耳内镜下鼓膜修补术对鼓膜穿孔患者围术期指标及听力恢复的影响

王玲

（峄城区人民医院耳鼻咽喉科，山东枣庄 277000）

鼓膜穿孔属于临床常见耳部疾病，多由外力或炎症影响所致，主要表现为鼓膜上有孔洞，可诱发耳部疼痛、听力减退等症状，对耳部功能造成严重影响，并对患者的工作及生活造成干扰[1-2]。目前，临床治疗该病多以手术修复为主，通过对鼓膜上穿孔进行修复，能够缓解患者的临床症状，并促进其听力恢复。显微镜下鼓膜修补术为当前临床常用术式，在显微镜视野下仔细观察穿孔情况，并于镜下开展操作，可完成穿孔部位的修复，改善患者的病情[3]。但长期应用发现，该术式操作较为复杂，手术时机偏长，且耳后作切口会影响术后美观度。耳内镜下鼓膜修补术则是一种新型术式，具有耳内镜光源充足、图像分辨率高、镜杆长的优势，在镜下操作对于耳内结构的观察更为细致，有助于减轻对耳内正常组织的损伤，且无需于耳后作切口，更加符合临床微创理念[4-5]。鉴于此，本研究选取我院2020 年6 月—2022 年5 月收治的88 例鼓膜穿孔患者为对象，旨在分析耳内镜下鼓膜修补术的临床治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的88 例鼓膜穿孔患者为研究对象，按随机数字表法分为两组，各44 例。对照组：男25 例，女19 例；年龄28～63 岁，平均年龄（41.85±4.27）岁；体质量指数（BMI）19～28 kg/m2，平均BMI（24.56±1.48）kg/m2；病变部位：左侧24 例，右侧20例；穿孔类型：小穿孔24 例，中穿孔13 例，大穿孔7 例；病程1～8 d，平均病程（3.25±0.41）d；致病原因：外伤27 例，化脓性中耳炎13 例，其他4 例。观察组：男27例，女17 例；年龄29～65 岁，平均年龄（41.92±4.29）岁；BMI 19～28 kg/m2，平均BMI（24.62±1.51）kg/m2；病变部位：左侧26 例，右侧18 例；穿孔类型：小穿孔25例，中穿孔13 例，大穿孔6 例；病程1～8 d，平均病程（3.28±0.43）d；致病原因：外伤26 例，化脓性中耳炎14 例，其他4 例。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入选标准

纳入标准：均符合《耳鼻咽喉头颈外科学》[6]中鼓膜穿孔的诊断标准；经纯音测听显示听骨链完整；均为单侧发病；鼓膜紧张部穿孔；伴有耳部疼痛、听力减退等症状；患者及其家属均对本研究知情且同意。

排除标准：伴有外耳道畸形、狭窄；存在严重精神障碍；存在肝、肾功能衰竭；处于妊娠期或哺乳期的女性；存在先天性免疫缺陷；合并其他耳部疾病。

1.3 方法

对照组采用显微镜下鼓膜修补术治疗。于全麻下开展手术，于患者耳后作常规弧形切口，向前掀起肌骨膜瓣，自6～12 点方向切开外耳道后壁，先将鼓膜穿孔边缘修剪后，将鼓耳道皮瓣向前分离，明确鼓室内情况，去除鼓室内钙化灶及听骨链周围粘连；再于耳后切口的上1/3 处分离，使颞肌筋膜显露，采集适宜的颞肌筋膜，按内置法进行骨膜修复，将明胶海绵小球填塞于鼓室内及鼓膜外侧，术后以金霉素眼膏纱条进行外耳道填塞。

观察组采用耳内镜下鼓膜修补术治疗。于全麻下进行手术，于患者外耳道置入耳内镜，先用显微钩针将穿孔边缘的上皮及黏膜去除，形成新鲜创面；探查鼓室后，将鼓室内钙化灶及听骨链周围粘连去除，并于耳屏缘内作弧形切口，游离后采集软骨-软骨膜，修整至合适大小后，以内置法修复鼓膜，将明胶海绵小球填塞于鼓室内及鼓膜外侧，术后以金霉素眼膏纱条进行外耳道填塞。

两组均于术后7 d 拆线，7～15 d 取出外耳道纱条，并随访3 个月。

1.4 观察指标

（1）围术期指标：包括手术时间、住院时间、术中出血量以及疼痛程度。其中疼痛程度于术后6 h 以视觉模拟评分法（VAS）进行评价，总分0～10 分，术后由患者自行判断，得分越低表示疼痛程度越轻。

（2）听力恢复情况：术前及术后3 个月，以听力测试仪测定两组患者气导听阈和气骨导差变化。

（3）生活质量：术前及术后3 个月，以世界卫生组织生活质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）进行评价，该量表包括生理、心理、环境及社会领域4 个方面，每个领域各100 分，得分越高表示生活质量越好。

（4）并发症：包括感染、听力减退、耳鸣等。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以百分比（%）表示，用χ2检验；计量资料以（）表示，用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期指标对比

