延续护理联合中医体质辨识在高血压疾病患者中的应用效果及健康指导作用

彭莉普

河南省中医院·河南中医药大学第二附属医院心血管内科，河南 郑州 462300

药物是高血压疾病主要的治疗方式，但疾病的发生与饮食、精神、生活习惯等多方面因素有关，单纯药物治疗较难达到有效控制血压水平的效果［1］。中医体质辨识是以中医学理论为主要依据，对各类病理、生理特点进行分型，并从临床角度分析疾病转变倾向性、病变性质，从而指导疾病的诊疗［2］。人体患病根源是体质，结合高血压患者不同体质采取相关护理干预，可实现调节患者体质，降低血压水平的效果。高血压患者病程漫长，多数选择居家康复，由于缺乏疾病认知、专业指导与健康照护，易出现不遵医嘱用药、饮食等情况。因此，予以患者中医辨识护理基础上实施延续护理，以帮助其获得持续高质量的院外健康照护［3］。本研究旨在探讨高血压患者予以延续护理联合中医体质辨识的应用效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年4 月—2020 年7 月河南省中医院收治的94例高血压患者作为研究对象，按随机数表法分为对照组和观察组，每组各47 例。对照组中男27 例，女20 例；年龄55～79 岁，平均年龄（64.13±3.29）岁；病程2～13 年，平均病程（6.70±1.54）年。观察组中男26 例，女21 例；年龄55～76岁，平均年龄（63.21±3.43）岁；病程1～11年，平均病程（6.33±1.27）年。纳入标准：（1）符合《中国高血压防治指南（2018 年修订版）》［4］诊断标准。（2）参照《中医体质分类与判定》［5］进行体质区分。（3）生活可自理。（4）患者及家属均知情同意。排除标准：（1）存在严重心律失常、肾脏疾病。（2）无法配合随访。（3）中途退出研究。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

两组患者均接受降压治疗。对照组采用常规护理，出院时发放康复手册，并嘱咐其按时复诊、遵医嘱用药。患者返院复诊时提供现场健康指导。

观察组在常规护理基础上实施延续护理联合中医体质辨识护理干预。（1）成立小组。成立延续护理小组，由1名护士长（组长）、4名护士组成，组长组织成员参加高血压护理知识技能、中医体质辨识培训会。为每位患者建立健康档案，首页附注患者病情资料、中医体质类型。（2）实施形式与频率。每月1次入户随访，每次30 min；每周1次电话或微信随访，每次15 min；每2 个月组织患者返院参加健康教育讲座，每次40 min。（3）实施内容。①健康教育。健康教育讲座过程中播放高血压有关知识，邀请1～2名血压控制效果较好的患者分享居家康复经验，结束后留10 min 解惑答疑时间。安排1 名成员收集高血压护理知识小视频，剪辑成5 min 短视频发送至患者或家属手机，方便其随时观看。通过电话或微信了解患者居家康复情况，实施远程健康指导。②病情监测与用药指导。要求患者每日清晨起床前测量记录血压水平，每周将记录数据经微信反馈至护理小组成员。成员将结果反馈至医生，并依据血压波动情况调整患者用药及居家护理方案。每周电话随访时均向患者强调遵医嘱用药，不可停药、减药、换药，注意用药后不良反应，若出现头晕等异常症状，立即就医。③中医体质辨识护理。阴虚质患者注意调节自我心态，饮食以性凉或寒等食物为主，确保居住环境清凉通透，做中低强度运动；阳虚质患者多听活泼欢快的音乐，以壮阳食物为主，忌食凉性食物，阳光充足时行慢跑、打太极拳等简单运动；气虚质患者保持良好心态，多食补脾胃、补血食物，少食产气食物，减少熬夜，以轻度运动为主；湿热质患者减少情绪波动，以清热利湿食物为主，保持环境干燥，行游泳等高强度运动；痰湿患者多食五谷杂粮，禁食生痰食物，运动量循序渐进；血瘀质患者多参加社交活动，多食活血化瘀食物，减少高脂肪摄入；气郁质患者宜食行气解郁食物，少食酸涩收敛食物，多参加大强度运动；特禀质患者保持轻松愉悦心情，多食山药等益气固表食物，禁食生冷刺激类食物，避免接触过敏源，运动不可高强度。持续干预6个月后观察效果。

1.3 观察指标

（1）遵医行为。将患者遵医行为分为完全遵医（严格执行医嘱）、部分遵医（执行大部分医嘱）、不遵医（拒绝执行医嘱，或仅执行小部分），遵医率＝完全遵医率+部分遵医率。（2）血压水平。比较两组患者干预前、干预6 个月后收缩压和舒张压水平。（3）生活质量。干预前、干预6 个月后采用世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-BREF）对两组患者进行评估，4 个领域（生理、心理、社会、环境）各100 分，分值越高，生活质量越佳。（4）护理满意度。干预后采用我院自行设计的满意度调查表对两组患者进行评估，分为很满意、满意、不满意，总分为100分，75～100分为很满意；50～74分为满意；＜50分为不满意，总满意度＝（很满意+满意）例数/总例数×100%。（5）心血管不良事件。比较两组患者心力衰竭、冠心病、心绞痛等心血管不良事件发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者遵医行为情况

