社区延伸处方患者药学服务模式研究

陈晔 熊翔凤(通信作者)

201317 上海市浦东新区航头社区卫生服务中心，上海

在目前基层医疗快速发展的今天，延伸处方应用普遍，其自身应用价值也相对较好，是目前“1+1+1”医疗机构组合签约十分关键的一部分，在分级医疗不断发展的过程中，可以更好地促使患者更加便捷、便利的用药、就医[1]。社区延伸处方覆盖面日渐广泛，处方量日渐增大，加强在药学服务和药学干预方面的管理具有重要意义，还需要不断提升服务质量，促使用药规范性等方面的提高。通过药学干预的加强，可以让社区延伸处方变得更加规范，临床应用效果可以得到优化，能够促使用药风险的降低，促进患者便利就医、用药同时，也保障了用药的规范性，不断提升基层药师的能力、水平[2]。基于此，本次研究旨在对药学服务干预前后的社区延伸处方应用合理情况以及患者、药师情况进行对比，以分析最终效果。

资料与方法

选取本中心140 例进行社区延伸处方干预的患者，并选取这一群体开展药学服务干预前后的延伸处方各200 张，以及本中心的2 名药师作为研究对象。患者年龄61～82 岁，平均(75.4±2.1)岁；疾病包括高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症等慢性疾病，长期稳定地进行药物干预；患者均为本社区常住居民，居住时间≥1年。本中心2 名药师均长期负责延伸处方的审查、核对等工作，负责对临床处方进行检查，彼此之间各项资料无明显不同，差异无统计学意义(P＞0.05)，可以开展干预前后的自身对比。

方法：所有患者均开展针对性的药学服务模式进行干预，加大处方审查力度，如发现用药不合理等问题，及时联系全科医生，修正处方，不断增强药学干预力度和参与程度[3]。同时，加强对患者的日常宣教。定期围绕不合理处方进行分析、学习和总结，避免在药学干预、处方审核过程中无法及时发现。加强与全科医师之间的交流，掌握相应患者延伸处方的具体应用情况，定期进行临床药师协助查房，围绕常见问题与全科医生互换意见，更好地落实药学服务模式，开展协同药学干预。

观察指标：收集140例患者药学干预前后的各200张处方，对其进行审查，总结有无不合理问题，具体包括了无适用证用药、用法用量不合适、联合用药不合适和重复给药。患者用药方面，着重观察用药依从性，如严格按照医嘱使用药物，正确了解用药的重要性，一个处方周期内漏服次数＜3 次则可以评定为能依从。观察患者用药方法、药物作用、不良反应、用药时间的知识评分，满分为100 分，分数越高表示知识掌握越好。在药师方面，分别在药学服务前后两个时期对同一批药师进行考核，围绕着延伸处方常用药物进行知识测定，包括药物联用、药物适用证、药物禁忌证、用药剂量和注意事项几个方面，满分为100 分，≥90 分评定为已掌握[4]。

统计学处理：数据应用SPSS 20.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

干预前后处方不合理发生率比较：干预后各种处方不合理发生率明显低于干预前，差异有统计学意义(P＜0.05)。总体社区延伸处方合理率明显提高。见表1。

表1 干预前后处方不合理发生情况比较(n)

干预前后患者用药依从性和用药相关知识掌握情况比较：患者在不同时期用药依从性以及用药方法、药物作用、不良反应、用药时间的知识评分发生明显差异，即干预后患者各项评分和用药依从性均明显提高，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 干预前后患者用药依从性和知识掌握情况比较

药学服务前后药师对延伸处方药品了解情况比较：社区延伸处方药学服务应用之后，药师总体知识掌握明显提高，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 药学服务前后药师对延伸处方药品了解情况比较(±s，分)

表3 药学服务前后药师对延伸处方药品了解情况比较(±s，分)

