经鼻高流量湿化氧疗联合呼吸训练对慢阻肺并呼吸衰竭患者肺功能、血气分析指标的影响

刘先伟

（高县人民医院呼吸与危重症医学科，四川宜宾 644000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）由持续气流受限所致，可引起呼吸困难、咳嗽等症状，一旦急性发作，可加重上述症状，并诱发呼吸衰竭（RF）等严重并发症，威胁患者生命[1-2]。目前，临床对于COPD 并RF 多在常规药物治疗基础上予以机械通气支持，在病情稳定拔除气管插管后，再通过其他辅助方式进行序贯治疗。经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）为一种新型辅助通气方式，具有无创伤、操作简单等特点，不仅可为患者提供高流量氧气吸入，迅速减轻缺氧性损伤，稳定其病情，还可通过对气体进行加温、加湿处理，提高通气舒适性[3]。但COPD 病程持续过程中患者呼吸肌肌力会降低，使呼吸功能减退，而单纯通气治疗在提高肺功能方面的效果欠佳。呼吸训练是临床常用的肺康复技术，能够通过指导患者正确建立呼吸模式，增强其呼吸肌肌力及耐力，且训练简单易行[4]。基于此，本研究选取2020 年6 月—2022 年6 月我院收治的88 例COPD 合并RF 患者为对象，分析HFNC 联合呼吸训练的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的88 例COPD 合并RF 患者为研究对象，按随机数字表法分为两组，每组44 例。对照组男26 例，女18 例；年龄45～72 岁，平均年龄（56.89±5.12）岁；病程2～8 年，平均病程（4.35±0.47）年；急性加重时间1～7 d，平均急性加重时间（3.41±0.45）d；吸烟情况：29 例吸烟，15 例未吸烟；体质量指数（BMI）18～28 kg/m2，平均BMI（24.14±1.39）kg/m2；文化程度：13 例高中及以上，31 例初中及以下。观察组男28 例，女16 例；年龄47～73 岁，平均年龄（56.94±5.16）岁；病程2～8 年，平均病程（4.38±0.49）年；急性加重时间1～7 d，平均急性加重时间（3.43±0.48）d；吸烟情况：30例吸烟，14 例未吸烟；BMI 18～28 kg/m2，平均BMI（24.18±1.42）kg/m2；文化程度：12 例高中及以上，32例初中及以下。两组患者的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：符合COPD 的相关诊断标准[5]；伴有Ⅱ型呼吸衰竭；需接受有创机械通气治疗；对研究知情同意。排除标准：存在肝肾衰竭；合并支气管哮喘等；存在恶性肿瘤。

1.3 方法

两组均接受抗感染、祛痰、扩张支气管、解痉平喘、纠正酸碱平衡等对症治疗。在此基础上进行有创机械通气治疗：建立人工气道，气管插管接呼吸机，由压力调节容量控制（PRVC）-同步间歇性强制通气（SIMV）模式逐步过渡至压力支持通气（PSV）模式，根据患者具体情况调整吸入氧浓度及压力水平，均采用肺部感染控制窗为拔除气管标准。

对照组拔管后采用HFNC 治疗。具体如下：选用AIRVO2经鼻高流量吸氧仪（新西兰费雪派克公司，国械注进2017546326），初始温度设置为37℃，流量30～60 L/min，吸入氧浓度30%，相对湿度100%，每天通气8 h。待患者无呼吸窘迫，氧合指数300 以上，症状稳定超过24 h 后，即可停止辅助通气治疗。

观察组在对照组基础上进行呼吸训练。具体如下：（1）腹式呼吸训练。指导患者取坐位或立位，左手置于前胸，右手置于上腹部，经鼻缓慢吸气及呼气，放松膈肌组织，吸气3～5 s，屏气1 s，再呼气3～5 s，每次训练15 min，2 次/d。（2）缩唇训练。指导患者经鼻吸气、经口呼气，需保持节律进行，吸/呼时间比为1∶2，尽量使气体全部呼出，15～25 次/d。（3）呼吸操训练。为患者讲解呼吸操训练要领，确保其熟练掌握，并发放呼吸操视频，规范日常练习动作，20 min/次，2 次/d。