两组患者遵医行为情况比较，观察组遵医率为93.62%，明显高于对照组的78.72%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者遵医行为情况 例（%）

2.2 两组患者干预前后血压水平情况

干预前，两组患者血压水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预6 个月后，观察组血压水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后血压水平情况（±s） mmHg

表2 两组患者干预前后血压水平情况（±s） mmHg

注：1 mmHg＝0.133 kPa。

组别观察组（n=47）对照组（n=47）t值P值收缩压 舒张压干预前146.87±7.97 145.33±9.04 0.876 0.383干预6个月后116.63±7.85 125.43±6.77 5.820 0干预前97.38±5.46 98.01±6.33 0.517 0.607干预6个月后71.15±6.62 80.49±5.58 7.396 0

2.3 两组患者干预前后WHOQOL-BREF评分情况

干预前，两组患者WHOQOL-BREF 中各领域评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预6 个月后，观察组WHOQOL-BREF 中的各领域评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后WHOQOL-BREF评分情况（±s） 分

表3 两组患者干预前后WHOQOL-BREF评分情况（±s） 分

组别观察组（n=47）对照组（n=47）t值P值生理领域干预前62.09±6.74 63.19±7.44 0.751 0.455干预6个月后85.09±5.26 79.58±6.31 4.598 0心理领域干预前64.17±8.26 66.25±8.81 1.332 0.186干预6个月后87.32±5.38 78.78±7.17 6.531 0社会领域干预前61.30±7.55 60.53±8.46 0.466 0.643干预6个月后88.15±5.02 81.65±5.32 6.092 0环境领域干预前62.30±7.29 64.46±6.37 1.530 0.130干预6个月后85.87±5.34 76.72±6.65 7.355 0

2.4 两组患者护理满意度情况

观察组干预后护理满意度为95.74%，高于对照组的82.98%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者护理满意度情况 例（%）

2.5 两组患者心血管不良事件发生情况

观察组干预期间发生心力衰竭1 例，对照组发生心力衰竭3例、冠心病3例、心绞痛2例，观察组心血管不良事件发生率为2.13% （1/47），明显低于对照组的17.02%（8/47），差异有统计学意义（χ2＝4.424，P＝0.014）。

3 讨论

高血压是临床常见慢性疾病，亦是心脑血管疾病的独立危险因素，临床采取药物降压治疗高血压周期漫长，治疗期间部分患者受精神、躯体、心理等因素影响，导致遵医行为变差。如不及时控制血压水平，可加剧心力衰竭、心肌梗死等心血管不良事件发生风险，对患者生活质量造成严重影响［6］。

本研究结果显示，与对照组比较，观察组遵医率高、血压水平低、WHOQOL-BREF 中各领域评分高、护理满意度高、心血管不良事件发生率低，表明延续护理联合中医体质辨识可提升高血压患者遵医率，减少血压波动，预防心血管不良事件发生，进而提升患者生活质量及护理满意度。传统高血压护理注重院内期间干预，住院后仅予以简单出院指导，配合复诊时健康指导。延续护理则在患者出院后仍持续提供健康指导，其强调出院护理与出院护理的连贯性、协调性，同时突出院外护理对患者居家康复及生活质量的重要性［7］。延续护理通过电话随访、入户指导等方式继续向患者实施健康教育、中医体质辨识等护理干预，有效规范患者居家健康行为，促使其遵医嘱用药、饮食及运动，进而增强血压控制效果［8］。基于中医体质辨识的护理干预以中医体质学为指导，从饮食、情志、运动、环境等多方面制定干预内容。阴虚质患者心绪烦乱，性躁易怒，长时间情志失调易引起肝气郁结，导致血压升高。在情志方面，鼓励患者怡养心神，减少情绪波动，稳定血压水平。饮食上依据“热者寒之、寒者热之、实者泻之”等原则进食，有效改善偏颇体质。中医体质辨识针对不同体质患者采取个体化膳食、情志及运动等健康指导，促使其养成良好生活习惯，调节偏颇体质，稳定患者血压水平，避免心血管不良事件发生，减轻疾病对自身造成的负面影响，有效改善其生活质量，从而获得更高的护理满意评价［9］。

综上所述，延续护理联合中医体质辨识可增强高血压患者遵医行为，降低血压水平与心血管不良事件发生率，提升其生活质量，故护理满意度更高。