冬病夏治穴位贴敷联合神阙穴闪罐结合家庭护理干预在过敏性鼻炎患儿中的应用研究

付莉萍，向 川

（丰都县中医院儿科，重庆 408299）

过敏性鼻炎又被称为变应性鼻炎，是小儿常见疾病之一，鼻痒、鼻塞、阵发性喷嚏等为其主要临床症状，该病可分为常年变应性鼻炎和季节变应性鼻炎，季节变应性鼻炎可在季节过去后明显减轻，常年变应性鼻炎则会对患儿造成持续的影响。目前，西医的治疗方式主要为采用抗组胺药物或皮质类固醇药物进行治疗，治疗后患儿病情虽有所减轻，但长期用药易产生不良反应，且易复发，远期疗效差[1]。中医认为，过敏性鼻炎属于“鼻鼽”范畴，病因为脏腑失调、外感风邪，祛邪脱敏、宽胸化浊为其主要的治疗原则[2]。研究表明，穴位贴敷可治疗过敏性鼻炎，常规的穴位贴敷应用广泛，但是部分患儿受寒冷侵犯，体内阳气不足，常规穴位贴敷无法祛除体内沉积的阴寒之气，导致治疗效果欠佳[3]。冬病夏治是中医疗法中的一种特色疗法，即在夏季阳气充沛时补阳助气，借助人体与自然之力温阳散寒，治疗好发于冬季或在冬季加重的疾病，常用的治疗方法包括穴位帖敷、神阙穴闪罐疗法等，在夏季针对性治疗冬季易发生和加重的疾病，可提高患儿机体对疾病的抵抗力，预防疾病在冬季发生或加重[4]。由于患儿的年龄较小，在治疗过程中依从性较差，家庭护理干预强调在常规护理的基础上，通过家庭访视为患儿提供个性化护理措施，同时强调家庭成员理解、支持、关心患儿，从而提高患儿在治疗过程中的依从性[5]。本研究旨在探讨冬病夏治穴位贴敷联合神阙穴闪罐结合家庭护理干预对过敏性鼻炎患儿免疫功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月至2020年10月丰都县中医院收治的48例过敏性鼻炎患儿，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各24例。对照组中男患儿11例，女患儿13例；年龄4～14岁，平均（7.86±1.17）岁；病程3个月～4年，平均（2.24±0.13）年。观察组中男患儿12例，女患儿12例；年龄3～14岁，平均（7.79±1.34）岁；病程2个月～5年，平均（2.29±0.14）年。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合西医《变应性鼻炎诊断和治疗指南》[6]以及中医《中医儿科临床诊疗指南·小儿鼻鼽》[7]中的相关诊断标准者；对中药贴敷、闪罐治疗无治疗禁忌证者；入组前3个月内未接受过相关治疗者等。排除标准：伴有严重上呼吸道感染或哮喘发作者；过敏体质者；患有免疫系统疾病者等。本研究经院内医学伦理委员会批准，患儿法定监护人自愿签署知情同意书。

1.2 治疗与护理方法

1.2.1 治疗方法 给予对照组患儿常规穴位贴敷治疗，贴敷药方包括：桑白皮、杜仲各15 g，款冬花、白术、炒黄芩各12 g，杏仁、防风各10 g，降麻黄、桂枝、半夏各9 g，甘草4 g，用凉膏打底将以上药材磨成粉末调成药膏，贴敷在定喘穴（双侧）、肺腧穴（双侧）、大椎穴、膻中穴及天突穴。贴敷时间为2～6 h，1次/周。给予观察组患儿冬病夏治穴位贴敷联合神阙穴闪罐治疗，治疗时间为夏季，贴敷药方、方法、时间、穴位同对照组患儿；神阙穴闪罐治疗方法：患儿成仰卧位，使用闪火法将玻璃罐吸附在神阙穴上，持续闪扣10次，然后留罐3～5 min，重复上述操作3～5次，两次间隔时间为5 min，治疗5 d后停2 d。两组患儿治疗周期均为3个月。

