乌司他丁急诊治疗多发伤的临床疗效观察

马俊妮

443501 长阳县人民医院急诊科，湖北宜昌

目前认为，多发伤死亡高峰包含三个，即伤后死亡、急救时死亡、治疗时死亡。有数据显示[1]，多发伤院内死亡可能性＞20%。部分患者在送往医院时，发生凝血功能障碍，增加患者死亡率。因此，确保创伤性后治疗效果，对挽救患者生命有重大意义。随着医学技术改进，日益凸显出常规治疗的缺陷。近年已有报告指出[2]，乌司他丁对多发伤患者凝血功能有明显改善作用，且安全高效。但此方面报告较少，现纳入以往收治的多发伤患者80 例探讨乌司他丁的治疗效果，现报告如下。

资料与方法

2018年2月-2020年3月收治多发伤患者80 例，按随机数字表法分为两组，各40 例。对照组女18例，男22例；年龄17～68岁，平均(46.3±2.5)岁；损伤严重度评分(ISS 评分)17～25 分，平均(19.2±1.1)分；创伤原因：坠落伤13 例，交通伤25 例，其他2例。观察组女19例，男21例；年龄18～68岁，平均(46.2±2.1)岁；ISS 评分17～26 分，平均(19.6±1.2)分；创伤原因：坠落伤14 例，交通伤23 例，其他3 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①满足多发伤判定标准；②伤后直接入住ICU，且ICU 住院时间＜24 h；③患者或其家属均签字接受此次治疗；④病历资料齐全。

排除标准：①纳入研究前1 周内有接受手术治疗；②纳入研究前1周内服用免疫抑制剂、镇痛解热类药物；③合并自身免疫性疾病、血液性疾病；④合并恶性肿瘤疾病；⑤对本研究使用药物禁忌或过敏；⑥中途脱落研究；⑦肝肾功能异常。

方法：对照组接受常规治疗，包含维持体内环境稳定、预防感染、止血、输血、呼吸循环支持、液体复苏、手术等干预。观察组在常规治疗基础上再接受乌司他丁治疗，40万U乌司他丁与100 mL生理盐水混合后，静脉滴注，2 次/d。两组患者均持续治疗1周。

指标判定：①治疗前、治疗后3 d 时抽取静脉血液4 mL，用酶联免疫吸附法测定其凝血功能指标，包含D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(FIB)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、血小板计数(PLT)。②记录其ICU 住院时间、总住院时间、并发症发生率多器官功能障碍综合征[(MODS)、应激性溃疡、脓毒血症等]。③采集静脉血液作为检验标本，测定其炎性指标(酶联法)，包含白介素-6(IL-6)、肿坏死因子-α(TNF-α)、高敏C 反应蛋白(hs-CRP)。

统计学方法：数据采用SPSS 22.0 软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组患者并发症发生率比较：观察组并发症发生率略低于对照组，但差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

两组患者凝血功能指标水平比较：两组治疗前凝血功能各项指标水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组治疗后D-D、FIB、APTT、PT 水平低于对照组，PLT水平高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者凝血功能指标水平比较(±s)

表2 两组患者凝血功能指标水平比较(±s)

组别 n 治疗前D-D(mg/L) FIB(g/L) APTT(s) PT(s) PLT(×109/L)观察组 40 1.79±0.52 4.78±1.02 57.35±4.56 29.46±5.41 112.65±6.35对照组 40 1.78±0.53 4.79±1.01 57.36±4.55 29.48±5.42 112.67±6.32 t 0.085 2 0.044 0 0.009 8 0.016 5 0.014 1 P 0.932 3 0.965 0 0.992 2 0.986 9 0.988 8组别 n 治疗后D-D(mg/L) FIB(g/L) APTT(s) PT(s) PLT(×109/L)观察组 40 0.35±0.23 5.03±1.12 49.48±10.21 21.35±4.65 132.35±12.21对照组 40 4.38±1.21 9.75±2.02 125.36±4.21 38.56±6.02 110.21±10.21 t 20.693 8 12.924 5 43.454 4 14.3090 8.797 6 P 0.000 1 0.000 1 0.000 1 0.0001 0.000 1

