等速离心训练联合远红外线照射对膝骨性关节炎患者关节疼痛及功能康复的影响

任莎莎，许严奎

（南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院）康复医学科，江苏南京 210000）

膝骨性关节炎（KOA）是一种以退行性病理改变为基础的疾病，临床以膝关节疼痛、肿胀及活动障碍等为主要症状，可对患者的正常生活与工作造成严重影响，降低其生活质量[1-2]。既往临床多通过药物治疗KOA，可在一定程度上缓解患者的临床症状，促进疾病恢复。但药物治疗在促进关节功能康复方面的效果欠佳，且长期用药易引起胃肠道刺激等不良反应，临床应用受限，这就要求临床联合应用其他干预措施。等速离心训练是康复医学领域中较为常见的训练方法，在改善肌力方面具有一定优势[3]。远红外线照射属物理治疗方法，主要利用红外线产生的热效应，促进局部血液循环，提高机体新陈代谢。基于此，本研究选取南京医科大学附属南京医院康复医学科2020 年3月—2022 年5 月收治的78 例KOA 患者为对象，通过分组对照，探讨等速离心训练联合远红外线照射的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取南京医科大学附属南京医院康复医学科收治的KOA 患者78 例为研究对象。纳入标准：符合《骨关节炎诊疗指南（2018 年版）》[4]中KOA 的诊断标准；已签署知情同意书；能够配合完成本研究。排除标准：有膝关节手术史者；合并精神异常或严重认知障碍者；合并严重膝骨关节疾病者。本研究已通过院医学伦理委员会批准。按随机数字表法将所有患者分为两组，每组39 例。观察组：男20 例，女19 例；病程1～4年，平均病程（2.35±0.48）年；年龄40～64 岁，平均年龄（56.41±3.42）岁；身高156～178 cm，平均身高（167.83±2.11）cm；体重48～82 kg，平均体重（64.26±2.33）kg。对照组：男21 例，女18 例；病程1～4 年，平均病程（2.33±0.45）年；年龄43～68 岁，平均年龄（55.46±3.45）岁；身高156～180 cm，平均身高（167.80±2.06）cm；体重48～81 kg，平均体重（64.29±2.35）kg。两组患者的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

进行等速离心训练。采用等速肌肉力量测试系统（山东博然医疗科技有限公司，BR-KF 型，鲁械准号20152261458）。训练前，指导患者进行5 min 的热身运动，之后嘱其坐于等速仪座椅上，确保股骨外侧髁与动力轴中心对齐，固定躯干与大腿，测定患者的关节活动范围，并进行肢体称重。训练过程中，选择连续运动模式，使膝关节伸肌、屈肌交互收缩；采用角速度谱训练方法，每组训练选择3 种角速度，分别为慢速60°/s、中速90°/s 及快速120°/s，各运动速度均做最大屈伸收缩10 次。训练后，再指导患者进行5 min 的放松运动。每次训练共需完成2 组，组间休息5 min，每周3 次，持续训练4 周。

1.2.2 观察组

在对照组基础上进行远红外线照射治疗。采用远红外线治疗仪（上海涵飞医疗器械有限公司，ABP-329TF 型，粤械注准20182260414）进行照射，协助患者取舒适体位，充分暴露患肢关节，调节仪器灯头，使其与照射部位间的距离在25～30 cm，以患者感受温热为宜，照射期间及时询问患者感受，如有灼热不适，应及时调整照射距离，以免烫伤，每次照射20 min，每天2 次，每周5 d，持续照射4 周。

1.3 观察指标

（1）关节疼痛：干预前后，采用视觉模拟评分法（VAS）[5]对患者进行评定。将一条直线等分为10 段，按0～10 分次序评估，0 cm 端为0 分，表示无痛，10 cm端为10 分，表示疼痛剧烈，分数越高，疼痛越严重。（2）膝关节活动度：干预前后，采用量角器测定患者的膝关节最大屈伸角度。（3）膝关节功能：干预前后，采用西安大略和麦克马斯特大学（WOMAC）[6]骨关节炎指数对患者进行评定，共24 个条目，包含膝关节疼痛、僵硬及关节功能3 个维度，均采用0～4 分评分法，各维度分值均为0～32 分，满分96 分，分数越高，膝关节功能越差。（4）生活质量：干预前后，采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）[7]对患者进行评定，包括心理、躯体、社会功能及物质生活4 个维度，共74 个条目，采用5 级评分，各维度评分范围为0～100 分，分数越高，生活质量越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。VAS评分等计量资料用（）表示，采用t 检验；性别等计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组关节疼痛与膝关节活动度比较

干预前，两组的VAS 评分及膝关节活动度比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组的VAS 评分低于对照组，膝关节活动度大于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组VAS 评分与膝关节活动度比较（）

表1 两组VAS 评分与膝关节活动度比较（）

2.2 两组膝关节功能比较

干预前，两组的WOMAC 各维度评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组的WOMAC 各维度评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组WOMAC 评分比较[（），分]

表2 两组WOMAC 评分比较[（），分]

2.3 两组生活质量比较

干预前，两组的GQOLI-74 各维度评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组GQOLI-74 各维度评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组GQOLI-74 评分比较[（），分]

表3 两组GQOLI-74 评分比较[（），分]

3 讨论

KOA 是以关节软骨破坏、变性、骨质增生为主要病理表现的退行性骨关节疾病，如未能得到及时有效的治疗，可导致关节畸形、残废等，已成为中老年人群慢性致残的重要病因之一。随着近年来我国老龄化进程的不断加快，KOA 的发病率也呈现出增高趋势[8]。相关研究显示[9]，促进KOA 康复的关键在于增强肌力、提高本体感觉输入、恢复膝关节动力稳定系统。

等速离心训练能够增强患肢肌力，促进膝关节动力稳定系统恢复，达到改善患者病情、促进膝关节功能恢复的目的。但疼痛作为KOA 患者常见的临床症状之一，可对其康复训练的开展产生负面影响，进而影响训练效果。本研究结果显示，与对照组相比，观察组干预后的关节VAS 评分较低，膝关节活动度较大，疼痛、僵硬、关节功能评分均较低，生活质量各维度评分均较高，组间差异有统计学意义（P＜0.05），说明等速离心训练联合远红外线照射在KOA 患者中具有较好的应用效果。远红外线照射将远红外线治疗仪作为工具，利用其产生的辐射热效应提高皮温，进而达到改善血液循环与新陈代谢的目的[10]。本研究将其应用于KOA 患者中，通过对患肢局部进行照射，可扩张局部毛细血管，增加血液循环，改善关节组织的缺氧状态，降低组织水肿程度，并提高白细胞的吞噬能力，促进滑膜炎症吸收，加快关节软骨代谢，促进关节软骨修复，加快关节功能恢复速度。远红外线局部照射还可降低机体神经末梢的神经兴奋性，拮抗5-羟色胺的分泌与释放，提高患者的疼痛阈值，进而缓解关节肿胀与疼痛，为康复训练的开展奠定有利基础。在等速离心训练的基础上联合远红外线照射，能够发挥协同作用，减轻膝关节局部疼痛，针对性增强膝关节肌力，利于增强康复效果，促进膝关节功能恢复，提升生活质量。但受到现有条件及时间等因素的限制，本研究收集样本量较少，且观察指标缺乏全面性，后续研究中应增加纳入样本量与随访指标，进一步挖掘等速离心训练联合远红外线照射的优势，为临床提供更为客观、可靠的指导。

综上所述，KOA 患者采用等速离心训练联合远红外线照射治疗，能有效减轻关节疼痛，促进膝关节功能恢复，增加关节活动度，提升生活质量。