1.2.2 护理方法 两组患儿治疗期间均进行家庭护理干预：①认知干预。定期开展座谈会，用手绘图的方式帮助患儿了解过敏性鼻炎，鼓励他们积极面对，降低患儿对治疗的排斥程度，提高患儿的依从性；护士可将过敏性鼻炎的发病机制及其危险因素、治疗效果、治疗方法及预后等相关知识手册发放给家属，并一一进行讲解，帮助患儿家属认识到生活环境对过敏性鼻炎的影响；为患儿制定症状评估量表，要求家属对患儿的症状进行观察和记录。②心理干预。了解患儿在治疗过程中依从性差的原因，对患儿进行一对一的护理，鼓励患儿及其家属接受治疗，保持良好的心态，让患儿及其家属多与恢复良好的患儿家属沟通，为其树立信心。③生活方式干预。带领患儿进行体育锻炼，增强其免疫力；告知患儿家属引发过敏的过敏原，避免因环境因素导致患儿过敏；嘱咐患儿家属让患儿多食用蔬菜水果，配合适度的运动，增强患儿自身免疫力。④家庭环境干预。针对患儿的病情情况，告知患儿家属居住环境及外出的注意事项，重点要减少与毛绒玩具、羽毛类物品的接触。两组患儿均于治疗第1天开始进行为期3个月的家庭护理干预。

1.3 观察指标 ①临床疗效。治疗后参照《中药新药临床研究指导原则》[8]进行判定，按照鼻塞、鼻痒、流涕、打喷嚏、咳嗽、伴嗅觉消失，舌质淡苔薄白，脉沉细等的严重程度分为无、轻、中、重度，分别记为0、1、2、3分，计算总积分，显效为患儿治疗后证候积分减少≥ 70%；有效为治疗后证候积分减少30%～69%；无效为治疗后证候积分减少 ＜ 30%或加重。总有效率=显效率+有效率。②免疫功能。抽取两组患儿治疗前后外周血5 mL，采用流式细胞仪检测CD3+、CD4+及CD8+百分比，并计算CD4+/CD8+比值。③炎性因子水平。血液采集方法同②，离心（3 000 r/min，10 min）处理后，取血清，采用酶联免疫吸附实验法测定血清白细胞介素 -4（IL-4）、白细胞介素-5（IL-5）及干扰素 -γ（IFN-γ）水平。

1.4 统计学方法 应用SPSS 22.0统计软件分析数据，计数资料以[ 例(%)]表示，行χ2检验，计量资料以(±s)表示，行t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗后，观察组患儿临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较[ 例(%)]

2.2 免疫功能 与治疗前比，治疗后两组患儿CD3+百分比、CD4+百分比及CD4+/CD8+比值均升高，且观察组高于对照组，治疗后两组患儿CD8+百分比均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿免疫功能比较( ±s)

表2 两组患儿免疫功能比较( ±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。

CD3+(%) CD4+(%) CD8+(%) CD4+/CD8+治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 24 53.92±2.51 61.11±2.64* 28.06±2.39 38.48±2.61* 25.29±2.18 23.82±1.91* 1.10±0.16 1.62±0.24*观察组 24 53.86±2.42 63.19±2.52* 28.97±2.62 40.37±2.69* 25.13±2.31 22.45±1.86* 1.11±0.18 1.78±0.26*t值 0.084 2.792 1.257 2.470 0.247 2.517 0.770 2.215 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数

2.3 血清IL-4、IL-5、IFN-γ水平 与治疗前比，治疗后两组患儿血清IL-4、IL-5水平均降低，且观察组低于对照组；两组患儿血清IFN-γ水平均升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿血清IL-4、IL-5及IFN-γ水平比较( ±s)

表3 两组患儿血清IL-4、IL-5及IFN-γ水平比较( ±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。IL-4：白细胞介素 -4；IL-5：白细胞介素 -5；IFN-γ：干扰素 -γ。

IL-4(ng/mL) IL-5(ng/mL) IFN-γ(pg/mL)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 24 26.61±5.91 21.11±5.45* 39.06±3.39 29.48±4.61* 30.42±2.52 37.29±1.58*观察组 24 25.86±5.72 13.98±5.12* 38.97±3.40 15.37±4.39* 30.45±2.46 44.28±1.01*t值 0.447 4.671 0.092 10.859 0.042 18.261 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数

3 讨论

过敏性鼻炎由基因与环境互相作用而诱发，指特应性个体接触变应原后，由IgE介导的介质释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病，花粉、牛奶、真菌、动物皮屑、尘螨、羽绒等都会引发过敏性鼻炎。中医认为，过敏性鼻炎病位在肺，与脾肾密切相关，因肺气虚衰，则腠理疏松，卫表不固，风寒外邪乘虚而入，犯及鼻窍，致鼻窍壅塞，进而发病，因此治疗应以补益肺气、固表护卫，温室散寒为主[9]。