两组患者ICU住院时间及总住院时间比较：观察组ICU住院时间及总住院时间均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者ICU住院时间及总住院时间比较(±s，d)

表3 两组患者ICU住院时间及总住院时间比较(±s，d)

组别 n ICU住院时间 总住院时间观察组 40 5.21±0.24 14.54±2.32对照组 40 7.65±1.32 20.35±2.35 t 11.502 2 11.127 4 P 0.000 1 0.000 1

两组患者指标比较：两组患者治疗前IL-6、TNF-α、hs-CRP 指标比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后，观察组IL-6、TNF-α、hs-CRP低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者炎性因子指标的比较(±s，d)

表4 两组患者炎性因子指标的比较(±s，d)

组别 n 治疗前 治疗后IL-6(ng/L) TNF-α(mg/L) hs-CRP(mg/L) IL-6(ng/L) TNF-α(mg/L) hs-CRP(mg/L)观察组 40 522.65±65.32 58.62±1.35 106.25±15.32 214.25±21.32 21.54±2.32 20.35±1.21对照组 40 522.58±64.54 58.58±1.32 106.21±15.35 278.65±22.65 33.58±2.30 38.54±4.21 t 0.004 8 0.133 9 0.011 6 13.094 1 23.309 0 28.263 1 P 0.996 2 0.893 8 0.990 7 0.000 1 0.000 1 0.000 1

讨 论

多发伤指人体遭受一种致伤因素后，出现≥2个的器官或组织创伤[3]。随着近年意外伤害事件和交通事故发生率增高，创伤性致死已为导致青壮年死亡的主要原因之一[4]。此疾病患者病情重，死亡率高，而预测创伤后预后状况的准确指标为凝血功能，也是救治多发伤患者中的难点和盲点。报告显示[5]，多发伤者到院后多因机体代谢功能失调和生理功能紊乱，激活凝血系统，大量降低机体凝血因子，诱发创伤性凝血病、大出血，严重多发伤病变，以及MODS 和全身炎性反应综合征(SIRS)发生，与机体炎性反应、凝血功能异常有密切关系[6-7]。激活多发伤者凝血功能的主要方式为外源性凝血途径，细菌细胞壁成分、组织损伤、促炎细胞因子均对单核细胞、内皮细胞等分泌组织因子有促进效果，进而对凝血酶产生激活作用，增高纤维蛋白生成量[8]。且因破坏到机体抗凝机制，关闭纤溶酶原活性因子-Ⅰ介导，进而诱发凝血功能异常。因此，改善机体凝血功能也为提升疗效的关键环节之一[9]。

以往在治疗多发伤疾病时，多采用常规对症干预。而随着医学技术改进，近年发现，常规治疗的疗效提升空间较大。乌司他丁对多发伤疾病的治疗效果和安全性均较高。本研究结果表明，乌司他丁用于多发伤中，效果更理想。笔者认为原因与乌司他丁药物药理机制有关，乌司他丁为肝脏分泌的广谱蛋白酶，对脂类水解酶、糖、蛋白的活性有抑制效果，为人体内源性抑制炎性物质，可让炎性递质生成量受到抑制，稳定细胞膜，改善微循环，抑制多种酶活性，如纤溶酶、磷脂酶、多种蛋白酶等，并保护缺血-再灌注损伤。曾有报告中分析了60例多发伤患者，结果显示，多发伤组患者血清细胞间黏附分子-1(ICAM-1)低于对照组(P＜0.05)，提示乌司他丁可明显降低多发伤患者血清ICAM-1指标，缓解其炎性反应[10]。本研究与之相比，虽结果部分探讨指标不同，但均表明了乌司他丁治疗多发伤的优势。乌司他丁对组织灌注和微循环有改善效果，缓解休克症状和创伤性，并对重要器官有保护效果。本研究因研究时间等因素局限，未探讨到乌司他丁药物对机体微循环和组织灌注方面的改善效果，条件成熟可重点分析此点。

综上所述，将乌司他丁用于急诊多发伤治疗中，安全高效，可明显改善患者凝血功能，缩短住院时间。