观察组手术时间、住院时间均较对照组短，术中出血量较对照组少，术后6 h VAS 评分较对照组低，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组围术期指标对比（）

表1 两组围术期指标对比（）

2.2 两组听力恢复情况对比

两组术前气导听阈、气骨导差相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后3 个月气导听阈、气骨导差均较对照组低，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组听力恢复情况对比[（），dB]

表2 两组听力恢复情况对比[（），dB]

2.3 两组生活质量对比

两组术前WHOQOL-BREF 各领域评分相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后3 个月WHOQOL-BREF 中生理、心理、环境及社会领域评分均较对照组高，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组WHOQOL-BREF 评分对比[（），分]

表3 两组WHOQOL-BREF 评分对比[（），分]

2.4 两组并发症对比

对照组发生感染3 例、听力减退3 例、耳鸣2 例，并发症发生率为18.18%（8/44）；观察组发生感染1例、听力减退1 例，并发症发生率为4.55%（2/44）。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.062，P=0.044）。

3 讨论

鼓膜是位于耳道最深处的薄膜结构，存在一定的弹性及韧性，可将中耳腔与外界隔开，隔绝外界的细菌、病毒等，使得中耳腔保持相对无菌、健康的环境。同时，鼓膜在形成听觉中也发挥重要作用，其与骨骼面相同，均具有震动作用，当声音自外耳道传至鼓膜时，会使鼓膜产生有规律的振动，锤骨柄也会发生相应震动，锤骨带动砧骨等多种结构震动，最终传导至内耳，形成听觉。鼓膜穿孔病因主要可分为外伤及感染两大类。其中外伤最为常见，当发卡、棉签或挖耳勺等清理耳道过于用力时，则会引起鼓膜穿孔；在摔伤、车祸等外力冲击下，鼓膜穿孔发生风险也较高[7-8]。感染所致的鼓膜穿孔多是由中耳炎迁延而来，中耳化脓会生成积液，使得中耳内压力升高，并压迫鼓膜，一旦压力超过鼓膜承担上限，加之炎症反应刺激，则可引起鼓膜穿孔。而鼓膜在耳部功能中具有重要作用，一旦发生损伤，可直接损害患者的听力，故及时开展手术修复尤为重要。

显微镜下鼓膜修补术在鼓膜穿孔中应用较为广泛，在显微镜视野下可将鼓膜状态立体呈现，便于术者观察鼓膜穿孔的状况及开展手术操作，实现鼓膜修复。但耳道解剖结构较为特殊，存在一定生理性狭窄情况，显微镜的光源为直线路径，使得术中难以直接观察鼓膜穿孔的整个范围，需要不断地对镜头方向及焦距进行调整，才可清晰地观察破损的部位，整体操作繁琐，延长手术时间，且必要时还需将障碍物磨除以方便观察，这会增加耳道组织损伤，使得术后并发症发生风险升高。此外，该术式术中采用颞肌筋膜修复，易出现内陷、粘连等情况，增加感染风险，且耳后切口相应增加术后瘢痕，在一定程度上影响美观度。本研究采用耳内镜下鼓膜修补术治疗，结果显示，相比对照组，观察组手术时间、住院时间均较短，术中出血量较少，术后6 h VAS 评分较低，术后3 个月气导听阈、气骨导差均较低，术后3 个月WHOQOL-BREF中生理、心理、环境及社会领域评分均较高，并发症发生率低（P＜0.05）。这提示耳内镜下鼓膜修补术治疗鼓膜穿孔的效果更佳，能够减轻手术创伤，减少并发症发生，加快患者听力恢复，改善其生活质量。分析其原因为，耳内镜是一种较为先进的腔镜仪器，具有耳内图像分辨率高、无创伤、照明功能好等优势，可将耳内镜直接经外耳道置入观察鼓膜穿孔情况，且其光源具有灵活、多角度的特点，术中能绕过生理性狭窄盲区，更为清晰地探查穿孔部位的解剖结构，并具有放大功能，便于观察咽鼓管、鼓窦等细微结构，使得手术操作更为精细化，在减轻耳内组织损伤的同时能够缩短手术用时[9-10]。同时，耳内镜下鼓膜修补术于耳屏缘内做切口采集软骨-软骨膜作为修复材料，一方面切口位置隐蔽，不会影响术后美观，另一方面耳屏软骨的声传导更佳、机械稳定性更高，有助于术后听力的迅速恢复。相较于传统显微镜下鼓膜修补术，耳内镜下鼓膜修补术在视野、手术创伤方面的优势均更佳，能够减轻耳内组织损伤，患者术后并发症少、恢复快。但耳内镜下操作需医师单手持镜、单手开展手术操作，对于操作经验及技巧的要求较高，使得学习曲线较长，还需临床加强模拟演练，确保手术医师充分掌握单手操作的技巧，以更好地完成耳内镜下鼓膜修补术。

综上所述，耳内镜下鼓膜修补术治疗鼓膜穿孔的效果优于显微镜下鼓膜修补术，可减轻手术创伤，加快听力恢复，降低疾病对患者生活的影响，且并发症少。