；采集患儿空腹静脉血2 mL，进行离心处理，提取血清，采用贝克曼库尔特公司生产的AU5800 系列全自动生化分析仪检测血清胆红素水平。

（3）血清微量元素水平：分别于干预前和干预5 d后，采集患儿空腹外周静脉血2 mL，3 000 r/min 离心10 min，提取血清，检测血清锌、铁、铜水平。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料用（）表示，行t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状改善情况比较

观察组首次排黄便时间、黄疸持续时间均短于对照组，且日排便次数多于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床症状改善情况比较（）

表1 两组临床症状改善情况比较（）

2.2 两组干预前后胆红素水平比较

干预前，两组血清胆红素水平、经皮黄疸指数比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预5 d 后，两组血清胆红素水平、经皮黄疸指数均低于干预前，且观察组血清胆红素水平、经皮黄疸指数均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后胆红素水平比较（）

表2 两组干预前后胆红素水平比较（）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05

2.3 两组干预前后血清微量元素水平比较

干预前，两组血清微量元素锌、铁、铜水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预5 d 后，两组血清微量元素锌、铁、铜水平均低于干预前，且观察组上述指标水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后血清微量元素水平比较[（），mg/L]

表3 两组干预前后血清微量元素水平比较[（），mg/L]

注：与同组干预前比较，aP＜0.05

3 讨论

NNJ 又称为新生儿高胆红素血症，是由胆红素代谢异常所致，主要表现为皮肤黏膜黄染，粪便发黄。血清中胆红素水平过高，可能会对神经系统的发育造成影响，严重时还会影响新生儿生命安全。因此，对NNJ进行积极干预十分必要。将抚触应用于NNJ 患儿中对病情改善具有一定作用，但效果不够理想。

研究表明，排黄便时间和胎便排出延迟可引起胆红素升高，是造成NNJ 的主要因素之一[4]。本研究结果显示，干预5 d 后，观察组首次排黄便时间、黄疸持续时间均短于对照组，且日排便次数多于对照组（P＜0.05），说明抚触结合小儿推拿可促进NNJ 早期患儿临床症状改善。抚触干预通过对患儿全身进行抚触，能够加快胃肠蠕动，使食欲增加，促进患儿排便，以降低机体血清中胆红素水平，从而缩短了NNJ 持续时间[5]，但在短期内改善患儿临床症状方面效果不明显。小儿推拿通过特殊手法刺激穴位，以疏通小儿经络，可有效促进脾胃消化功能，从而增加胃肠蠕动，缩短患儿胃排空时间，促进食物消化吸收，从而促进初次胎便的排出，且日排便次数增多，也缩短了胎粪转黄的时间[6]。徐楠等[7]研究也证明，抚触结合小儿推拿可改善NNJ 患儿临床症状。

NNJ 是新生儿时期常见疾病之一，主要原因在于胆红素水平的异常增加。本研究结果显示，干预5 d后，观察组血清胆红素水平、经皮胆红素指数均低于对照组（P＜0.05），说明抚触结合小儿推拿可有效改善NNJ 早期患儿胆红素水平。抚触干预通过刺激患儿感官，使迷走神经中枢兴奋，促进胃肠蠕动，利于胎便排出，减少了机体内的肠肝循环，最终调节胆红素水平[8]。本研究中抚触在改善胆红素水平方面效果低于小儿推拿的原因可能是，抚触过程中操作不当，对患儿造成不良刺激。小儿推拿用于NNJ 早期患儿中可达疏肝利胆之效，增进患儿排泄功能，促进胃肠代谢功能恢复正常，使血清胆红素从机体排出，继而降低胆红素水平[9]。吴淑玲等[10]研究也证明，抚触结合小儿推拿可改善NNJ 患儿胆红素水平。

本研究结果显示，干预5 d 后，观察组微量元素锌、铁、铜水平均低于对照组（P＜0.05），说明抚触结合小儿推拿可有效改善NNJ 早期患儿血清微量元素水平。抚触干预通过对患儿全身肌肉及皮肤进行规则的轻柔爱抚，以刺激皮肤上的感受器，促进神经细胞与触觉相联系，调节神经、免疫功能，促进消化系统功能恢复，加快胃肠蠕动，从而降低血清微量元素水平，但在改善患儿免疫功能方面效果较差。补脾经可补益脾胃，促进消化；捏脊法可调阴阳，通经络，强身健体；摩腹可健脾和胃；清肝经能通经络；清大肠经可清热通便，综合以上推拿手法可改善小儿脾胃功能，增加食欲，以增强患儿机体免疫力，进而纠正微量元素代谢，以降低血清微量元素水平。相比单纯的抚触干预，增加小儿推拿能够更加有效地纠正血清微量元素代谢紊乱。蓝魏芳等[11]研究也证明，抚触结合小儿推拿可改善NNJ 患儿血清微量元素水平。

综上所述，对NNJ 早期患儿进行抚触结合小儿推拿，能够通过促进脾胃消化功能、增进患儿肝胆的排泄功能等机制，有效降低胆红素水平，纠正血清微量元素代谢紊乱，促进临床症状改善。