5例特殊的131I全身扫描假阳性病例分析*

王安波,何丽萌,李沁忆,冯丽佳,张 伟，3△

(1.西南医科大学附属医院核医学科、核医学与分子影像四川省重点实验室，四川 泸州 646000；2.内江市第一人民医院核医学科，四川 内江 641000；3.四川省医学科学院/四川省人民医院，四川 成都 610072)

分化型甲状腺癌(DTC)根据组织细胞学起源分为甲状腺滤泡状癌(FTC)和甲状腺乳头状癌(PTC)[1]。近年来，DTC的发病率增高明显，其中以PTC发病率增高为主。DTC不仅保留了甲状腺细胞的外观，又保留了其功能(尽管水平较低)，因此具有摄取碘的能力。DTC的治疗是以手术治疗为主，辅以131I治疗和TSH抑制治疗的综合性治疗[1]。131I治疗活度的选择是根据131I全身扫描结果来判定的(一般无转移者给予131I 1.11～3.70 GBq，颈部淋巴结转移者给予3.70～5.50 GBq，肺转移者给予5.55～7.40 GBq，骨转移者给予7.40～9.25 GBq)，所以对于131I全身扫描结果的正确解读至关重要[2]。对非转移性疾病摄取碘(假阳性)的误读可能导致给予更高活度的131I治疗，造成不必要的辐射暴露，所以正确认识131I全身扫描中假阳性的情况，有助于避免过度医疗的发生，减少患者的不必要辐射暴露。本文通过回顾性分析2个医院通过相关检查、病理及随访证实的 5个特殊假阳性病例及查阅相关文献并进行总结，阐述131I全身扫描中假阳性的分布及原因，为临床医生提供一定的参考意义。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析西南医科大学附属医院核医学科和内江市第一人民医院核医学科2016年7月至2020年11月通过彩色多普勒超声、131I全身扫描、病理及随访证实的 5个特殊假阳性病例。这5个病例均为分化型甲状腺癌术后患者，按常规进行了131I治疗，所有患者均在131I治疗后2 d行131I全身扫描。

1.2方法

1.2.1显像仪器 GE公司生产NM/670 SPECT/CT、德国Siemens Symbia T16型SPECT/CT。

1.2.2检查前准备 口服131I 3.7 GBq(100 mci)后2 d行131I全身扫描，扫描前嘱患者洗澡、换衣服及排空大小便，以减少污染、胃肠道及膀胱的潴留。

1.2.3图像采集 SPECT 患者口服131I 3.7 GBq(100 mci)后2 d行131I全身扫描(仰卧位)，能峰为364 Kev，窗宽20%，扫描速度10 cm/min，矩阵512×1 024，放大倍数1.0。CT 16排螺旋CT，扫描电压120 kV，扫描电流240 mA，扫描层厚5 mm，层间距5 mm，矩阵512×512。完成SPECT全身扫描后，在阳性病灶区行SPECT发射断层采集，矩阵64×64，双探头各旋转180°，共旋转360°，每帧采集25 s，共采集64帧。随后检查床自动对位行同机CT扫描。采集完毕后，用设备自带专用软件(xeleris工作站)完成SPECT断层重建并将图像与同机CT图像进行融合。

1.3图像分析 由2名有经验的核医学医师对图像进行共同分析，在图像上出现局灶性放射性浓聚的区域视为异常，需排除生理性摄取、污染等干扰。

2 结 果

5例假阳性显像患者均为女性，甲状腺术后病理均为乳头状癌，年龄21～55岁，其中1例为术后瘢痕假阳性显像，1例为胸壁外伤假阳性显像，1例为宫颈纳氏囊肿假阳性显像,1例为卵巢巧克力囊肿假阳性显像，1例为卵巢畸胎瘤假阳性显像。见表1、图1。

表1 5例假阳性患者资料及结果

2.1病例1131I SPECT全身扫描(图1A)示颈前区及右胸前区(箭头所指)可见结节状显像剂浓聚，鼻黏膜、口腔、部分胃肠道及泌尿道见生理性显像剂分布，余全身未见异常显像剂分布；SPECT/CT(图1B～D)示右侧乳腺内上象限见小结节状显像剂浓聚影，相应区域皮下组织结构紊乱。详细询问病史得知患者1个月前行甲状腺切除术，手术方式不是传统的颈部开放性手术，而是腔镜下甲状腺切除，手术路径为右乳内侧，查看路径处可见瘢痕组织，考虑为术后瘢痕的假阳性显像。

A.SPECT全身显像；B.局部断层；C.CT；D.融合图像。

2.2病例2131I SPECT全身扫描(图2A)示颈前区见两处结节状显像剂浓聚影，右侧胸壁见结节状显像剂稍浓聚影(箭头所指)，口腔、鼻咽、双侧唾液腺、部分肠道及泌尿道见生理性显像剂分布；SPECT/CT(图2B～D)示右侧前胸壁(第4前肋近肋软骨间隙)软组织片状显像剂摄取增高影(箭头所指)，同机CT相应层面示右侧第4肋骨前段骨质扭曲。询问病史得知患者3个多月前右前臂外伤，现仍感少许压痛，考虑为外伤假阳性显像。

