强化髋关节周围肌肉力量训练结合康复治疗对髌股关节疼痛综合征患者髌股关节功能的影响

徐强，白立科

（1.临朐县人民医院麻醉科，山东潍坊 262600；2.临朐县人民医院骨二科，山东潍坊 262600）

髌股关节疼痛综合征（PFPS）又称髌骨股骨疼痛症候群、髌骨软化症，多见因髌股软骨反复劳损与创伤所致的骨面软化、脱落、碎裂等，临床发病率较高[1]。PFPS 是引起膝前疼痛的主要原因之一，疼痛通常呈间歇性发作并进行性加重，限制下肢活动，降低膝关节功能，对患者日常生活造成严重影响[2]。目前，临床针对PFPS 的康复治疗手段较多，如关节功能锻炼、电疗、肌内效贴等，能减轻临床症状，在一定程度上恢复患者的膝关节功能[3]。但常规康复治疗仅作用于关节局部，忽略相邻关节对于髌股关节的影响，整体康复效果有限。髋关节为髌股关节的临近关节，如能着重训练髋关节周围肌肉力量，则能通过增加髋关节的关节稳定性及灵活性，促进髌股关节功能恢复。基于此，本研究选取2020 年4 月—2022 年4 月我院收治的96 例PFPS 患者为对象，通过随机分组，探究强化髋关节周围肌肉力量训练结合康复治疗对其康复效果的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的96 例PFPS 患者为研究对象。纳入标准：髌股关节挤压试验结果为阳性，经CT、X线等检查结合临床症状确诊为PFPS；伴有不同程度的膝前疼痛，且疼痛进行性加重；对研究知情，并签订同意书。排除标准：合并半月板损伤、脂肪垫炎；既往有下肢骨折手术史；无法耐受康复治疗。本研究经院医学伦理委员会审核通过。按随机数字表法将所有患者分为两组，每组48 例。观察组中男26 例，女22 例；年龄22～54 岁，平均年龄（40.36±6.71）岁；身高153～167 cm，平均身高（163.21±3.01）cm；病程7～21 个月，平均病程（14.92±3.06）个月。对照组中男25 例，女23 例；年龄21～55 岁，平均年龄（41.12±6.88）岁；身高152～168 cm，平均身高（162.48±3.39）cm；病程8～23 个月，平均病程（15.03±3.47）个月。两组患者的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用康复治疗。具体如下：（1）指导患者进行膝关节主动锻炼，包括股骨四头肌训练、膝关节屈伸活动度训练、直腿抬高练习、主动屈伸膝关节等，每项动作10 次/组，3 组/d。（2）指导患者进行肌肉牵拉，嘱其站立，双臂胸前交叉，身体一侧跨步向前，上身挺直且中心偏向后侧腿，承重腿自然弯曲，直至另一侧大腿内侧有牵拉感，坚持10～30 s 后更换另一侧，每侧练习6 次，共12 次/组，3 组/d。（3）取适中长度肌内效贴，贴在相应位置，持续贴8～12 h，1 次/d。持续治疗8 周。

观察组在对照组基础上进行强化髋关节周围肌肉力量训练。具体如下：嘱患者站立，保持髋在中立位，将黑色治疗绳系至其踝关节，另一端固定于墙上，指导患者分别做髋关节屈曲、外展、后伸训练，期间可双手扶稳凳子保持身体平衡，12 次/组，每日上下午各训练1 次，每周练习3～5 d。持续训练8 周。

1.3 观察指标

（1）疼痛程度：治疗前后，使用视觉模拟评分量表（VAS）[4]评价患者上下楼梯、跳跃时的疼痛程度，患者做完动作后于10 cm 标尺上进行标注，评分0～10 分，分数越低疼痛越轻微。（2）髌股关节功能：治疗前后，采用Kujala 髌股关节评分[5]对患者进行评价，总分100 分，评分越高提示髌股关节功能恢复越好。（3）膝伸屈肌力：治疗前后，采用关节等速测试仪测定患者角速度60°/s、角速度120°/s 的股四头肌峰力矩、腘绳肌峰力矩。（4）生活质量：治疗前后，使用世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-BREF）[6]对患者进行评价，包括心理、躯体、社会、物质四个领域，各100分，分数越高生活质量越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。VAS评分等计量资料用（）表示，采用t 检验；性别等计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛程度、髌股关节功能比较

