危重症患者在连续肾脏替代疗法治疗中实施针对性护理对提升血管通畅率的作用研究

徐萌萌，吴巍雯，黄 琳

开封市人民医院重症医学科, 河南 开封 475000

危重症是临床常见病，具有高致残率与高死亡率的特点，严重威胁患者的生命安全［1］。连续肾脏替代疗法（CRRT）作为危重症群体行之有效的方案，可替代受损的肾功能，改善机体的肾功能［2］。CRRT 治疗期间需要进行护理干预，而常规护理模式比较片面，护理效果不理想。针对性护理是现阶段新型的护理模式，是将患者生理和心理需求点纳入核心，由此施行的针对性护理服务，提升CRRT 治疗效果［3］。鉴于此，本研究旨在探讨危重症患者在CRRT治疗中实施针对性护理对提升血管通畅率的应用效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月—2020年10月开封市人民医院收治的80例进行CRRT治疗的危重症患者作为研究对象，依据随机数表法分为对照组和实验组，每组各40例。对照组中男23 例，女17 例；年龄44～78 岁，平均年龄（61.23±5.34）岁；疾病类型为脓毒症18例，肾衰竭13例，肺部感染6 例，脑梗死3 例。实验组中男24 例，女16 例；年龄45～78岁，平均年龄（61.38±5.36）岁；疾病类型为脓毒症19例，肾衰竭12例，肺部感染5例，脑梗死4例。纳入标准：（1）80例患者及家属同意CRRT治疗。（2）愿意参加本次研究。（3）对本研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：（1）合并恶性肿瘤、血液系统病、心肝肾等器质性病变。（2）精神障碍。（3）沟通交流障碍。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会审核批准并通过。

1.2 方法

两组患者入院后均进行CRRT 治疗。对照组采用常规护理。（1）做好常规护理，告知患者CRRT 的相关知识，使得患者及家属对CRRT有一个基础的认识。（2）加强情绪疏导，主动与患者交流，稳定患者的心态。（3）时刻观察患者病情进展，杜绝各项并发症发生。

实验组采用针对性护理。（1）加强对患者的健康教育。详细向患者介绍CRRT的相关知识以及对病情康复的重要性，获取患者家属的理解和支持，提高患者及家属的配合度；明确治疗、护理等环节注意事项，邀请患者家属参与到护理服务中，使患者感受到家人的鼓励和支持，稳定患者的情绪。（2）加强对患者的血管护理。由于患者存在血管通路不畅通状况，极易出现焦躁和紧张等情绪，除常规情绪疏导外，还应做好成功案例的宣传教育，增强患者的治疗信心，鼓励患者积极主动的配合治疗。在患者开展CRRT 治疗前，采用100 mg 的肝素+2 000 mL 的生理盐水混合后浸泡管路和滤器，浸泡时间为30 min，同时在浸泡期间取500 mL 生理盐水对管路、滤器等予以反复冲洗，每隔30 min冲洗一次。在CRRT治疗期间，需要控制好血液速度，血液流速维持在200 mL/min～250 mL/min。（3）加强对患者的基础护理。部分患者存在疼痛症状，可为患者静脉注射丙泊酚来减轻患者的痛感；将病房温度维持在25oC，患者的血液温度维持在37oC，帮助患者将床头抬高40°，促使患者保持中凹体位。（4）加强对患者的留置导管护理。可准确评估患者股静脉状况，若表现为置管困难，可借助超声引导法、定位穿刺术等予以辅助置管，以患者身高、肥胖度和水肿度等因素酌情调整置管位置及长度，若表现为重度肥胖和水肿者改用颈内静脉。（5）加强对患者的体位护理。依据股静脉解剖学特点，调整最佳肢体摆放位置、卧床体位，例如抬高下肢30°、肢体外旋外展45°等。（6）加强对患者的导管抗凝护理。若因血脂引起的管路堵塞，除常规生理盐水冲洗外，还应确保血液通路闭合状态，以患者体重和心脏负荷等指标参数调整出水量。（7）加强对患者的并发症护理。在CRRT治疗期间，坚持无菌原则，做好消毒处理，防止发生感染；定期检测患者体内的酸碱度、水电解质等，以免发生失衡情况；注意观察患者的体温，在治疗期间做好保暖工作，避免出现低体温症状；在CRRT治疗期间保持良好的体外循环运动，严格按照标准使用抗凝剂，以免发生体外循环凝血。（8）加强CRRT 机护理。增加1 名护士专门处理CRRT 机报警问题，预防血泵运行停止，还应时刻评估股静脉置管状况，维护管路畅通。