A.SPECT全身显像；B.局部断层；C.CT；D.融合图像。

2.3病例3131I SPECT全身扫描(图3A)示颈前正中偏左侧及见结节状显像剂浓聚，盆腔正中见片状显像剂浓聚，鼻黏膜、口腔、部分胃肠道及泌尿道见生理性显像剂分布，余全身未见异常显像剂分布；SPECT/CT(图3B～D箭头所指)示子宫颈不均匀增厚，其内密度不均，可见囊性密度影，显像剂摄取增高。结合本院妇科检查及盆腔彩超考虑为宫颈纳氏囊肿假阳性显像。

A.SPECT全身显像；B.局部断层；C.CT；D.融合图像。

2.4病例4131I SPECT全身扫描(图4A、4B)示颈前区、右侧腮腺区、膀胱右下方(箭头所示)见片状、结节状显像剂摄取增高影；口腔、鼻咽、双侧唾液腺、部分消化道及泌尿道见生理性显像剂分布。SPECT/CT(图4C～E箭头所指)右附件区见一最大截面约4.8 cm×3.8 cm的囊实状肿块影，病灶大部分呈囊性，边界较清，伴显像剂摄取增高。相应部位彩色多普勒超声(图4F)提示右侧卵巢巧克力囊肿。

A,SPECT全身显像前位；B.SPECT全身显像后位；C.局部断层；D.CT；E.融合图像；F.子宫彩色多普勒超声。

2.5病例5 SPECT全身扫描(图5A)示盆腔区间结节状显像剂浓聚(箭头所示)，口腔、鼻咽、双侧唾液腺、部分消化道及泌尿道见生理性显像剂分布；SPECT/CT(图5B、5C箭头所指)示左侧卵巢区见混杂密度结节影，其内可见脂肪密度及高密度钙化灶，显像剂摄取增高。相应部位彩多普勒超声(图5D)提示左卵巢畸胎瘤。

A.SPECT全身显像；B.CT；C.融合图像；D.子宫彩色多普勒超声。

3 讨 论

131I全身显像对于DTC患者的病情评估及疗效评价都非常重要，但由于假阳性的存在会给临床工作带来不便，导致误诊。DTC患者口服131I后进入胃肠道，通过循环进入细胞外液，并被一些器官或组织摄取及排泄。众所周知唾液腺、胃黏膜、泌乳的乳腺、脉络膜丛和甲状腺、泌尿系统等会出现生理性摄取，以及患者的汗液、唾液及尿液等会造成污染导致显像中非疾病性的浓聚，这些可以通过检查前嘱患者洗澡及更换衣物等避免。但非转移性疾病的假阳性摄取有时会被误诊为转移性病变，给诊断带来困难。通过查阅相关文献发现，炎症(慢性胆囊炎、非活动性肺结核、支扩、慢支炎、牙龈炎、慢性鼻窦炎及唾液腺炎等)、囊肿(心包囊肿、肝囊肿、肾囊肿、卵巢囊肿、宫颈纳氏囊肿等)、创伤、渗出液及漏出液、扩张的导管(Zenker憩室、Barrett食管、贲门失弛缓、食管裂孔疝、腹股沟疝等)、体内化学材料的吸附(金属假牙、宫内节育器、术后金属缝线以及隆胸术后的假体等)、动脉瘤、乳腺纤维瘤、良性囊性间皮瘤、子宫肌瘤、卵巢甲状腺瘤、乳腺癌和肺癌等都会摄取131I导致假阳性情况[3-10]。本文中病例1及病例2都是因为创伤引起的131I异常摄取，据报道可能与炎症介导的131I传递至损伤部位的增加及过氧化物酶诱导的碘化物在富含白细胞的血凝块中的形成有关[8]。目前，腔镜技术已用于甲状腺癌的切除及淋巴结的清扫，手术路径可以选择在胸部、腋窝、耳后及口腔等部位，完全可以避免颈部皮肤损伤达到有效、微创、美观的效果，以后可能会有更多患者出现这种假阳性的报道。病例3、4为囊肿造成的假阳性，其原因可能是囊肿引起管道的局部扩张，导致131I在囊肿周围组织中滞留，而囊肿中的液性成分与周围组织交换水和部分化学成分，交换过程中囊肿外的放射性碘进入囊腔，进而导致囊肿中积聚的131I在某一时间高于周围组织而清楚显示。此外，囊液中可能含有少许炎症成分如中性粒细胞，这种细胞中富含过氧化物酶，可以使碘有机化，从而滞留在囊液中。病例5为畸胎瘤所致假阳性，分析其原因可能是因畸胎瘤属胚芽细胞瘤，大多由多个胚层组织构成，有些含有甲状腺组织，具有摄碘功能。本研究发现，对于女性DTC患者中的假阳性，应首先考虑子宫及双侧附件囊肿、肌瘤及畸胎瘤可能。

综上所述，131I 全身显像时假阳性的情况多种多样，常给诊断带来困难，所以正确认识假阳性的情况可以为临床提供准确的信息。