正念癌症康复训练对头颈部恶性肿瘤放疗患者疲乏及负性情绪的干预效果

王媛媛 曾 娟 徐惠丽

头颈部恶性肿瘤(head and neck cancer，HNC)包括鼻咽癌、口腔癌、喉癌等[1]，头颈部恶性肿瘤大多对放射治疗(简称放疗)较为敏感[2]。放疗在杀伤肿瘤细胞的同时，也不可避免的会对正常细胞造成损伤，患者可能会出现口腔溃疡、吞咽困难、皮肤受损、外貌改变等诸多不良反应[3]，这些不适会严重影响患者的生活质量，致使患者产生焦虑、抑郁情绪。有报道[4]显示，HNC患者焦虑、抑郁的发生率明显高于其他肿瘤患者，对疾病预后有不良影响。随着疾病进展，加之放疗患者较长的治疗周期，HNC患者常常会出现癌因性疲劳。改善患者的疲乏状态及焦虑、抑郁等负性情绪是HNC 放疗患者的护理重点之一。正念癌症康复训练是在正念减压的基础上，专门设计的针对癌症患者的康复训练，目的在于鼓励癌症患者直面疾病，建立信心，拥抱疾病，减轻其心理压力[5]。正念癌症康复训练在改善乳腺癌化疗患者的疲乏状态及睡眠质量方面具有较好的效果[6]。本研究将正念癌症康复训练应用于HNC放疗患者中，探讨其干预效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年6月-12月肿瘤科收治的80例头颈部恶性肿瘤患者为研究对象。纳入标准：(1)年龄≥18岁；(2)经病理检查确诊为HNC；(3)首次接受放疗，且放疗周期≥30 d；(4)意识清楚，理解及表达能力正常；(5)知晓病情，自愿参加本研究，签署知情同意书。排除标准：(1)目前正参加其他类似研究；(2)合并有心、肝、肾等器官的严重疾病；(3)有精神疾病。采用随机数字表法将所有患者分为对照组和观察组，各40例。2组一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性(表1)。本研究已通过医院医学伦理委员会审批。

表1 2组一般资料比较

1.2 干预方法

对照组给予放疗患者常规护理。(1)心理护理。为患者创造舒适的病区环境，在病区设立读书角和爱心墙，鼓励患者及家属将自己的心愿写出来。提供音乐疗法，选取舒缓的轻音乐，于固定时间段在病区内循环播放，缓解患者的紧张情绪。责任护士与患者及家属深入交流沟通，了解其需求，尽量满足其需求并提供心理支持。(2)饮食护理。病区开展营养知识小讲堂，向患者讲解放疗期间的饮食护理，包括进食高蛋白、清淡易消化的食物，加强营养，提高抵抗力。(3)健康宣教。责任护士向患者及家属讲述放疗的目的、意义、放疗期间皮肤保护、注意事项等。观察组在对照组的基础上实施正念癌症康复训练。

1.2.1 组建正念康复团队

团队成员包括1名副主任护师(取得国家二级心理咨询师证书)，负责对患者进行心理指导；1名肿瘤科专家，为患者提供医疗服务及咨询；1名护士长，负责正念癌症康复方案的制定及督导；2名临床工作时间>10年的主管护师，负责协调患者的参与及方案的落实；1名研究生，负责数据整理与分析。护士长对所有成员进行正念癌症康复相关内容培训，培训完考核合格方可对患者实施干预。

1.2.2 正念癌症康复训练的实施

本研究基于Carlson等[7]编制的《正念癌症康复》课程，并结合HNC 患者的疾病特点，经过专家咨询及团队讨论后，确定训练方案。由小组成员向患者传授正念康复训练的方法，将患者分为5个小组，每组8例患者，每周干预1次，每次1.5 h，持续干预8周。第1周：介绍正念康复的理念、正念的8种态度、学习时长以及练习要求；学习正念饮食，放疗可能会导致HNC患者出现吞咽困难、放射性口腔黏膜炎等并发症，因此本训练将正念饮食中的葡萄干替换为饮用水，以适应HNC患者放疗期的口腔黏膜变化。指导患者用心体会食物从舌头、口腔到胃部的细微流程。第2周：学习正念步行，即指导患者在行走的过程中注意脚步动作和姿势转变的感觉，详细描述自身各部位的协调与摆动。第3周：学习正念呼吸，提供舒缓音乐，指导患者放松，想象呼吸的起伏像海上的波浪，在练习的过程中如有情绪，放任其自由来去。第4周：学习身体扫描，在安静的环境中，引导患者对外在环境包括光线、声音、气味等以及对自身内在感觉、想法、情绪的细致观察。第5周：学习瑜伽及正念冥想，引导患者观察自身目前的情绪、想法以及感受。第6周：观看视频，进行“我是谁”静修练习，护士向患者解释焦虑、抑郁、疲乏的关系，引导患者将不加评判、确认认同、平静祥和、自我关爱等正念态度运用到治疗及生活中。第7周：讨论癌症放疗中的应对新体验，进行爱心冥想，许下美好祝愿。第8周：回顾正念历程，总结正念康复训练给自己带来的变化及帮助。

