不同比重布比卡因腰硬联合麻醉在剖宫产产妇中的应用研究

孟 越

（苏州明基医院麻醉科，江苏 苏州 215009）

剖宫产为临床常见的辅助生产术式，但手术带来的应激反应与剧烈疼痛可影响产妇的血压、心率（HR）变化，因此剖宫产手术对麻醉技术要求高，不仅需要快速达到麻醉效果，还需保持肌松效果，实现完全镇痛，保证母婴健康。腰硬联合麻醉在剖宫产产妇中应用较为广泛，其是将局部麻醉药物经产妇腰椎间隙注射到蛛网膜下腔，切断脊神经传导能力，从而产生良好的麻醉效果。布比卡因是一种长效的酰胺类局麻药，具有麻醉效能强、起效快、并发症少等优点，临床上常被用于神经阻滞麻醉[1-2]。其中重比重布比卡因腰硬联合麻醉起效时间更快，药物持续时间更长，但对产妇应激反应影响较大[3]；等比重布比卡因腰硬联合麻醉不易受体位的影响，麻醉用药较少，对产妇的内循环、呼吸影响较小，且可减少恶心、呕吐等并发症的发生[4]。基于此，本研究旨在探讨不同比重布比卡因腰硬联合麻醉对剖宫产产妇生命体征的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年6月至10月苏州明基医院收治的62例行剖宫产术的产妇作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（31例）与试验组（31例）。对照组产妇年龄20～35岁，平均（27.84±2.65）岁；孕周36～41周，平均（38.68±0.40）周；体质量58～72 kg，平均（65.26±2.80） kg；初产妇20例，经产妇11例。试验组产妇年龄19～34岁，平均（27.68±2.68）岁；孕周37～40周，平均（38.69±0.34）周；体质量59～72 kg，平均（65.34±2.81） kg；初产妇19例，经产妇12例；两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间可进行对比分析。纳入标准：符合《妇产科学》[5]中妊娠的相关诊断标准者；经B超检查，判断为正常妊娠者；符合剖宫产与腰硬联合麻醉指征者；依从性较高者等。排除标准：合并糖尿病、高血压等慢性疾病者；合并重要器官恶性肿瘤者；存在妊娠期并发症、肝肾功能不全者等。本研究经苏州明基医院医学伦理委员会审核并批准，且产妇及其家属均对本研究知情同意，并签订知情同意书。

1.2 麻醉方法 术前30 min，于两组产妇肌肉注射0.1 g苯巴比妥钠注射液（重庆药友制药有限责任公司，国药准字H50021536，规格：1 mL∶0.1 g）与0.5 mg硫酸阿托品注射液（安徽国森药业有限公司，国药准字H34021383，规格：1 mL∶5 mg），产妇进入产室前，有效监测产妇无创血压、HR、血氧饱和度等指标，开通产妇静脉通路，使用一次性穿刺包，经L2～3或L3～4椎间隙位置行硬膜外腔穿刺，穿刺成功后，将针芯置入腰穿针，使腰穿针缺口朝向产妇左或右侧。对照组产妇给予重比重盐酸布比卡因注射液（上海朝晖药业有限公司，国药准字H20056442，规格：5 mL∶37.5 mg）腰硬联合麻醉，10%葡萄糖1 mL与0.75%布比卡因2 mL混匀，混匀后，取2 mL给药；试验组产妇给予等比重盐酸左布比卡因注射液腰硬联合麻醉，给予0.75%布比卡因2 mL混合1 mL脑脊液，混匀后取2 mL给药。给药速度0.4 mL/min，取出腰穿针后，朝头端置入导管4 cm，完成置管后，使产妇保持平卧位。按产妇实际情况，调整手术床，合理控制产妇麻醉平面，5～10 min后，密切关注产妇血氧饱和度与血压情况，两组产妇均观察至出院。

