经颅磁刺激联合语言训练治疗脑瘫患儿语言发育迟缓的疗效

周方舟

271000 泰安市妇幼保健院康复科，山东泰安

大多数脑瘫患儿均会存在语言功能受损的情况，主要原因在于其大脑受到损害，引起神经功能损伤使语言系统发生功能障碍[1]。相对于正常的同龄儿童来说，脑瘫合并语言发育迟缓患儿的语言水平明显更低，其主要临床表现为语言表达能力和理解能力低下。脑瘫合并语言发育迟缓会对患儿的正常生活和学习造成严重影响，因此必须采取科学的方式对其进行治疗[2]。在脑瘫患儿的治疗中常用方法为康复训练，但是单一方法治疗整体效果不佳。对此，本文特选择我院收治的语言发育迟缓脑瘫患儿，分析联合治疗的效果。

资料与方法

2018年7月-2020年8月收治语言发育迟缓的脑瘫患儿92例，随机盲选法分为两组，各46例。甲组男26 例，女20 例；年龄2～7 岁，平均(3.8±1.2)岁；按照脑瘫类型划分，其中痉挛型26 例，不随意运动型6例，肌张力低下型12例，混合型2例；按照致病原因划分，其中早产10 例，新生儿缺氧性脑损伤27例，脑出血4例，新生儿病理性黄疸5例。乙组男25例，女21例；年龄2～7岁，平均(3.7±1.1)岁；按照脑瘫类型划分，其中痉挛型25例，不随意运动型7例，肌张力低下型13例，混合型1例；按照致病原因划分，其中早产11例，新生儿缺氧性脑损伤25例，脑出血6例，新生儿病理性黄疸4例。两组基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①符合脑瘫和语言发育迟缓的诊断标准；②家属均知晓本研究的相关内容，并签署知情同意书；③经伦理部门批准和同意。

排除标准：①合并严重心脑疾病；②合并精神疾病；③合并由于其他病变导致的语言发育迟缓；④中途退出研究。

方法：①甲组接受语言训练，具体内容包括：在治疗时通过闪光或者颜色鲜艳的物体刺激视觉；对儿童进行有规律的引导，可播放儿歌或者音乐等，也可以利用各种能够发出声音的玩具对其听觉进行刺激，并且对其进行鼓励，根据自己的感觉将声源寻找出来[3]；在听音乐以及观看动画片时，要对患儿进行引导，使其模仿其中的声音，并且进行多次重复，从而强化其语言的理解能力和表达能力[4]；对患儿实施情景对话训练，主要为一对一的模式，通过一对一的训练强化患儿对各种常用口头词汇、用语的理解、表达和运用能力。每次治疗时间控制在30 min，治疗2 次/d，共进行3 个月的持续治疗。②乙组在语言训练基础上接受经颅磁刺激治疗。采用rTMS 治疗仪，输出强度参数设置为1～3 mT，通过F1～F6 循环变频模式对患儿进行治疗[5-6]。每次治疗时间控制在20 min，治疗5 次/周，共进行3 个月的持续治疗。

观察指标：⑴将汉语版S-S语言发育迟缓评价法作为评判依据，比较两组患儿临床疗效。疗效判定标准：①痊愈：患儿的语言发育水平能够达到同龄正常儿童的水平；②显效：患儿的语言发育水平提高幅度在1 个阶段或以上；③有效：患儿的语言发育水平在治疗后有一定提高，但是提高幅度在1 个阶段以下；④无效：患儿在治疗后没有达到上述标准。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。⑵将S-S 评价法作为评判依据，比较两组患儿语言商和发育商评分，患儿所得的分数与其语言商和发育商呈正相关关系。(3)比较治疗前后的日常生活能力评分，在治疗前及治疗结束后，通过Barthel 指数评价两组的生活质量，分数与其生活能力之间呈正相关关系。

统计学处理：数据采用SPSS 21.0统计学软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患儿临床疗效比较：乙组治疗总有效率明显高于甲组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较(n)