干预地点为病区阳光厅，为方便患者参与练习，住院期间每周的课程分为3个时间段进行，分别为周一、三、五15∶00-16∶30，各小组成员可根据自己时间自由选择时间段。出院后则由1名延续护理专职护士通过微信群、微信视频进行随访练习。

1.3 评价指标

分别于干预前及干预8周后评价2组以下指标。(1)疲乏状态。采用Piper疲乏修订量表(Piper fatigue scale-revised ，PFS-R)[8]进行评估，该量表包括行为、情感、身体和认知4个维度，共22个条目，每个条目采用0～10分进行评分，总分为各条目的平均分，评分越高，表示疲乏程度越重。0分表示无疲乏，1～3分表示轻度疲劳，4～6分表示中度疲劳，7～10分表示重度疲劳。该量表的Cronbach′s α为0.91，结构效度为0.89，信效度良好。(2)焦虑、抑郁情绪。采用医院焦虑与抑郁量表(hospital anxiety depression scale, HADS)[9]进行评估，该量表包含焦虑、抑郁2个维度，共14个条目，每个条目采用0～3分计分，每个维度总分为21分，0～7分代表无症状，8～10分代表轻度焦虑或抑郁症状，11～21分代表明显焦虑或抑郁。焦虑分量表的Cronbach′s α为0.806，重测信度为0.921，抑郁分量表的Cronbach′s α为0.806，重测信度为0.932，量表具有良好的信效度[9]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组疲乏得分比较

干预前2组疲乏总分及各维度得分比较，差异均无统计学意义。干预后观察组疲乏总分及行为、情感、躯体、认知4个维度得分均明显低于对照组。见表2。

2.2 2组HADS得分比较

干预前2组HADS总分及各维度得分情况比较，差异均无统计学意义。干预后观察组HADS总分及焦虑、抑郁得分均明显低于对照组。见表3。

3 讨论

3.1 正念癌症康复训练有助于减轻头颈部恶性肿瘤放疗患者的疲乏

本研究结果显示，干预后观察组疲乏总分及行为、情感、躯体、认知4个维度得分均明显低于对照组， 表明正念癌症康复训练可有效改善头颈部恶性肿瘤放疗患者的疲乏状况。王凡等[10]的研究结果亦显示，正念癌症康复训练可有效缓解肺癌术后化疗期患者的癌因性疲乏。分析原因可能为， 正念癌症康复是在正念减压的基础上，针对癌症患者制定的团体康复训练，以正念冥想为基础，以有意识地觉察、注意当下、不做评价为核心原则，指导患者学会调节情绪和心理状态。疲乏是一种主观感受，HNC患者随着疾病进展，加之较长的放疗周期，患者常常会出现癌因性疲乏。通过对头颈部恶性肿瘤放疗患者实施正念康复，改变患者的认知，帮助患者树立正念生活态度，使其充分认识自身疾病的现状，并鼓励其接纳，以正性情绪做到与癌共生，提高患者自我调控与压力应对的能力，使其以放松、平静和乐观的心态接受疾病和治疗，降低疲乏感。

表2 2组疲乏得分比较分)

表3 2组HADS得分比较分)

3.2 正念癌症康复训练有助于缓解头颈部恶性肿瘤放疗患者焦虑、抑郁情绪

本研究结果显示，干预前2组HADS量表的焦虑及抑郁维度得分较高，表明患者存在明显的焦虑、抑郁情绪，这些负性情绪可能与癌症的困扰、放疗的副反应及对疾病的不确定感等有关。该结果与杨建刚等[11]关于头颈部恶性肿瘤患者大都存在焦虑、抑郁等负性情绪的研究结论相一致。干预后观察组HADS总分及焦虑、抑郁得分均明显低于对照组，且观察组的焦虑、抑郁得分均降至7分以下，说明正念癌症康复训练可有效缓解头颈部恶性肿瘤放疗患者焦虑、抑郁情绪。究其原因可能为，本研究中正念康复训练涵盖症状管理、情绪调节等内容，放疗患者在练习过程中可得到医护人员的全程管理与指导，另外团体训练时小组成员之间相互鼓励、相互帮助可给予患者积极的心理体验，成员间的互动及互相倾诉，使情感得到了宣泄，从而帮助患者树立对生活的信心。正念癌症康复中的身体扫描、正念冥想等一系列训练，可以增加机体前额叶皮质活动及调节杏仁核的活动，进而降低个体的情绪反应，从而达到调节负性情绪的目的[12]。正念康复训练作为情绪和压力的管理方法，以正念冥想为指导，帮助头颈部恶性肿瘤患者直面心理情绪波动，有意识地关注当下，不对现行状态做出评价，并客观感受、体验，获得对生活的控制感，从而有效调节负性情绪。

综上所述，正念癌症康复训练可改善头颈部恶性肿瘤放疗患者的疲乏状况，缓解其焦虑、抑郁情绪，可作为临床上缓解头颈部肿瘤患者放疗期不适的辅助治疗手段。本研究存的局限性为，仅对头颈部恶性肿瘤放疗患者进行了研究，是否适用于其他肿瘤患者，结果尚不可知；干预时间仅为8周，长期干预效果较难判断。在今后的研究中将尝试用于其他类型的肿瘤，并延长干预及随访的时间，为癌症患者康复训练提供更加可靠的依据。