1.3 观察指标 ①记录两组产妇输液量、术中出血量，并使用血氧饱和度测定仪（中国惠普有限公司，型号：M1205 A）监测两组产妇给药5 min后的血氧饱和度水平。②不同时间点两组产妇收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及HR水平：使用多参数监护仪（深圳市和心重典医疗设备有限公司，型号：ZD120E）监测两组产妇麻醉前（T0）、麻醉后 1 min（T1）、麻醉后 3 min（T2）、麻醉后5 min（T3）、切皮时（T4）、胎儿娩出后（T5）的 SBP、DBP及HR水平。③新生儿1、5 min阿氏（Apgar）评分[6]、术后24 h视觉模拟疼痛量表（VAS）[7]评分：新生儿Apgar评分，总分10分，＜4分考虑重度窒息，4～6分考虑轻度窒息，7～10分为正常；使用VAS评分评估两组产妇术后24 h的疼痛情况，总分10分，分值越高，疼痛程度越高。④并发症。记录随访期间两组产妇并发症发生情况，包括呕吐、低血压及恶心等。

1.4 统计学方法 应用SPSS 26.0统计软件分析数据，计数资料以[ 例(%)]表示，组间比较行χ2检验；计量资料以(±s)表示，两组间比较行t检验，多时间点比较采用重复计量方差分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 输液量、术中出血量及血氧饱和度 试验组产妇输液量、术中出血量与对照组相比，差异均无统计学意义（均P＞0.05），而试验组产妇给药5 min后血氧饱和度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇输液量、出血量及血氧饱和度比较( ±s)

表1 两组产妇输液量、出血量及血氧饱和度比较( ±s)

组别 例数 输液量(mL) 术中出血量(mL)血氧饱和度(%)对照组 31 1 191.28±225.75 257.42±27.37 93.34±1.20试验组 31 1 187.92±224.81 260.59±28.63 95.38±1.22 t值 0.059 0.446 6.637 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 SBP、DBP及HR水平 与T0时比，T1～T5时两组产妇SBP、DBP水平均先降低后升高，两组产妇HR先升高后降低，且T1～T3时试验组产妇SBP、DBP与T5时试验组产妇DBP显著高于对照组，T1～T5时试验组产妇HR显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表2。

表2 两组产妇SBP、DBP、HR水平比较( ±s)

表2 两组产妇SBP、DBP、HR水平比较( ±s)

注：与 T0时比，*P＜0.05；与 T1时比，#P＜0.05；与 T2时比，ΔP＜0.05；与 T3时比，▲P＜0.05；与 T4时比，□P＜0.05。SBP：收缩压；DBP：舒张压；HR：心率。1 mmHg=0.133 kPa。

SBP(mmHg)T0 T1 T2 T3 T4 T5对照组 31 121.25±6.46 98.86±4.45* 98.23±4.19* 102.46±5.74*# 115.37±5.17*#Δ 118.53±6.34*#Δ试验组 31 121.53±6.34 108.84±5.87* 108.37±5.09* 108.18±5.77* 116.45±5.34*#Δ 117.37±5.09*#Δ t值 0.172 7.544 8.564 3.913 0.809 0.794 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05组别 例数组别 例数DBP(mmHg)T0 T1 T2 T3 T4 T5对照组 31 80.25±4.46 57.84±3.17* 57.37±3.09* 61.46±3.74*#Δ 74.37±4.09*#Δ▲ 75.25±4.46*#Δ▲试验组 31 79.32±4.48 65.83±3.79* 64.89±3.42* 67.92±3.29*#Δ 76.32±4.48*#Δ▲ 78.83±4.79#Δ▲□t值 0.819 9.004 9.084 7.221 1.790 3.046 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 HR(次/min)T0 T1 T2 T3 T4 T5对照组 31 85.73±3.28 115.32±3.48 112.83±4.79*# 104.89±4.42*#Δ 89.92±3.29*#Δ▲ 84.83±3.79#Δ▲□试验组 31 85.34±3.52 110.36±4.83* 103.73±4.28*# 97.17±3.25*#Δ 85.73±3.32#Δ▲ 82.60±3.29*#Δ▲□t值 0.451 4.639 7.888 7.835 4.991 2.474 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数

