清热化痰祛瘀法治疗支气管扩张症急性加重期患者的效果及对动脉血气、气道炎性因子及蛋白分解的影响

郭晓迪1 李卫东2 马华2

·临床论著·

清热化痰祛瘀法治疗支气管扩张症急性加重期患者的效果及对动脉血气、气道炎性因子及蛋白分解的影响

郭晓迪1*李卫东2 马华2

（1. 鹤壁市人民医院麻醉科，河南 鹤壁 458030；2. 鹤壁市人民医院中医科，河南 鹤壁 458030）

：探讨清热化痰祛瘀法治疗支气管扩张症急性加重期患者的效果及对动脉血气、气道炎性因子及蛋白分解的影响。：按照随机数字表法将我院2019年7月至2021年2月期间收治的117例支气管扩张症急性加重期患者分为两组，对照组58例给予注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠,观察组59例联合清热化痰祛瘀法治疗，观察两组患者临床疗效、动脉血气分析指标、气道炎性因子以及蛋白分解活动水平。：治疗后，观察组总有效率高于对照组（P<0.05）；观察组氧分压（Oxygen partial pressure，PaO2）、血氧饱和度（Oxygen saturation，SaO2）高于对照组，二氧化碳分压（Carbon dioxide partial pressure，PaCO2）低于对照组（P<0.05）；观察组白细胞计数（White cell count，WBC）、中性粒细胞计数（Neutrophil count，GRAN）、C反应蛋白（C reactive protein，CRP）和降钙素原（Procalcitonin，PCT）水平均低于对照组（P<0.05）；观察组中性粒细胞弹性蛋白酶（Eutrophil elastase，NE）和组织蛋白酶G水平水平均低于对照组（P<0.05）。：清热化痰祛瘀法用于支气管扩张症急性加重期患者，通过调节蛋白分解以及炎症因子水平，改善血气分析指标，进而提高临床疗效。

支气管扩张症；急性加重期；清热化痰祛瘀法

支气管扩张进行发作期由反复的气道感染以及炎症所导致，因此临床治疗该疾病以对症治疗为主，哌拉西林钠他唑巴坦钠是由半合成青霉素类抗生素哌拉西林和β内酰胺酶抑制药他唑巴坦组成，因其可对众多革兰阴性菌有较好的抗菌作用，被临床广泛用于该疾病的治疗，但是长时间使用抗生素类药物，易产生耐药性，影响抗菌作用[1]。中医认为该疾病属于“咳嗽”范畴，以肝火犯肺造成的火热以及因外邪犯肺使得肺失宣降而引起的痰热为病因病机，因此中医治疗该疾病以清热解毒、化热祛痰为主要治疗原则，清热化痰祛瘀法是由多种方剂组成的组方，具有清热化痰、活血化瘀等功效，用于该疾病的治疗可能有效。本文进行清热化痰祛瘀法治疗支气管扩张症急性加重期患者的效果及对动脉血气、气道炎性因子及蛋白分解影响的研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经患者及家属同意并签署知情同意书按照随机数字表法将我院2019年7月至2021年2月期间收治的117例支气管扩张症急性加重期患者分为对照组（n=58）和观察组（n=59）。对照组男31例，女27例；年龄45～60岁，平均年龄（51.36±5.01）岁；病程1～15年，平均病程（11.32±3.38）年；持续加重时间2～10天，平均病程（7.45±1.31）天。观察组男32例，女27例；年龄45～59岁，平均年龄（50.96±4.98）岁；病程1～14年，平均病程（12.01±2.94）年；持续加重时间1～10天，平均病程（7.54±1.37）天。上述资料两组患者对比无统计学差异（P>0.05）。本研究已取的我院伦理委员会批准。

