医养结合模式对住院无陪护老年阿尔茨海默症患者生活质量及智力评分的影响

肖红利

开封市人民医院医养中心，河南 开封 475000

阿尔茨海默症多发于老年及老年前期，患者中枢神经呈退行性病变，以进行性认知功能障碍及行为损害为特征，主要表现为记忆障碍、人格及行为改变等，发病率逐年上升，严重影响患者身心健康［1］。阿尔茨海默症目前无法治愈，主要通过综合治疗延缓病情进展，老年患者丧失自我护理能力，需家属细心陪同照护，易加大患者家属身心及经济负担，影响照护效果，不利于控制病情及改善生活质量［2］。医养结合模式将医疗、养护、康复等多方面融为一体，提供患者全方面医疗服务，并能够在提供细致照护的同时实现“老有所养”，有效解决患者养老问题［3-4］。基于此，本研究旨在分析医养结合模式护理对住院无陪护老年阿尔茨海默症患者生活质量及智力评分的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年5 月—2021 年5 月开封市人民医院收治的180 例住院无陪护阿尔兹海默症患者作为研究对象，按随机数表法分为对照组和观察组，每组各90 例。对照组男44 例，女46 例；年龄72～83 岁，平均年龄（77.13±2.54）岁；病程1～10 年，平均病程（5.51±1.89）年；痴呆程度为轻度51例，中度39例。观察组男40例，女50例；年龄72～84 岁，平均年龄（77.26±2.47）岁；病程1～10 年，平均病程（5.62±1.74）年；痴呆程度为轻度50例，中度40例。纳入标准：（1）符合《阿尔茨海默病诊治指南》［5］中相关诊断标准。（2）未伴有其他类型精神疾病。（3）经治疗后病情趋于稳定。（4）无血液系统疾病。（5）患者及家属均知情且签署同意书。排除标准：（1）合并严重器质性疾病。（2）病情严重至难以依从护理工作。（3）患有严重感染性疾病。（4）躯体功能障碍，无法参与本研究。（5）有家属陪护。（6）临床资料不完整，无法持续研究。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究获样本医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组实施常规护理。患者入院后，护理人员遵医嘱监督其每日按时服药，做好日常生活起居照护，密切关注其心理变化，及时疏导不良情绪。

观察组实施医养结合模式护理干预。（1）组建医养结合护理小组。由养老机构、医疗机构共同组成，包括医生、营养师、养老护理员、护士、社工，为患者提供持续性医疗服务。（2）具体护理措施。①医疗方面。a. 护理人员需持续性评估患者病情状况，根据具体评估结果制定针对性护理方案并不断调整，提供患者全面、细致照护；若患者伴有其他身体疾病，护理人员需与医生进行密切沟通，以制定出最优治疗方式，并针对性改善护理方案；护理人员遵医嘱每日按时督促患者服药，以尽早促进病情改善。b. 护理人员需对患者做好卫生清洁，定期打扫病房，防止出现感染情况，2～3 次/周。c. 患者痴呆症状趋于稳定，可实现正常沟通交流后，护理人员评估其心理状态，及时疏导不良情绪，鼓励其说出心理需求，护理人员尽可能满足。②疗养方面。a. 护理人员需为患者提供全方位的生活照顾，包括饮食、如厕、用品清洗、病房杀菌等，保证其获得正常生活环境。在患者病情稳定的前提下，护理人员可鼓励、陪同患者慢走，引导其亲近自然，做好智力方面的照护，以促进患者快速康复。b. 患者处于意识不清状态中，护理人员需对其进行细致化的精神心理护理，以及时消除负性情绪，增强治疗自信。c. 患者病情稳定后，护理人员引导患者参与文化娱乐活动，与其他患者进行沟通，使其能够快速融入社会生活活动，同时可在院内组织适宜娱乐活动，鼓励患者积极参与，改善抑郁情绪，加速康复进程。（3）定期总结。医养结合护理小组每月组织1次座谈会，组内成员交流护理心得，总结、调整护理方案。两组患者护理时间均为3个月。

1.3 观察指标

（1）生活质量。护理前后采用世界卫生组织生活质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）［6］对患者生活质量进行评估，共计26 个条目，包括4 个维度，分别为生理功能、心理状况、社会功能及环境状况，采用0～5 分评分法，评分越高，则患者生活质量越优。（2）智力评分。护理前后采用简易智力状态评估量表（Mini-Cog）［7］对患者智力进行评估，3 分代表智力正常，无痴呆症状；1～2 分代表伴有痴呆症状，认知功能受损；0 分代表认知障碍，定为痴呆。（3） 负性情绪。护理前后采用汉密顿抑郁量表（HAMD）、汉 密 顿 焦 虑 量 表（HAMA） 共 同 评 估［8］。HAMD共计17个条目，其中7个采用3级评分法（0～2分），10个采用5级评分法（0～4分），总分54分，以7分为分界值，评分越高，则患者越抑郁。HAMA共14项条目，采用5级评分法（0～4分），总分56分，评分越高，则患者焦虑情绪越严重。（4）护理满意度。采用我院自制护理满意度量表进行评估，包括态度、技能等方面，≤60分为不满意，61～89 分为部分满意，≥90 分为非常满意。部分满意、非常满意计入满意度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后生活质量评分情况