2.3 两组新生儿Apgar评分、产妇VAS评分比较 试验组新生儿1、5 min Apgar评分与对照组相比，差异均无统计学意义（均P＞0.05），而试验组产妇术后24 h VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组新生儿Apgar评分、产妇VAS评分比较( ±s)

表3 两组新生儿Apgar评分、产妇VAS评分比较( ±s)

注：Apgar评分：阿氏评分；VAS：视觉模拟疼痛量表。

组别 例数 新生儿Apgar评分 术后24 h VAS评分1 min 5 min对照组 31 8.83±0.23 9.32±0.21 3.28±0.68试验组 31 8.80±0.19 9.30±0.20 2.04±0.33 t值 0.560 0.384 9.134 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 并发症 随访期间，试验组产妇并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表4。

表4 两组产妇并发症发生率比较[ 例(%)]

3 讨论

剖宫产手术多为急诊手术，既往多用腰硬麻醉，具有麻醉起效快、安全性好、阻滞完善等优点。布比卡因作为酰胺类麻醉药物，其局麻作用极强，且作用时间可长达5～10 h，因布比卡因和血浆蛋白的结合率高，较少透过胎盘，所以常被作为剖宫产术的麻醉用药[8-9]。相关研究显示，剖宫产手术麻醉中使用不同比重的麻醉药物，所产生的麻醉效果也有一定差异[10]。

重比重布比卡因腰硬联合麻醉用于剖宫产，特别是急诊剖宫产中具有起效快、操作简单易行、阻滞完善、平面易控制及效果可靠等特点，由于行剖宫产术的产妇平卧时T6为胸椎最低点，而L3为腰椎最高点，进而使得重比重布比卡因腰硬联合麻醉药液容易顺着脊柱生理弯度扩散至胸段，因此重比重布比卡因腰硬联合麻醉起效快，但因其剂量较高，易引发诸多并发症[11]。而等比重布比卡因腰硬联合麻醉用于剖宫产手术中，也具有操作简单、麻醉效果好等特点；此外，由于等比重药液无上浮或下沉的特性，易于停留在麻醉药被注入部位的脊髓腔内，同时布比卡因弥散速度较慢，麻醉平面容易控制，受药物代谢的影响，在药物进入机体后，会减弱产妇疼痛触感，继而相对减轻产妇术后的疼痛，且镇痛效果相对较长[12]。本研究结果发现，试验组产妇输液量、术中出血量及新生儿1、5 min Apgar评分与对照组比较，差异均无统计学意义，而试验组产妇给药5 min后血氧饱和度显著高于对照组，术后24 h VAS评分和并发症总发生率均显著低于对照组，提示等比重布比卡因腰硬联合麻醉，对产妇剖宫产麻醉均具有较高安全性，等比重布比卡因腰硬联合麻醉可改善产妇的血氧饱和度，缓解产妇疼痛。

手术与麻醉操作都是较强的应激源，SBP、DBP、HR是临床中常用的评价生命体征的指标，当产妇在行手术时，机体会受到应激反应的影响，影响其水平波动。但等比等比重布比卡因腰硬联合麻醉药量小、弥散速度慢，故短时间内不会完全阻滞运动神经，从而有利于肌肉间血液的回流，交感神经亦不易被迅速而广泛的阻滞，因此血流动力学指标相对反应性较小[13]。本研究结果显示，T1～T5时试验组产妇HR、SBP及DBP与对照组比波动幅度小，提示行剖宫产术的产妇经等比重布比卡因麻醉更利于维持产妇术中血流动力学稳定。

综上，与重比重布比卡因腰硬联合麻醉比较，等比重布比卡因腰硬联合麻醉用于剖宫产麻醉中，可改善产妇的血氧饱和度，减轻产妇疼痛感，且对产妇血流动力学指标影响较小，安全性较高，值得临床推广。