呼吸训练持续开展2 周。

1.4 观察指标

（1）症状及体征缓解时间：比较两组咳嗽、呼吸困难、咳痰、胸闷缓解时间。（2）肺功能指标：治疗前及治疗2 周后，采用S-980AⅢ型肺功检测仪（四川思科达科技有限公司，川械注准20142210112）测定患者的最大呼气峰流速（PEFR）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）及1 秒率（FEV1/FVC）。（3）血气分析指标：治疗前及治疗2 周后，采用MB-3100-D型血气分析仪（上海涵飞医疗器械有限公司，沪械注准20132401935）测定患者的动脉二氧化碳分压（Pa-CO2）、血氧饱和度（SaO2）、血氧分压（PaO2）及氧合指数（OI）。（4）慢阻肺疾病评估测试（CAT）评分：治疗前及治疗2 周后，采用CAT 评分评价患者病情，量表共8 项，每项0～5 分，总计40 分，得分越低越好。（5）圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评分：治疗前及治疗2 周后，采用SGRQ 评分评估患者的生活质量，总分100 分，得分越低越好。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。症状及体征缓解时间等计量资料用（）表示，采用t 检验；性别、文化程度等计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状及体征缓解时间比较

观察组的咳嗽、呼吸困难、咳痰及胸闷缓解时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组症状及体征缓解时间对比[（），d]

表1 两组症状及体征缓解时间对比[（），d]

2.2 两组肺功能指标比较

治疗前，两组的各项肺功能指标水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的PEFR、FEV1、FVC、FEV1/FVC 均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组肺功能指标对比（）

表2 两组肺功能指标对比（）

2.3 两组血气分析指标比较

治疗前，两组的各项血气分析指标水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的PaCO2水平低于对照组，PaO2、SaO2、OI 水平均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血气分析指标对比（）

表3 两组血气分析指标对比（）

2.4 两组CAT 评分及SGRQ 评分比较

治疗前，两组的CAT、SGRQ 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的CAT、SGRQ 评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组CAT 评分及SGRQ 评分对比[（），分]

表4 两组CAT 评分及SGRQ 评分对比[（），分]

3 讨论

COPD 的病因复杂，临床认为在吸烟、遗传、肺发育不良等多种因素影响下，可使气道产生慢性炎症反应，造成炎性物质大量渗出，引起气道黏膜水肿，导致气道阻塞，形成气流受限[6-7]。COPD 患者在感染等因素刺激下，可加重气流受限程度，其肺内气体难以呼出，大量残留于呼气末肺泡内，形成内源性呼气末正压，使CO2在肺内大量蓄积，导致气体交换功能障碍，进而诱发RF。COPD 合并RF 可引起机体缺氧性损伤，造成体内代谢紊乱，若不及时治疗，则可导致多器官组织缺氧性损伤，甚至威胁生命，故及时开展机械通气治疗，并在病情稳定后采用辅助通气序贯治疗尤为重要。

HFNC 是新一代的辅助通气技术，可为患者提供恒定的高流量气体，加快CO2排出，并可产生气道正压，维持肺泡开放，以增强气体交换能力，改善机体氧合功能[8-9]。同时，该通气模式下还可对气体进行加温、加湿处理，使之更符合生理呼吸状态，可减轻对气道黏膜的刺激，提高通气舒适性。但单纯通气治疗对于纠正COPD 引起的呼吸肌疲劳效果欠佳，仍会影响肺功能的康复。本研究结果显示，观察组治疗后的咳嗽、呼吸困难、咳痰及胸闷缓解时间均短于对照组，PEFR、FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于对照组，PaCO2低于对照组，PaO2、SaO2、OI均高于对照组，CAT、SGRQ 评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），提示HFNC 联合呼吸训练可提高COPD 并RF 的疗效，加快患者肺功能恢复，纠正血气分析异常，促进症状及体征消失，改善生活质量。分析原因，呼吸训练是一种针对呼吸功能开展的训练技术，通过指导患者腹式呼吸可增加其膈肌运动范围，降低呼吸做功；缩唇呼吸则有助于延长呼气时间，使气道内压力升高，避免气道过早塌陷。患者在持久训练过程中可逐渐建立正常呼吸模式，并提高呼吸肌肌力及耐力，增强呼吸肌抗疲劳能力，从而改善通气功能[10]。呼吸操锻炼是在呼吸训练基础上开展的双上肢训练，可帮助患者以良好的呼吸状态配合运动，减轻呼气后肺泡残余量，降低肺泡扩张程度，并提高氧输送能力，促进肺血气交换，进一步促进肺功能康复。在HFNC 基础上进行呼吸训练，一方面能够迅速缓解机体缺氧状态，另一方面可从根本上解决呼吸异常状态，并提高呼吸肌功能，以长期稳定患者病情，降低疾病对生活的影响。

综上所述，HFNC 联合呼吸训练可纠正COPD 并RF 患者的血气异常，减轻肺功能损害，促进症状及体征消退，改善生活质量，值得临床推广使用。