柴胡栀子汤联合甲巯咪唑对甲亢患者中医证候及甲状腺功能的影响

王丽君

（山东省菏泽市中医医院内分泌科，山东菏泽 274000）

甲亢是由于甲状腺激素产生过多而诱发的临床综合征，临床发病率较高[1-2]。甲亢患者以多食、消瘦、出汗、脖子粗等为主要表现，同时伴有不同程度的甲状腺肿大、眼球外突等，经规范化治疗能获得良好预后[3]。西医治疗甲亢多采用甲巯咪唑抑制甲状腺激素的合成，以减轻机体代谢亢进和交感神经兴奋，缓解临床症状。西药治疗虽具一定疗效，但停药后极易复发。中医将甲亢归为“瘿病”范畴，认为其多因情志不悦、工作劳累，损伤心肝、肝郁气滞、痰火内扰而发病，故治疗需去肝火、化痰、行气散结[4]。柴胡栀子汤为中药方剂，具有清泻肝火、散结化瘀之效。基于此，本研究以2020 年1 月—2021 年7 月本院收治的82 例甲亢患者为对象，通过分组对照，分析柴胡栀子汤联合甲巯咪唑的治疗效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的82 例甲亢患者为研究对象。纳入标准：西医符合《甲状腺功能亢进症基层诊疗指南（2019 年）》[5]中的相关诊断标准；伴有突眼、低热等表现；中医符合《中药新药临床研究指导原则》[6]中的相关标准，症见颈前肿大、心烦易怒、多食消瘦、眼球突出、舌质红、苔黄、脉弦数；具有较高的依从性。排除标准：患有精神疾病者；对本研究所用药物过敏者；合并肝肾功能严重损伤者；存在全身性感染者；合并传染性疾病者。根据随机数字表法将所有患者分为两组，每组41 例，两组的各项一般资料对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料对比

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用甲巯咪唑治疗。给予患者甲巯咪唑片（北京太洋药业股份有限公司，国药准字H11020885，规格：5 mg）口服，10 mg/次，3 次/d；持续用药4 周后检查甲状腺功能，依据结果调节药物用量，可减少到5 mg/次，3 次/d，并连续用药1 年。

1.2.2 观察组

在对照组基础上采用柴胡栀子汤治疗。组方：生牡蛎30 g、生龙骨30 g、柴胡15 g、白芍12 g、夏枯草10 g、栀子10 g、丹皮10 g、浙贝母10 g、川芎10 g、陈皮10 g、茯苓10 g、炙甘草6 g，上述药物以水煎服1剂/d，取汁200 mL，分早晚两次口服，连续用药1年。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：于治疗1 年后评定。显效：突眼等表现消失，甲状腺功能正常；有效：突眼等表现显著缓解，甲状腺功能指标较治疗前改善50%及以上；无效：临床症状与各项甲状腺功能指标均未见改变。总有效率=显效率+有效率。（2）中医证候积分：治疗前、治疗1 年后，将烦热、易汗、眼球突出依据严重程度分别计0～3 分，分数越低症状越轻。（3）甲状腺功能：治疗前、治疗1 年后，采集患者5 mL 静脉血，离心获取血清后，以放射免疫法检测其总甲状腺素（TT4）、游离甲状腺激素T3（FT3）、游离甲状腺激素T4（FT4）、促甲状腺激素（TSH）水平。（4）不良反应：包括皮疹、皮肤瘙痒等。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。中医证候积分等计量资料用（）表示，采用t 检验；不良反应发生率等计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组中医证候积分对比

治疗前，两组的烦热、易汗、眼球突出积分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的烦热、易汗、眼球突出积分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组中医证候积分对比[（），分]

表3 两组中医证候积分对比[（），分]

2.3 两组甲状腺功能对比

治疗前，两组的TT4、FT3、FT4、TSH 水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的TT4、FT3、FT4水平均低于对照组，TSH 水平均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组甲状腺功能对比（）