两组患儿语言商和发育商评分比较：两组治疗前语言商和发育商评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；乙组治疗后语言商和发育商评分均明显高于甲组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患儿语言商和发育商评分比较(±s，分)

表2 两组患儿语言商和发育商评分比较(±s，分)

组别 n 语言商 发育商治疗前 治疗后 治疗前 治疗后甲组 46 60.2±8.1 77.9±9.3 58.5±6.3 77.3±9.4乙组 46 60.4±8.2 88.1±11.4 58.3±6.1 89.5±11.8 t 0.073 3.922 0.104 4.582 P＞0.05＜0.05 ＞0.05＜0.05

两组患儿Barthel 指数比较：两组治疗前Barthel指数比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，与甲组相比较而言，乙组的Barthel 指数更高(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患儿Barthel指数比较(±s，分)

表3 两组患儿Barthel指数比较(±s，分)

组别 n 治疗前 治疗后甲组 46 39.1±7.6 45.2±9.6乙组 46 38.6±7.2 63.0±10.7 t 0.115 9.275 P＞0.05＜0.05

讨 论

脑瘫患儿会由于语言中枢损伤而出现程度不一的语言障碍情况，因此在脑瘫患儿中语言发育迟缓是一种常见的症状，其与患儿的生活环境以及智力低下等因素具有密切关系[7]。在对合并语言发育迟缓患儿进行治疗时常用的一种方法为语言训练，在医疗技术和医疗理念不断发展的今天，在脑瘫合并语言发育迟缓患儿的治疗中开始越来越多地应用到一对一语言训练，在治疗时，根据具体病情有针对性地对其实施科学的训练，从而进一步提高患儿的语言功能[8]。但是，由于脑瘫患儿的神经功能严重受损，而单纯地采用语言训练方式很难有效改善脑瘫患儿的神经功能，因此整体效果欠理想，所以需要联合其他科学的治疗方法对患儿进行治疗，以改善神经功能，进一步提高语言功能与日常生活能力。

当前，在脑瘫合并语言发育迟缓的治疗中开始应用经颅磁刺激治疗，效果比较显著。经颅磁刺激能够利用电压电流在患儿的身体中产生一种感应电流，利用该电流可以刺激其神经元，同时还能够使局部神经元快速完成去极化，加快其受损神经元的重塑，使其能够重新兴奋，从而能够有效改善患儿的神经功能[9]。此外，经颅磁刺激能够有效促进患儿脑部的血液循环，降低神经功能损伤，从而进一步提高智力水平、语言功能。经颅磁刺激还可以对患儿的额叶皮质和颞叶皮质产生刺激作用，提高其突触的可塑性与神经递质的功能连接，从而改善患儿症状[10-11]。在本次研究中，甲组接受语言训练，乙组在语言训练基础上接受经颅磁刺激治疗，结果显示，乙组治疗总有效率明显高于甲组，这一结果符合王超等[12]的文献报道。证实了两种方式联合治疗具有显著效果。在本次研究中，两组治疗前语言商和发育商评分比较无明显差异，乙组治疗后语言商和发育商评分均明显高于甲组，表明该治疗方案可以改善患儿的语言商和发育商。此外，脑瘫患儿的运动神经受到损伤后，其运动功能、语言功能均会受到明显影响，导致其生活质量下降，日常生活能力降低，还增加了家庭及社会的负担。通过经颅磁刺激联合语言功能训练后，患儿的神经、语言、肢体功能可以得到有效改善，因此能够进一步提高患儿的日常生活能力。在两组日常生活能力方面，治疗前Barthel 指数比较无明显差异；乙组治疗后Barthel 指数均明显高于甲组(P＜0.05)，证实了经颅磁刺激联合语言训练可以有效提高患儿的日常生活能力。

综上所述，在语言发育迟缓的脑瘫患儿治疗中，采用经颅磁刺激联合语言训练的效果显著，可以有效改善其语言功能，提高日常生活能力。