穴位贴敷中的桑白皮具有清肺平喘、利水消肿的功效；款冬花可消肿止痛；桂枝可温经活血、发汗解表、调和营卫；降麻黄可利尿降压、利水消肿、散寒发汗；半夏止呕、消痞、燥湿化痰；白术、炒黄芩具有健脾益气、燥湿利水、镇静安神之功效；杜仲可滋补肝肾、强健筋骨之功；甘草可清热解毒、祛痰止咳；杏仁祛痰止咳、平喘润肠；防风祛风解表、胜湿止痛，诸药合用，共奏益气、祛风、化湿、通窍之功效。定喘穴属于经外奇穴，能发挥平喘补肺的作用；肺腧穴是肺脏经气输注于背部的穴位，可调理肺气、宣肺化痰；大椎穴属督脉经穴，可宣阳解表、祛风散寒、理气降逆；膻中穴为八会穴中的气会，善调胸中之气，为治疗肺系病证之要穴；天突穴为降气平喘之要穴；诸穴合用可起到温经散寒、益气固表、止咳化痰、定喘的功效。穴位贴敷是治疗过敏性鼻炎的有效方法，其将中药熬制成膏药，贴敷于穴位，不但对穴位产生刺激，而且其中抗氧化、抗炎的活性物质还会进入特定部位发挥抗炎作用[10]。

冬病夏治是一种中医独特疗法，夏季阳气充足，且人体在夏季气血旺盛，尤以三伏天阳气最旺，人体毛孔开放，在此时给予针对性治疗，可将人体潜伏的寒邪驱逐出去，显著提高机体抗病能力，从而达到降低冬季易发病病症的目的。闪罐疗法是拔罐疗法的一种，其以罐为工具，利用负压吸附于体表，可通过体表将邪气驱出体外，起到通经活络、活血止痛、祛风散寒的功效，在夏季进行治疗更有利于驱寒外出，减少冬季疾病的发生和发展[11]。

神阙穴为真气之所系，任脉要穴，阴脉之海，通过督脉与全身阳经相通，可调节全身阴阳，使机体不易受外邪侵袭[12]。虽然选取祛寒、辛温、通经等作用的药物对患儿背部与脏腑相对应的穴位进行贴敷，能祛除患儿体内的寒邪，提高患儿的免疫力，但其容易致使贴敷处出现疼痛、红肿等不良反应，部分患儿在接受治疗期间依从性较低。家庭护理干预可通过对患儿及其家属进行认知、心理、行为等方面的健康教育，增加患儿及其家属的治疗信心，提高患儿在治疗过程中的依从性[13]。本研究中，治疗后观察组患儿的临床总有效率、CD3+、CD4+百分比及CD4+/CD8+比值均高于对照组，CD8+百分比低于对照组，提示冬病夏治穴位贴敷联合神阙穴闪罐结合家庭护理干预能够缓解过敏性鼻炎患儿的临床症状，并提高患儿的免疫功能。

IL-4是一种机体细胞受细菌或病毒攻击后由T细胞产生的促进B细胞增殖的因子，能够调控机体内的T细胞、B细胞、巨噬细胞和肥大细胞等；IL-5是一种含有N- 乙酰半乳糖胺的蛋白质，能促进嗜酸性粒细胞的生长和发育，机体内嗜酸性粒细胞水平的升高会促进炎症反应的发生；IFN-γ由辅助性T细胞1（Th1）分泌且主要介导细胞免疫反应，可抑制IL-4诱导免疫球蛋白E合成，诱导Th1细胞分化，抑制Th2细胞分化，从而使机体免疫反应达到稳定状态，抑制炎症反应。研究表明，通过神阙穴拔罐，能通过神经体液的作用改善微循环，驱除客于体表、经络、俞穴的各种邪气，从而达到疏通经络、通畅气血、调和营卫、增强机体免疫力的目的，进而改善各组织器官的功能活动，修复病损组织器官，发挥抗炎的作用[14]。

家庭护理干预通过向患儿及家属讲解相关疾病治疗方案与注意事项，并叮嘱患儿家属避免患儿接触过敏原，以减少疾病的发生、发展，保证治疗效果[15]。本研究显示，治疗后观察组患儿的血清IL-4、IL-5水平均低于对照组，血清IFN-γ水平高于对照组，提示冬病夏治穴位贴敷联合神阙穴闪罐结合家庭护理干预能够抑制过敏性鼻炎患儿的炎症反应，促进患儿病情恢复。

综上，冬病夏治穴位贴敷联合神阙穴闪罐结合家庭护理干预能够有效提高过敏性鼻炎患儿的免疫功能，减轻机体炎症反应，临床应用效果显著，值得深入研究和推广。