3D 打印导板对牙列缺损患者种植修复效果及牙周健康的影响

陈从容，王勇

（巨野县人民医院口腔科，山东菏泽 274900）

牙列缺损为常见的口腔疾病，可引起咀嚼功能下降、发音不清等症状，并降低面部美观度，影响患者工作及生活[1-2]。目前，临床治疗该病多以口腔种植修复为主，通过于缺损部位植入种植体，可恢复牙列完整性，纠正牙齿间的咬合关系，从而促进咀嚼功能恢复，改善口腔功能[3-4]。但种植体修复效果会受到种植体植入位点的影响，一旦出现偏差，不仅会降低修复效果，还会增加对牙周组织的刺激性。常规种植多在传统种植导板辅助下进行，可满足种植体植入基本需求，但其受操作医师经验影响较大，易出现误差，影响种植修复效果。3D 打印技术为临床较为先进的打印技术，在口腔修复应用中，3D 打印技术可通过对患者口腔进行扫描，获得牙缺失周围的影像学信息，便于精准制作种植导板，提高植入位点的准确性[5]。基于此，本研究选取我院2020 年4 月—2022 年4 月收治的牙列缺损患者84 例为对象，分析3D 打印导板辅助种植的临床效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的84 例牙列缺损患者为研究对象，按随机数字表法分为两组，每组42 例。对照组25例男，17 例女；年龄42～69 岁，平均年龄（55.49±5.12）岁；牙列缺损原因：14 例外伤，24 例牙周病，4 例其他；体质量指数（BMI）19～28 kg/m2，平均BMI（24.19±1.53）kg/m2；缺损部位：15 例前牙，27 例后牙。观察组23 例男，19 例女；年龄41～70 岁，平均年龄（55.52±5.14）岁；牙列缺损原因：13 例外伤，24 例牙周病，5 例其他；BMI 19～28 kg/m2，平均BMI（24.23±1.56）kg/m2；缺损部位：13 例前牙，29 例后牙。两组患者的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：均伴有前牙或后牙缺损；存在咀嚼功能下降、吐字不清等症状；种植区骨量充足；均为单牙缺损；临床资料完整；患者及家属知情同意。排除标准：存在凝血功能障碍者；存在种植部位病损者；存在其他牙齿病变者；伴有不良咬合习惯者；合并严重糖尿病者；伴有感染性疾病者。

1.3 方法

两组术前均做好口腔检查及清洁工作。对照组采用传统种植导板修复术。用硅橡胶制模，依据缺牙部位具体情况调整模型，并翻制模型；放入真空压膜机内，用透明树脂薄膜压制种植导板，用导板定位植入点；局麻、消毒后，自牙槽嵴顶切开牙龈，分离骨膜-骨面，显露牙槽骨，备孔完成后，用生理盐水冲洗，植入种植体后，旋紧固定，牙龈缝合，术后常规抗感染。

观察组采用3D 打印导板修复术。先进行图像数据采集，清洁口腔后进行三维扫描，获取牙齿表面图像，并行锥形束CT 扫描，采集骨组织、上颌窦及软组织图像；借助三维图像软件重建获取的图像，以此设计种植导板、手术方案，并模拟种植体放置；之后将种植导板数据导入3D 打印机内，制作3D 打印种植导板；种植方法同对照组，术后常规抗感染。

两组均观察至术后3 个月。

1.4 观察指标

（1）种植修复效果：于种植体植入后对患者进行锥形束CT 扫描，并进行三维重建，获得种植体尖部、颈部在颊舌向、近远中向及垂直向偏离值。（2）牙周健康：术前及术后3 个月，以龈沟出血指数（SBI）、牙龈指数（GI）及菌斑指数（PLI）变化评价患者的牙周健康状况，均采用4 级评分法，每项0～3 分，得分越低越好。（3）炎症水平：术前及术后3 个月，采集患者的龈沟液标本，离心处理后，测定白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。（4）咀嚼功能：术前及术后3 个月，测定患者的咬合力及咀嚼效率。咀嚼效率：给予患者2 g 杏仁咀嚼，（咀嚼前重量-残留固体）/咀嚼前重量×100%=咀嚼效率。（5）生活质量：术前及术后3 个月，以口腔健康影响程度量表（OHIP-14）评估，总分56 分，得分越低越好。（6）并发症：包括感染、种植体松动、牙齿疼痛等。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。SBI评分等计量资料用（）表示，采用t 检验；并发症发生率等计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组种植修复效果比较