1.1.1 诊断标准

西医符合支气管扩张症的诊断标准[2]；中医符合痰热壅肺证“咳嗽”诊断标准[3]。

1.1.2 纳入标准

（1）处于进行发作期，且急性发作病程小于10天；（2）近期内无中药治疗史者；（3）无严重消化系统疾病者。

1.1.3 排除标准

（1）对本试验所用药物过敏者；（2）伴有严重肝脑肾等重要器官器质性病变者；（3）伴有其他肺部疾病者。

1.2 方法

对照组予以哌拉西林钠他唑巴坦钠（华北制药 国药准字H20073378 规格1.125g/瓶）治疗。将3.375g哌拉西林钠他唑巴坦钠溶于250ml氯化钠注射液中，静脉滴入，每天1次。

观察组增加清热化痰祛瘀法（瓜蒌仁、鱼腥草、丹参各20g，海浮石、金荞麦、桔梗、桑白皮各15g，黄芩片、栀子、知母、浙贝母、化橘红、地龙各10g，甘草片5g）治疗，煎水服用，每天一剂，每剂煎煮2次，每次200mL，服用一周后根据舌苔、脉象等调整方剂。

以上药物持续复服用15天。

1.3 观察指标和评价标准

1.3.1 临床疗效

治愈：咳嗽、咯痰、气促、发热、胸闷痛、口渴以及肺部明显湿罗音等症状完全消失；显效：以上症状有明显改善且基本不影响日常生活；有效：以上症状改善较为明显但对其生活以及活动造成影响；无效：以上症状无改善甚至加重。总有效率：（痊愈+显效+有效）/总有效率×100%。

1.3.2 动脉血气分析指标

治疗前后，抽取桡动脉血2 mL，将所抽取血液置于血清分离管中静置10分钟，然后采用3000 rpm的转速将血液进行离心处置，将离心处理后的血液运用血气分析仪（雷度米特医疗 ABL90）检测氧分压（Oxygen partial pressure，PaO2）、血氧饱和度（Oxygen saturation，SaO2）、二氧化碳分压（Carbon dioxide partial pressure，PaCO2）。

1.3.3 气道炎性因子

治疗前后抽取5 mL空腹静脉血，将所抽取血液置于血清分离管中静置10分钟，然后采用3000 rpm的转速将血液进行离心处置，将离心处理后的血液运用血常规分析仪（山东博华医疗 HP-3200）检测白细胞计数（White cell count，WBC）、中性粒细胞计数（Neutrophil count，GRAN）、C反应蛋白（C reactive protein，CRP）和降钙素原（Procalcitonin，PCT）水平。

1.3.4 蛋白分解活动水平

治疗前后抽取5 mL空腹静脉血，将所抽取血液置于血清分离管中静置10分钟，然后采用3000 rpm的转速将血液进行离心处置，将离心处理后的血液运用ELISA法检测中性粒细胞弹性蛋白酶（Eutrophil elastase，NE）和组织蛋白酶G水平水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 治疗效果对比

治疗后，观察组总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 动脉血气分析指标对比

治疗后，观察组PaO2、SaO2高于对照组，PaCO2低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 气道炎性因子对比

治疗后，观察组PCT、CRP、WBC以及GRAN均低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 蛋白分解活动水平对比

治疗前,观察组NE水平（117.24±14.97）μg·L-1和对照组（117.58±15.01）μg·L-1对比差异无统计学意义（＝0.123，P＝0.903）；治疗后两组均降低且观察组（25.37±6.37）μg·L-1低于对照组（50.67±10.27）μg·L-1（＝15.981，P<0.001）.治疗前,观察组组织蛋白酶G水平(11.57±2.18）μg·L-1和对照组（11.60±2.34）μg·L-1对比差异无统计学意义（＝0.072，P＝0.943）；治疗后两组均降低且观察组（4.97±1.21）μg·L-1低于对照组（8.69±2.21）μg·L-1（＝11.266，P<0.001）。

表1 两组患者治疗效果对比（n，%）

注：与对照组相比，*P<0.05。

表2两组患者动脉血气分析指标对比 （±SD）

注：与干预前组内比较，*P<0.05；与对照组相比，#P<0.05。

表3两组患者气道炎性因子对比 （±SD）