治疗前，两组上下楼梯、跳跃时的VAS 评分及Kujala 髌股关节评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组上下楼梯、跳跃时的VAS 评分均低于治疗前，且观察组上述评分均低于对照组；两组Kujala 髌股关节评分均高于治疗前，且观察组上述评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组VAS 评分及Kujala 髌股关节评分比较[（），分]

表1 两组VAS 评分及Kujala 髌股关节评分比较[（），分]

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

2.2 两组膝伸屈肌力比较

治疗前，两组的各项膝伸屈肌力指标水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的角速度60°/s 的股四头肌峰力矩、腘绳肌峰力矩及角速度120°/s 的股四头肌峰力矩、腘绳肌峰力矩均高于治疗前，且观察组各指标水平均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组膝伸屈肌力比较[（），N·M]

表2 两组膝伸屈肌力比较[（），N·M]

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

2.3 两组生活质量比较

治疗前，两组的各项WHOQOL-BREF 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组WHOQOL-BREF 中的心理领域、躯体领域、社会领域、物质领域评分均高于治疗前，且观察组各评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组WHOQOL-BREF 评分比较[（），分]

表3 两组WHOQOL-BREF 评分比较[（），分]

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

3 讨论

PFPS 的发病机制复杂，目前临床认为股四头肌内侧、外侧部分肌肉力量不均匀、股四头肌力量薄弱均可引起髌骨运动轨迹改变与髌股关节侧向压力负荷增加，进而导致PFPS 的发生[7-8]。PFPS 以膝关节疼痛与功能障碍为主要特征，在上下楼梯、久坐、跳跃等功能活动中表现最为明显，病程较长，虽不会危及患者生命，但严重影响其日常生活与工作，降低生活质量，因此积极开展康复治疗尤为重要[9-10]。

康复治疗是PFPS 的主要治疗方式，膝关节运动可锻炼关节周围肌肉，利于稳定关节，起到保护关节的作用。持续运动还能通过促进关节滑膜液分泌，润滑关节，进一步提高关节功能。肌肉牵拉不仅能增加局部血液循环，减轻局部疼痛，还能增加韧带周围肌肉力量，改善髌股关节稳定性与灵活性。肌内效贴是一种弹性超薄透气胶带，能根据患者需求裁剪成不同形状，贴在局部可改善血液循环，缓解肌肉痉挛与紧绷状态，放松软组织，利于关节功能恢复。但常规康复治疗在增强关节周围肌肉力量方面的作用不够明显，仍需优化治疗方案。本研究结果显示，治疗后，观察组下楼梯、跳跃时的VAS 评分均低于对照组，Kujala 髌股关节评分、角速度60°/s 的股四头肌峰力矩、角速度60°/s 的腘绳肌峰力矩、角速度120°/s 的股四头肌峰力矩、角速度120°/s 的腘绳肌峰力矩、WHOQOLBREF 中各领域评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），表明PFPS 患者采用强化髋关节周围肌肉力量训练结合康复治疗，可缓解疼痛，增强髌股关节功能与膝伸屈肌力，改善患者生活质量。强化髋关节周围肌肉力量训练是基于关节相互依存理论，训练患者对膝关节控制的能力，能够提升关节稳定性，改善髌股关节的排列关系，促进其功能恢复。从生物力学角度分析可知，髋关节周围肌群为核心肌群组成部分，可在人体运动过程中控制髋与盆骨之间的协调性，也能预防股骨过度内翻而引起的膝关节外翻，减轻髌股关节间的机械压力，进而缓解疼痛症状。此外，强化髋骨周围肌肉力量训练可通过增加膝关节周围肌力，调整髌股关节接触位置与压力分布，减少髌股关节受力，进而改善髌股关节功能。强化髋关节周围肌肉力量训练、康复治疗联合实施能协同增效，减轻患者膝前疼痛，增加膝伸屈肌力，提高髌股关节稳定性、灵活性，减轻疾病不良影响，提升其生活质量。但本研究观察时间较短、观察样本量较少，且观察指标不多，后续还需通过持续更长时间、更多样本量的研究做进一步探究。

综上所述，强化髋关节周围肌肉力量训练结合康复治疗能够缓解PFPS 患者疼痛，改善其髌股关节功能，增强膝伸屈肌力，从而提升患者生活质量，值得临床推广使用。