住院糖尿病足患者截肢率与截肢危险因素分析

谢莹 赵维彦(通信作者)

132011 北华大学附属医院，吉林吉林

糖尿病足是糖尿病患者最严重的一项并发症，其会增加糖尿病患者的死亡率，同时其也是非创伤截肢的主要原因。据不完全统计，糖尿病足截肢率是非截肢率的8倍，特别是老年糖尿病足[1]。对于老年糖尿病足患者来讲，其伴有高血脂、高血压、冠心病等疾病，主要是因糖尿病患者的血流处于高凝状态，会导致下肢出现循环障碍，并在其他因素的影响下，导致患者出现血管病变，或血管壁增厚，从而增加糖尿病足截肢风险[2]。因此，为了预防或减少糖尿病足截肢率，需要分析影响糖尿病足截肢的因素，为临床预防措施的制定提供有效的参考依据。本文主要探究住院糖尿病足患者截肢率与截肢危险因素，具体内容如下。

资料与方法

2019年2月-2021年6月收治糖尿病足患者60例，以患者是否进行截肢作为分组标准，分为截肢组22 例与非截肢组38 例。60 例患者均经相关检查，确诊为糖尿病足，参与者均知情，所有患者及家属均签署知情同意书。

纳入标准：①明确糖尿病病史；②体征及症状：全身状态较差，足部已发生感染；③病历资料完整。

排除标准：①2 型糖尿病以外的其他类型糖尿病；②急性并发症；③合并免疫性疾病或肿瘤；④不愿配合治疗。

方法：①对所有患者的一般资料进行收集，即收集人口学资料，如年龄、性别、体重指数、吸烟及饮酒史、工作状态、文化程度。②且所有患者均开展试验室检查，在患者入院第2 天清晨，收集静脉血，对以下指标进行检测，白蛋白、血红蛋白、总胆固醇、前白蛋白、白细胞计数、钾离子水平、谷丙转氨酶、谷草转氨酶等。③UT 系统分级法：a.0 级：溃疡前后无均没有破损；b.Ⅰ级：溃疡出现破损，但未累及肌腱、包膜；c.Ⅱ级：溃疡穿透包膜等组织，伤口较深；d.Ⅲ级：溃疡已穿透骨，或是关节，伤口较深[3]。

观察指标：对以上患者的相关资料进行对比，如人口学资料、实验室相关指标。以Logistic因素分析法，在单因素与多因素分析下，评价影响住院糖尿病足患者截肢危险因素。

统计学方法：数据采用SPSS 25.0 软件分析；并采用Logistic 对单因素进行分析，再对有差异的指标进行多因素分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

人口学资料分析：60 例患者中截肢22 例(36.7%)。人口数资料相比，截肢组与非截肢组性别、年龄、文化程度、工作状况、吸烟史、饮酒史相比无差异，差异无统计学意义(P＞0.05)；而截肢组体重指数低于非截肢组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 人口学资料分析(±s)

表1 人口学资料分析(±s)

组别 截肢组(n=22) 非截肢组(n=38)年龄(岁) 64.7±11.5 62.5±9.8性别(男/女) 19/3 28/10体重指数(kg/m2) 22.7±2.8 25.6±4.3吸烟史 有/无 8/14 11/27饮酒史 有/无 9/13 20/18工作状况 无业/在职/退休 12/4/4 20/8/10文化程度 小学/中学/大专/大学及以上 13/7/1/1 18/11/5/4

实验室相关指标分析：对实验室相关指标分析，发现白蛋白、血红蛋白、胆固醇、前白蛋白、白细胞计数、钾离子水平、谷丙转氨酶、空腹血糖，截肢组与非截肢组相比，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 实验室相关指标单因素分析

Logistic多因素危险因素分析：经Logistic多因素分析，发现白细胞计数、UT系统分级(Ⅱ级及Ⅲ级)、营养风险、糖化白蛋白、溃疡史等为引发住院糖尿病史患者截肢的主要危险因素(P＜0.05)。见表3。

表3 Logistic多因素危险因素分析

讨 论

经临床统计发现，糖尿病足患者截肢率大约在35%，其中大小截肢率分别为12%、23%[4]。通过多因素分析，发现足趾部、有溃疡史、白细胞计数属于引起糖尿病足的主要危险因素，而血红蛋白属于糖尿病足截肢的保护因素。足趾属于下肢的最末端，而糖尿病足患者因末梢血液循环较差，炎症易出现于骨骼中。因此，足趾与其他部位相比，截肢率最高。对于有溃疡病史的患者，是再次出现溃疡的危险因素。白细胞数上升后，会反映出机体出现感染或炎性反应，且炎性反应的延长，又为伤口难以愈合的主要原因。血液中的血红蛋白水平较高时，说明机体的氧分子已出现在局部组织中，其为糖尿病足患者伤口的愈合提供了有利条件。本研究表明，UT 系统的分级越高，感染越严重，糖尿病足患者的截肢风险越高。UT 分级系统包括了糖尿病足患者溃疡的病因、深度，其可以评估溃疡程度的严重程度，预测价值较高。且UT 系统分级越高，说明糖尿病足患者的创伤程度越严重，深度越深，缺血及感染的可能性越严重，故伤口愈合度较差，保肢的可能性就越低。

实践表明，糖尿病足患者需要明确其有无营养风险及钾离子水平是否偏低，因我国对其重视度不高。通过分析糖尿病足截肢患者营养状态及钾离子水平，发现此类患者白蛋白及钾离子水平较低，故如此类患者需要保肢，首先需要改善机体营养状态及补充钾离子。糖化血红蛋白属于糖尿病足患者截肢的危险因素，而糖化白蛋白可以反映患者2～3 周前的血糖水平，其比糖化血红蛋白水平的敏感度更高，故通过糖化白蛋白监测，可以了解患者的血糖水平，为控制与治疗病情可以发挥关键作用[5]。

综上，预防糖尿病足患者的糖化白蛋白、营养状态、UT 系统分级等，可以预测截肢率，早治疗，对降低糖尿病足患者截肢率具有积极作用。