时间段 n 药物联用 药物适用证 药物禁忌证 用药剂量 注意事项干预前 2 74.21±3.41 78.32±4.55 76.35±4.11 75.35±3.94 79.86±4.14干预后 2 89.97±4.16 92.34±3.46 91.11±3.64 94.56±4.16 93.33±4.62 t 7.651 7.664 7.811 7.459 7.951 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

讨 论

临床基层所收治的老年患者逐渐增多，这与人口老龄化发展呈现着密切关联性，基层老年居民增多，各类老年常见慢性病发生率不断提高。这给临床医疗的开展与进行带来了很大的挑战和考验，那么在药学服务方面也需要持续进行跟进，选择合理有效的方法，有针对性地开展药学服务，保障用药安全。由于慢性病患者都有长期稳定的用药需求，那么延伸处方的概念及相关方法，就得到了普及与应用。这一方法主要是在基本的国家药物制度基础上，针对患者不同的病情及特异性的用药需求，经过临床医师加以系统性评估之后，按照上级医疗机构的相关建议及处方，给予长期用药的医嘱，进行维持性的治疗。这种长期用药医嘱可以为患者一次性提供长期的慢性病处方药物，极大程度上满足普遍患者，在就医就诊等方面，为社区患者便利就医提供支持，真正意义上方便患者长期稳定地进行治疗。特别是在特殊期间，可以极大程度上减少患者来往医院的次数，为老年慢性病群体提供便利的医疗服务。但在这样的情况下，如何对患者开展具备针对性和适宜性的药学服务，成为现阶段临床药学主要面临的考验和挑战，因此还需要针对这一特点精细化地开展药学服务，才能取得更好的干预成效，提升普遍慢性病患者在临床用药方面的安全性和适宜性，提升慢性病患者对于自身用药治疗的认知科学性和用药依从性。

延伸处方的适用疾病群体相对较多，这也就促使相应的延伸处方患者药学服务的覆盖面逐渐广泛起来，比如说对高血压病患者、糖尿病患者、骨质疏松患者、脑梗死患者等等，这些需要长期规律进行药物干预的患者，均需要开展一系列的药学服务干预[5]。药学服务的开展具备较强的实际性价值和关键性意义，既往开展药学服务的过程中，药师用药方面的指导都是基于临床医师所开具的药物开展的，独立性相对较为有限，而且更加依托于普遍临床医师的医嘱。而现阶段开展药学服务的过程中，可以精准有效地按照患者实际情况，根据其使用的药物及相应处方的规范性，围绕着临床用药的具体特点，站在药学的角度，对患者进行详细的管理和健康宣教。得到长期规律用药干预的患者，在这一方面是相对较为缺乏的，很容易导致患者出现认知不科学的问题，在用药认知方面存在不科学性，进一步会影响到用药治疗的依从性和慢性病指标控制的效果。现阶段，通过药学服务的普及和覆盖，这些问题可以得到一定程度的规避，独立开展药学干预，积极与家庭医生建立合作机制，彼此密切配合，才能取得更加满意的效果。通过规范性、标准化的药学指导之后，延伸处方的应用可以更加规范，患者用药治疗更加科学，在减少不必要的延伸业务的同时，还可以减轻医疗负担、减少患者不必要用药、提高患者用药的依从性。具体方法应用之后，从现阶段来看，取得了初步的效果，能够进一步为后续临床药学干预提供一定的支持，并不断提升药师在患者长期进行慢性病控制和治疗过程中的引导性作用，不断加强和深化临床基层药师干预的重要性，这一方向是正确的，也有着关键性的临床价值和实际意义。但不可否认的是，目前临床药师队伍有限，专业能力建设不足，人员数量有限，难以规范化、规模化和标准化地开展药师服务，目前还需要丰富人员队伍为后续工作开展提供保障和支持。

综上所述，在社区延伸处方患者中实行药学服务模式，效果较好，处方更加规范，不合格率明显降低，患者认知、服药依从性得到了优化，药师在延伸处方方面的管理能力、水平均有明显提升。