乌司他丁联合碘解磷定治疗有机磷中毒的临床疗效观察

袁旭 张磊

·临床研究·

乌司他丁联合碘解磷定治疗有机磷中毒的临床疗效观察

袁旭*张磊

（平顶山市第二人民医院急诊科，河南 平顶山 467000）

：观察乌司他丁联合碘解磷定治疗有机磷中毒的临床疗效。：收集本院2017年12月至2020年12月收治的84例有机磷中毒患者的临床资料，按不同治疗方法将84例患者分为单一组（n=40，常规治疗+碘解磷定）与联合组（n=46，乌司他丁+碘解磷定）。比较两组患者治愈率、病死率、肝功能指标如丙氨酸氨基转移酶（Alanine aminotransferase，ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（Aspartate aminotransferase，AST）及γ-谷胺酰转移酶（γ- Glutamyltransferase，GGT）；并采用酶联免疫吸附法测定炎症因子，如肿瘤坏死因子-α（Tumor necrosis factor- α，TNF-α）、白介素-6（Interleukin-6，IL-6）、超敏C-反应蛋白（High sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）水平。：单一组病死率、治愈时间明显高于联合组（P<0.05），治愈率明显低于联合组（P<0.05）。治疗后，两组患者TNF-α、IL-6、hs-CRP、ALT、AST及GGT水平均较治疗前显著下降，且联合组上述因子水平均显著低于单一组（P<0.05）。：乌司他丁联合碘解磷定治疗有机磷中毒患者可提高其治愈率，减轻患者全身炎症反应，改善其肝功能，提高疗效。

乌司他丁；碘解磷定；有机磷中毒；炎性因子

有机磷中毒是临床常见的急诊之一，约占农药中毒患者的70%以上，具有起病急、病死率高的特征[1]。病情严重者可导致机体多脏器功能受损，严重影响其生活质量。近年来，虽然胆碱酯酶复能剂、抗胆碱能药物的临床应用已逐渐规范化，但仍有部分有机磷中毒患者死于多脏器功能障碍综合征（Multiple organ dysfunction syndrome，MODS），而MODS的发生与过度炎症反应存在密切联系。乌司他丁是一种重要的炎性介质清除剂，对氧自由基、多种炎症介质的产生具有较强的抑制作用；同时还可抑制胰蛋白酶、玻璃酸酶等多种蛋白酶，可从多个环节有效控制全身炎症反应综合征发展及向MODS转化。但目前国内有关乌司他丁联合胆碱酯酶复能剂碘解磷定治疗有机磷中毒的报道甚是少见。鉴于此，本研究采用乌司他丁联合碘解磷定治疗有机磷中毒，并对其临床效果进行了探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2017年12月至2020年12月收治的84例有机磷中毒患者的临床资料。纳入指标：均符合有机磷中毒相关诊断标准，且均为口服途径中毒[2]；免疫、血液系统功能正常；临床各方面资料无丢失或缺损。排除标准：合并其他严重疾病者；慢性心、肝、肾功能不全者；入院6 h内或入院前曾静脉滴注乳酸钠林格液、醋 酸或碳酸氢钠液者。按不同治疗方法将84例患者分为单一组与联合组。联合组46例，男20例，女26例；年龄16～57岁，平均年龄30.43±6.85岁；中毒程度：轻度12例，中毒25例，重度9例。单一组40例，男16例，女34例；年龄16～58岁，平均年龄31.26±7.47岁；中毒程度：轻度10例，中毒23例，重度7例。两组资料比较无差异（P>0.05）。

1.2 方法

单一组入院后给予清水彻底洗胃，碘解磷定注射液（遂成药业股份有限公司，国药准字H20066022）静脉滴注治疗，用法：碘解磷定注射液1 g配入0.9%氯化钠注射液100 mL中静脉滴注治疗，Bid。联合组在单一组基础上联用乌司他丁注射液（广东天普生化医药股份有限公司，国药准字H20040506）静脉滴注治疗，用法：乌司他丁注射液20万UI加入0.9%氯化钠注射液250 mL，Bid。两组患者均连续治疗1 w。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效评估

治疗后比较两组治愈率（无多脏器损伤，临床症状基本消失）、病死率。

1.3.2 炎症因子水平及肝功能测定

检测指分别于患者治疗前后清晨空腹抽取患者5 mL外周静脉血，以3000 r•min-1离心5 min分离血清，采用酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子-α（Tumor necrosis factor- α，TNF-α）、白介素-6（Interleukin-6，IL-6）、超敏C-反应蛋白（High sensitivity C-reactive protein，hs-CRP），试剂盒购自天津生物科技有限公司。采用国DXC 全自动分析仪测定血清丙氨酸氨基转移酶（Alanine aminotransferase，ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（Aspartate aminotransferase，AST）及γ-谷胺酰转移酶（γ- Glutamyltransferase，GGT）。

1.3.3 不良反应

观察患者谵妄、恶心呕吐等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效比较

联合组治疗后病死率、治愈率分别为6.52%（3/46）、93.48%（43/46），治愈时间6.68±1.25 d；单一组病死率、治愈率分别为32.50%（13/40）、67.50%（27/40），治愈时间15.32±3.25 d，其病死率、治愈时间明显高于联合组，治愈率明显低于联合组（P<0.05）。

2.2 炎性因子比较

治疗后，两组患者TNF-α、IL-6及hs-CRP水平均较治疗前显著下降，且联合组上述因子水平均显著低于单一组（P<0.05），见表1。

2.3 两组肝功能指标比较

治疗后，两组患者ALT、AST及GGT水平均较治疗前显著下降，且联合组上述因子水平均显著低于单一组（P<0.05），见表2。

2.4 两组不良反应

治疗期间，仅联合组出现2例谵妄，不良反应发生率为4.35%（2/46）；对照组未出现不良反应，组间比较无差异（P>0.05）。

表1 治疗前、后TNF-α、IL-1及hs-CRP水平比较（±SD）