基于多学科诊疗全程健康管理模式应用于妊娠期糖尿病孕妇的效果分析

张丽秋

514400 梅州市五华县人民医院妇产科，广东梅州

妊娠期糖尿病是临床常见的一种妊娠合并症，主要是指妊娠期间孕妇出现血糖代谢异常症状[1]，可诱发妊娠高血压、巨大儿、胎膜早破、羊水过多等情况，不利于孕产妇及胎儿健康。在临床治疗中，血糖控制是关键，辅以有效的针对性措施，对改善妊娠结局具有重要作用。多学科诊疗(MDT)全程健康管理模式是将加强学科间合作，多学科专业技术人员协作参与管理的模式[2]，主要以母婴为中心，完善妊娠期糖尿病管理为基础，将多学科团队协作为保障，进行线下线上一体化管理，构建基于MDT 全程健康管理的医疗信息化平台，确保妊娠期糖尿病在院内外均可享受到高效、优质、专业的医疗服务。本研究给予妊娠期糖尿病患者基于MDT 全程健康管理模式，以探寻其在改善患者预后中的效果，现报告如下。

资料与方法

2018年1月-2020年5月收治妊娠期糖尿病患者200 例，随机数表法分为两组。对照组100 例，年龄24～39岁，平均(31.42±4.69)岁；孕周29～36周，平均(32.97±1.25)周；初产妇59例，经产妇41例。研究组100 例，年龄22～40 岁，平均(32.71±4.25)岁；孕周28～37周，平均(32.16±1.34)周；初产妇61例，经产妇39 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①符合妊娠期糖尿病相关诊断标准[3]；②单胎妊娠；③自愿参与本研究并签署知情同意书。

排除标准：①使用皮质类固醇类激素；②合并严重妊娠并发症；③妊娠前合并有高血压、肝炎等内科疾病；④已知胎儿异常或有先兆早产者。

方法：(1)对照组予以常规管理模式，患者确诊后给予常规孕期教育、指导、体重管理，对胎儿情况进行评估，指导进行孕期自我监护，依据患者体脂情况给予饮食指导。(2)研究组加用基于MDT 全程健康管理模式。①成立以母婴为中心、医学最新研究成果为指南，由内分泌科医生、产科医生、康复运动师、糖尿病专科护士、营养师、助产士、母婴专科护士、信息科科员等多学科组成管理团队。其中内分泌科医生负责评估并控制患者血糖水平；产科医生负责筛选患者并将其转至妊娠期糖尿病一体化门诊；康复运动师制定孕期运动计划；糖尿病专科护士及母婴专科护士负责建立健康档案，指导患者使用APP 管理平台，给予健康教育、随访等；营养师负责进行分析患者体质及制定营养处方；助产士负责指导患者自我监护并帮助患者制定分娩计划；信息科科员负责高危妊娠管理APP 平台。②对妊娠24～28 周以及28 周后首次就诊的孕妇进行糖耐量试验，将结果确诊为妊娠期糖尿病患者转至妊娠期糖尿病一体化门诊，并纳入高危妊娠管理APP 平台；通过六位一体(内分泌科、产科、护理部、营养科、信息科、康复科)、四站式(首诊、一日门诊、产后模块、复诊)给予患者健康教育、专病诊治、降糖治疗、饮食与运动指导、血糖监测等。③高危妊娠管理APP平台：a.患者穿戴智能设备，监测运动时间、体重、胎心、胎动、血糖、血压等，其数据可通过蓝牙随时上传至平台，并形成趋势图，以便于患者及管理团队查看。b.不同学科各自通过平台每周推送与本学科相关的内容。营养师推送营养食谱；康复运动师推送孕期运动方式；母婴专科护士推送母婴护理知识；糖尿病专科护士推送孕妇降糖药服用方法、胰岛素使用方法、血糖控制目标值、低血糖应急处理流程、运动注意事项等；助产士推送孕期自我监护方法、体重管理知识、不同孕周体重增长推荐值；产科医生负责推送胎儿自我监护方法、不同孕周的主要产检项目及产检注意事项。c.平台在接收数据后自动分析数据，如果出现异常则向患者及管理团队发出预警信息，患者可及时就诊。d.患者可通过平台相互沟通交流，分析经验，并且可向管理团队进行咨询，团队在收到问题后及时进行解答回复。④对血糖控制不佳的患者可邀请患者参加线下一日门诊，指导患者血糖监测、饮食搭配、科学运动等。