护理前，两组患者生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组生活质量各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理前后生活质量评分情况（±s） 分

表1 两组患者护理前后生活质量评分情况（±s） 分

组别对照组（n=90）观察组（n=90）t值P值生理功能护理前46.64±11.15 47.46±9.88 0.522 0.602护理后49.72±9.57 54.53±7.89 3.679 0心理状况护理前32.77±8.35 33.25±11.24 0.325 0.745护理后36.63±7.43 43.47±9.39 5.419 0社会功能护理前34.71±10.02 32.39±9.46 1.597 0.112护理后36.06±9.07 41.85±8.59 4.397 0环境状况护理前28.90±9.85 30.46±8.68 1.127 0.261护理后33.70±9.43 40.57±9.76 4.802 0

2.2 两组患者护理前后智力评分情况

护理前，两组患者智力评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组智力评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理前后智力评分情况（±s） 分

表2 两组患者护理前后智力评分情况（±s） 分

组别对照组（n=90）观察组（n=90）t值P值护理前0.27±0.04 0.28±0.06 1.316 0.190护理后0.97±0.15 1.60±0.48 11.885 0 t值42.777 25.887 P值0 0

2.3 两组患者护理前后负性情绪评分情况

护理前，两组患者负性情绪评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组HAMD、HAMA 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理前后负性情绪评分情况（±s） 分

表3 两组患者护理前后负性情绪评分情况（±s） 分

组别对照组（n=90）观察组（n=90）t值P值HAMD护理前28.15±2.47 28.21±2.50 0.162 0.872护理后18.25±1.69 13.41±1.52 20.201 0 HAMA护理前26.39±2.14 26.42±2.19 0.093 0.926护理后19.32±1.75 14.26±1.58 20.360 0

2.4 两组患者护理满意度情况

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者护理满意度情况 例（%）

3 讨论

阿尔茨海默症对患者智力、生活质量均会造成不同程度的影响，并易引发多种并发症，迫切需要良好的医疗及康复服务。患者住院期间能够获得医护人员针对性护理指导，但缺乏家属陪伴，极易产生焦虑、抑郁等负性情绪，不利于病情改善［9］。常规护理仅由护理人员提供药物、日常生活起居等照护，缺乏系统化的医疗服务，对痴呆症状改善效果不佳，临床应用愈发受限。医养结合模式主要优势在于打破传统医养分割模式，将医疗与养老资源充分结合，由养老机构与医院联合建立绿色通道，可在为患者提供医疗服务、疾病诊治及全面康复护理服务的基础上，加强日常生活起居、心理及文化娱乐活动等方面的照护，不仅可缓解医疗资源紧张情况，并可对患者进行无缝隙的健康关注，利于全面提升护理效果，控制病情进展［10］。

本研究结果显示，观察组护理后生理功能、心理状况、社会功能及环境状况评分均高于对照组，智力评分高于对照组，HAMD、HAMA 评分均低于对照组，护理满意度高于对照组，表明医养结合模式应用于住院无陪护老年阿尔茨海默症患者中，能够有效减轻负性情绪，提高智力，稳定病情，促进生活质量改善，进而提升护理满意度。分析其原因为，患者受病情影响，智力及生活质量处于持续性下降状态，医养结合模式要求护理人员关注患者医疗健康，从多方面提供医疗护理服务，能够帮助患者维持正常的生活环境，防止突发情况的发生，有效改善生活质量［11］。在老年阿尔茨海默症患者中实施医养结合模式,能够有效解决患者生活自护及医疗服务的双重需求，病情稳定后，护理人员持续性评估心理状态，有利于患者从精神方面获得情感鼓励、支持，从而增强疾病治疗自信，减轻焦虑、抑郁等负性情绪；同时，专业性的生活照顾能够对患者健康生活给予针对性指导，利于有效预防不良事件的发生，减轻患者家庭负担，进一步提升护理效果［12］。医养结合模式强调医疗与养护处于同等地位，遵循有病治病、无病疗养原则，在保证医疗护理的同时提供细致化照护，既包括传统护理服务中的生活、心理等方面的服务，又包括医疗保健护理，能够有效弥补我国养老体系医疗服务支持系统薄弱现状，是传统护理服务的优化、提升。此外，医养结合模式能够有效节约医院医疗资源，弥补养老机构所缺乏的医疗服务，并可缓解患者及家属的心理及经济负担，有利于减轻痴呆症状，促进生活质量改善，进而提高护理满意度。

综上所述，医养结合模式能够促进住院无陪护老年阿尔茨海默症患者病情稳定，减轻负性情绪，提升智力水平，改善生活质量，进而提高护理满意度。