观察组的种植体尖部、颈部的颊舌向、近远中向、垂直向偏差均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组种植修复效果对比[（），mm]

表1 两组种植修复效果对比[（），mm]

2.2 两组牙周健康情况比较

术前，两组的SBI、GI、PLI 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3 个月，观察组的SBI、GI、PLI 评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组牙周健康情况对比[（），分]

表2 两组牙周健康情况对比[（），分]

2.3 两组炎症水平比较

术前，两组的IL-6、IL-8、TNF-α 水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3 个月，观察组的IL-6、IL-8、TNF-α 水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组炎症水平对比[（），ng/mL]

表3 两组炎症水平对比[（），ng/mL]

2.4 两组咀嚼功能及生活质量比较

术前，两组的咬合力、咀嚼效率、OHIP-14 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3 个月，观察组的咬合力、咀嚼效率均高于对照组，OHIP-14 评分低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组咀嚼功能及生活质量对比（）

表4 两组咀嚼功能及生活质量对比（）

2.5 两组并发症发生率比较

对照组出现牙齿疼痛2 例，种植体松动1 例，感染1 例，并发症发生率为9.52%（4/42）；观察组出现牙齿疼痛1 例，感染1 例，并发症发生率为4.76%（2/42）。两组的并发症发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.180，P=0.672）。

3 讨论

牙齿在口腔中至关重要，不仅可咀嚼食物，还可辅助患者正常发音，并维持面容美观。当患者受外伤、牙周病等影响致牙列缺损后，可降低咀嚼能力，影响营养吸收，且无牙齿支撑后，可出现软组织塌陷、口角下垂等现象，加速面容老化，若牙列长时间缺损，还可引起口腔黏膜、牙槽嵴等异常变化，影响口颌系统健康[6-7]。口腔种植体修复在牙列缺损中应用广泛，能够修补牙列缺损，改善其与周围牙齿关系，以增强口腔功能。但该术式对种植体位置、骨量及颌位关系的要求较高，若安装角度欠佳，会降低修复效果。

SBI、GI、PLI 均为牙周健康指标，牙列缺损后可破坏牙周健康，修复后上述评分可逐渐降低，且种植体也会刺激牙周组织，刺激越小，则上述指标分值越低。IL-6、IL-8、TNF-α 为常见的炎症指标，种植体植入后可对周围组织产生刺激，引起局部炎症反应，造成上述指标水平升高。本研究结果显示，相比对照组，观察组的种植体尖部、颈部颊舌向、近远中向、垂直向偏差较低，术后3 个月SBI、GI、PLI 评分及IL-6、IL-8、TNF-α 水平较低，咬合力、咀嚼效率较高，OHIP-14评分较低，两组并发症相当。提示3D 打印导板可提高牙列缺损修复效果，减轻牙周炎症刺激，改善牙周健康状况，促进咀嚼功能恢复，提高患者生活质量。种植导板是为种植体植入提供便利的辅助工具，能够提高手术精密度，使得种植体植入更为准确，满足临床需求[8]。但传统种植导板难以明确植入区域内颌骨信息，且由硅橡胶制成，材质较软，在引导钻头方向过程中抗变形能力差，易增加种植体误差。同时，颌骨解剖方面存在一定的个体化差异，传统种植导板引导下易出现与术前预测种植位置偏差现象，降低修复效果。而3D 打印技术可针对患者牙列缺损情况、颌骨区域具体信息、周围组织关系等制作出个体化的种植导板，更加符合每例患者的种植修复要求，故临床应用过程中导板与黏膜贴合度更高，能进一步提高种植位点的精准性，降低种植体植入误差[9-10]。同时，3D 打印导板所用材料的强度高，不易变形，引导过程中具有良好的抗变形能力，可消除导板变形引起的种植角度偏移，且3D 打印导板为中部镂空设计，种植期间便于冷却水进入种植孔，减轻种植区域损伤。相较于传统种植导板，3D 打印导板辅助下种植体植入更为精准，可减小对周围组织的刺激，故不易诱导局部炎症，牙周健康状态更好。

综上所述，3D 打印导板可提高牙列缺损种植效果，加快患者咀嚼功能恢复，改善牙周健康状态，减轻炎症刺激，且安全性良好，值得临床推广使用。