观察指标：比较两组患者自我管理能力评分、空腹血糖、餐后2 h血糖水平以及妊娠结局。自我管理能力采用妊娠糖尿病患者自我管理能力问卷进行评分[4]，分为妊娠糖尿病知识(9个条目)、信念与态度(4个条目)、行为(9个条目)、社会支持(4个条目)4个维度，26个条目，每个条目分值1～5分，分值越高表明自我管理能力越好。

统计学方法：数据采用SPSS 19.0统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者自我管理能力评分比较：两组干预后各项评分均高于干预前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者自我管理能力评分比较(±s，分)

表1 两组患者自我管理能力评分比较(±s，分)

注：与本组干预前比较，*P＜0.05；与对照组干预后比较，#P＜0.05

组别 n 时间 妊娠糖尿病知识 信念与态度 行为 社会支持 总分研究组 100 干预前 32.13±3.16 13.13±1.61 32.13±3.61 13.31±1.26 95.43±9.71干预后 42.64±4.79*# 19.13±1.25*# 59.79±5.71*# 18.79±1.63*# 120.16±12.97*#对照组 100 干预前 32.17±3.59 13.14±1.97 32.69±3.41 13.29±1.51 95.47±9.25干预后 38.46±3.91* 16.46±1.63* 41.59±4.75* 15.49±1.67* 108.13±10.49*

两组患者空腹及餐后2 h血糖水平比较：两组干预后空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于干预前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者空腹及餐后2 h血糖水平比较(±s，mmol/L)

表2 两组患者空腹及餐后2 h血糖水平比较(±s，mmol/L)

注：与本组干预前比较，*P＜0.05；与对照组干预后比较，#P＜0.05

组别 n 时间 空腹血糖 餐后2 h血糖研究组 100 干预前 5.46±0.13 8.96±0.13干预后 5.01±0.27*# 6.36±0.24*#对照组 100 干预前 5.47±0.16 8.97±0.43干预后 5.31±0.31* 6.78±0.49*

两组患者妊娠并发症及妊娠结局比较：研究组胎膜早破、羊水过多、妊娠期高血压、巨大儿发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者妊娠并发症及妊娠结局比较[n(%)]

讨 论

妊娠期糖尿病是一种特殊类型的糖尿病。无论患者是否使用药物控制或个人饮食运动疗法，以及患者怀孕后是否持续高血糖，在临床实践中均被认为是妊娠期糖尿病。

基于MDT全程健康管理模式是针对特定疾病，以医学最新研究成果为指南，患者为中心，依托多学科团队，制定连续性、规范化、个性化的诊疗方案[5]。

MDT 全程健康管理模式中不同学科为患者提供不同的健康知识内容，让患者更深刻掌握妊娠期糖尿病的发病原因、高危因素、危害、如何监测与控制血糖、如何运动、如何健康饮食等，同时配备营养师为患者提供饮食教育，有利于提升患者对疾病的重视程度以及健康信念和水平[6]，落实妊娠期糖尿病患者自我管理行为。通过监控、提醒患者血压、血糖水平等变化，可督促患者更好的健康行为[7]，获得积极的社会支持。当血糖监测结果及体重增长异常时，能够及时得到营养师、护士、医生等的帮助，提高了患者的疾病重视度和治疗依从性，因此研究组自我管理行为更好。

基于MDT 全程健康管理模式中团队成员均为各学科内的骨干，可确保专科诊疗的严谨性[8]，通过团队管理可促进各学科以及各环节有效沟通和衔接，质量控制组、管理组、临床组各司其职、通力合作，共同改善患者血糖。在质量控制组、管理组、临床组的服务下，在家属的监督下，患者能够认识到妊娠期糖尿病的危险性，增强遵医嘱、配合治疗的意识。从而有利于患者通过药物、饮食、运动等方面控制孕妇的血糖和体重[9]。除了胎儿的生长，怀孕期间孕妇体重的增加主要是由于脂肪的积累，而脂肪的积累与患者的异常内分泌和胰岛素抵抗有关[10]。基于MDT 全程健康管理模式使孕妇及其家属充分认识到控制妊娠期糖尿病的重要性。在团队的帮助下，知道如何进行饮食控制和运动干预。营养学家制定的低血糖主食配方饮食更有利于血糖控制，体重增加也更合理，因此血糖水平控制更为理想。

综上所述，基于MDT 全程健康管理模式在妊娠期糖尿病患者中应用可有效提升患者自我管理能力，合理控制血糖水平，改善妊娠结局。