1.3 观察指标

（1）经CRTT 治疗及护理干预24 h 后，对比分析两组患者的各项体征，计算患者的体温差值、呼吸差值、心率差值、尿素氮差值以及肌酐差值。（2）比较两组患者的血管再通率和24 h内抗凝有效率。滤器凝血评估依据：0级～Ⅰ级，评定为抗凝有效；Ⅱ级～Ⅲ级，评定为抗凝无效。（3）观察两组患者滤器使用情况，仔细记录单个滤器使用时间、滤器总使用时间以及24 h滤器使用个数。（4）统计两组患者并发症发生情况，记录低体温、感染、酸碱度失衡以及体外循环凝血情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项体征情况

经CRRT治疗和干预24 h后，实验组体温差值、呼吸差值及心率差值低于对照组，尿素氮差值和肌酐差值明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者各项体征情况（±s）

表1 两组患者各项体征情况（±s）

组别实验组（n=40）对照组（n=40）t值P值体温差值（oC）-0.31±0.12-6.37±0.24 142.836 0呼吸差值（次/min）-4.00±0.14-1.22±0.16 82.700 0心率差值（次/min）-12.36±0.52-6.33±0.17 69.710 0尿素氮差值（μmol/L）13.29±2.37 7.18±2.33 11.627 0肌酐差值（μmol/L）161.08±42.33 94.11±42.06 7.098 0

2.2 两组患者血管畅通率与24 h内抗凝有效率情况

两组患者血管畅通率与24 h 内抗凝有效率情况比较，实验组均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血管畅通率与24 h内抗凝有效率情况 例（%）

2.3 两组患者滤器使用情况

两组患者滤器使用情况比较，实验组单个滤器使用时间与滤器总使用时间长于对照组，24 h滤器使用个数少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者滤器使用情况（±s）

表3 两组患者滤器使用情况（±s）

组别实验组（n=40）对照组（n=40）t值P值单个滤器使用时间（h）21.47±1.39 19.11±1.02 8.657 0滤器总使用时间（h）22.89±1.53 21.06±1.03 6.275 0 24 h滤器使用个数（个）1.68±0.22 2.37±0.52 7.729 0

2.4 两组患者并发症发生情况

两组患者并发症发生率比较，实验组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者并发症发生情况 例（%）

3 讨论

CRRT 是危重症患者常见的治疗方式，是以体外血液净化疗法替代机体原有肾脏功能，在避免肾细胞组织持续损伤的同时，清除血液内多余水分、代谢废物和毒物，校正水电解质和酸碱紊乱问题，保持营养均衡，有利于细胞因子和炎症介质清除，还可加快肾功能恢复［4］。传统理念下CRRT治疗为24 h持续替代疗法，目前已在整合患者病情的前提下调整治疗时间，不再局限于传统肾脏损伤替代层面，而是向常见危重症急救方向拓展，极大程度上挽救患者机体生命安全，和机械通气、全胃肠道营养等具有同等地位。临床发现，CRRT 治疗期间容易出现并发症，增加患者的不适感，故需要加强对患者的护理干预［5］。

针对性护理是以常规理念为前提、整合患者多元化需求的前提下施行的护理服务［6-7］。通过个体差异和病情差异，对患者施行针对性护理干预，在保证治疗效果的同时，尽量满足患者需求［8-9］。本研究结果显示，实验组经针对性护理干预后，其各项体征以及滤器使用情况明显优于采用常规护理的对照组，提示针对性护理的干预效果更好。开展健康教育可以加深患者及家属对CRRT疗法的认识，让患者及家属意识到CRRT 治疗对病情改善的重要性，促使患者主动配合治疗，提高CRRT 治疗的成功率，从而在短时间内改善患者的体征，促使CRRT 顺利进行［10］。本研究结果显示，在血管畅通率与24 h 内抗凝有效率上，实验组高于对照组，表明针对性护理能够促进血管畅通，增强患者的抗凝效果。加强血管护理可以稳定患者的心理状态，促使患者积极主动配合治疗；在CRRT治疗期间给予患者相应的护理干预，可以随时监测患者的体征，观察患者的血液循环与抗凝情况，从而促进血管畅通，提高抗凝效果［11］。本研究结果还显示，实验组并发症发生率明显低于对照组，表明针对性护理能够减少并发症的发生，提高CRRT 治疗的安全性。在CRRT 治疗期间，根据患者的情况给予患者相应的并发症预防干预，可有效减少感染、酸碱度失衡、低体温以及体外循环凝血的发生，减少患者的不适感，使患者更容易接受CRRT治疗［12］。

综上所述，危重症患者在CRRT 治疗中采用针对性护理效果理想，可有效改善患者各项体征，促进血管畅通，增强凝血功能，优化滤器使用，降低并发症发生率。