表4 两组甲状腺功能对比（）

2.4 两组不良反应对比

观察组出现皮疹、皮肤瘙痒各2 例，不良反应发生率为9.76%（4/41）；对照组出现皮疹4 例、皮肤瘙痒2 例，不良反应发生率为14.63%（6/41）。两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.456，P=0.500）。

3 讨论

甲状腺激素是参与机体新陈代谢反应的重要激素之一，其不但参与机体的氧化还原反应，还参与消化道活动[7-8]。而甲亢是由于甲状腺功能受到影响后，甲状腺激素过度合成与分泌所引发的病症，患者以体重下降、多汗、突眼等为主要表现，临床患病率较高，且多发于女性群体。如未能尽早接受规范治疗，随着病情的不断进展，会引起甲亢性心肌病，对患者生命安全构成威胁。

抗甲状腺药物是目前临床治疗甲亢的首选药物，其中以甲巯咪唑最为常用，该药进入机体后，可通过抑制甲状腺内过氧化物酶，阻碍碘离子氧化，减少酪氨酸偶联与磺化，进而阻碍甲状腺素与三碘甲状腺原氨酸的合成，达到治疗效果。然而，长期使用抗甲状腺药物易诱发一定的不良反应，如肝损伤等，从而降低患者治疗依从性，影响治疗效果，且在停药后存在较高的复发率。因此，寻求一种更快速有效的诊疗手段成为临床研究的重点。近年来，伴随中医的快速发展，中西医结合在甲亢治疗中取得了显著成效。中医学认为，甲亢属“瘿病”范畴，为情志不畅，水土不服，肝气聚集，气郁化火，肝火旺盛伤阴，复感外邪，内外相夹而致病，故在治疗时需注重活血理气、清肝泻火。本研究结果显示，观察组治疗后的总有效率高于对照组，烦热、易汗、眼球突出积分及TT4、FT3、FT4水平均低于对照组，TSH 水平高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），表明柴胡栀子汤联合甲巯咪唑治疗甲亢的效果确切，可有效减轻患者的各项中医证候，改善其甲状腺功能。分析原因，柴胡栀子汤内的生牡蛎咸、微寒，归肝、胆、肾经，可平肝潜阳、收敛固涩；生龙骨性平、味涩，归心、肝、肾经，可镇惊安神、平肝潜阳；柴胡味苦、辛、微寒，归肝胆经，可疏散退热、疏肝解郁、升举阳气；白芍味苦、酸、甘、微寒，归肝、脾经，具有平抑肝阳、柔肝止痛之效；夏枯草味苦、辛，微寒，归肝经，有清肝火、散郁结之功；栀子味苦、性寒，归心、肝、肺、胃经，具有泻火除烦、清热利湿之效；丹皮味苦、辛、微寒，归心、肝、肾经，具有清热凉血、活血化瘀之效；浙贝母味苦、寒，归心、肺经，可清热散结；川芎辛、温，归肝、胆、心包经，可活血行气；陈皮味辛、苦，性温，归脾、胃、肺经，发挥理气和中作用；茯苓甘、淡、平，归心、肺、脾、肾经，可利水渗湿、健脾；炙甘草味甘、性平，可补脾和胃，调和诸药。诸药配伍，共奏疏肝解郁、软坚散结、清热泻火之效，可减轻患者的各项中医证候。现代药理学研究认为，柴胡具有较强的抗氧化能力；白芍可增强免疫力[9-10]。柴胡栀子汤可在调节免疫力的基础上，增强肝细胞的抗氧化能力，继而有效调节甲状腺激素水平，改善患者的甲状腺功能。本研究结果还显示，两组的不良反应发生率相当，且无需治疗即可自行缓解，提示柴胡栀子汤联合甲巯咪唑治疗具有较高的安全性。柴胡栀子汤联合甲巯咪唑可标本兼治，从不同作用机制发挥治疗效果，最大程度促进甲亢患者恢复。

综上所述，采用柴胡栀子汤联合甲巯咪唑治疗甲亢的效果显著，能减轻患者各项中医证候，改善其甲状腺功能，且无严重不良反应，值得临床推广使用。