胎儿先天性心脏病发生情况与高危因素研究

朱筛成，贺成光，王 林

（盐城市妇幼保健院小儿胸心外科，江苏 盐城 224001）

先天性心脏病属于胎儿先天性疾病中的常见类型之一，其是指胚胎发育过程中心脏或大血管出现的解剖结构和功能异常或出生后应自动关闭的通道未能闭合的情况。有报道研究显示，胎儿先天性心脏病的种类多样，是导致新生儿死亡、孕妇流产的主要原因，该病对社会人口质量的不良影响较大[1]。目前临床研究和报道认为，导致先天性心脏病发病的原因众多，其中遗传因素对先天性心脏病的发病能够产生较大影响[2]。此外，有报道表明，先天性心脏病的发病与环境、物理、化学等其他因素密切相关[3]。鉴于此，本研究旨在探讨胎儿先天性心脏病发生情况和高危因素，为临床诊治提供依据，现将研究结果作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年8月至2021年7月于盐城市妇幼保健院就诊的142例先天性心脏病胎儿的临床资料，将其作为先天性心脏病胎儿组，另选取同期142例健康胎儿的临床资料，将其作为健康胎儿组。先天性心脏病胎儿组142例孕妇年龄23～37岁，平均（26.21±1.79）岁；孕周20～24周，平均（22.39±1.21）周。健康胎儿组142例孕妇年龄23～37岁，平均（26.39±1.89）岁；孕周20～24周，平均（22.49±1.28）周。诊断标准：先天性心脏病胎儿组参照《儿科学》[4]中关于先天性心脏病的诊断标准。纳入标准：先天性心脏病胎儿组孕妇经产前、出生后胎儿心脏超声确诊者；健康胎儿组经上述检查方式排除先天性心脏病及其他先天性疾病。排除标准：病历资料不全者；合并有其他严重妊娠并发症孕妇；合并其他严重器质性疾病者等。研究在盐城市妇幼保健院医学伦理委员会审核批准下实施。

1.2 研究方法 ①统计2019年8月至2021年7月院内胎儿先天性心脏病发生情况。②分析先天性心脏病构成分布情况。③对胎儿先天性心脏病发生情况的影响因素进行单因素分析，包括年龄、户籍、家庭收入、父母文化程度、母体孕早期发烧、母体孕早期病毒感染、母体孕早期糖尿病、母体孕早期其他疾病、母体孕早期服药情况、遗传史等。④采用多因素Logistic回归分析筛选影响胎儿先天性心脏病发生的相关危险因素。

1.3 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件分析处理数据，计量资料与计数资料分别以(±s)与[ 例(%)]表示，分别采用t与χ2检验；影响胎儿先天性心脏病发生情况的危险因素筛选采用多因素Logistic回归分析。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胎儿先天性心脏病发生情况 2019年8月至2021年7月期间盐城市妇幼保健院的围产期胎儿共计11 942例，其中先天性心脏病胎儿142例，发病率1.19%，各年胎儿的先天性心脏病发病率，见表1。

表1 胎儿先天性心脏病发生情况

2.2 先天性心脏病的构成分布情况 142例先天性心脏病患儿中，单纯室间隔缺损占比（35.21%）最高，其次为先天性血管环（19.72%）、主动脉缩窄（12.68%）、肺动脉狭窄（7.75%）、永存左上腔静脉（6.34%），见表2。

表2 先天性心脏病患儿的构成分布情况

2.3 单因素分析 单因素分析结果显示，先天性心脏病胎儿组家庭收入＞8 000元、父母文化程度大专以上占比显著低于健康胎儿组，母体孕早期糖尿病、母体孕早期其他疾病占比显著高于健康胎儿组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 影响胎儿先天性心脏病发生的单因素分析[ 例(%)]

2.4 多因素Logistic回归分析 以影响胎儿先天性心脏病发生情况为因变量，以单因素分析中差异有统计学意义的指标作为自变量，纳入多因素Logistic回归模型，结果显示，家庭收入低、父母文化程度低、母体孕早期糖尿病、母体孕早期其他疾病均是影响是胎儿发生先天性心脏病的独立危险因素，差异均有统计学意义（OR= 37.432、1.220、12.121、32.333，均P＜0.05），见表4。

表4 影响胎儿先天性心脏病发生的多因素Logistic回归分析

3 讨论

先天性心脏病属于胎儿较为常见的疾病类型之一，同时也是新生儿出生缺陷中发生率最高的畸形疾病之一。本研究选取的11 942例围产期胎儿中，其中先天性心脏病胎儿142例，发病率1.19%。从先天性心脏病的构成情况来看，本研究结果显示，单纯室间隔缺损、先天性血管环、主动脉缩窄、肺动脉狭窄、永存左上腔静脉是胎儿先天性心脏病的主要构成类型。该结果与相关文献报道并不完全一致[5]，分析其原因可能与本次研究所选取胎儿的来源区域的差异因素相关。

本研究结果显示，家庭收入低、父母文化程度低、母体孕早期糖尿病、母体孕早期其他疾病是影响胎儿发生先天性心脏病的独立危险因素，与闫景彬等[6]研究结果基本相符。对于家庭年整体收入较低的人群来说，日常生活保障的开销占据了收入的较大部分，从而导致用于健康保健方面的花费不足，影响了孕妇在孕早期的体检，体检筛查的作用无法得到充分发挥[7]。同时，家庭年整体收入较低的人群来说，在孕妇保健支出方面的投入也不足，在一定程度上导致孕妇健康营养状况并不理想，最终导致胎儿先天性心脏病的发生率升高[8]；文化程度低的人群对于健康观念的理解存在一定程度的偏差，对于母婴保健知识的掌握也不足，从而导致其在孕妇和胎儿的保健营养健康的投入不足，最终导致胎儿先天性心脏病的发生率升高[9]；孕早期糖尿病、孕早期其他疾病的增加对先天性心脏病的发生率升高有显著影响，国外研究证实，较高的血糖水平不仅对于孕妇而言是不健康的，而且也会影响发育中的胎儿，从而能够增加胎儿先天性心脏病的发生风险[10]。因此为减少先天性心脏病的发生，应加强孕妇血糖控制的宣教，积极监测孕期血糖，及时调整孕期控制血糖方案。

此外，在对临床其他报道和研究结果继续研究后发现，国内外针对导致胎儿发生先天性心脏病的因素还未统一。有相关研究资料显示，孕早期孕妇精神因素、孕妇流产史、孕期孕妇服用药物、父母亲饮酒、孕期检查胎儿异常、化学物品或病毒史、孕妇与动物接触过于频繁、不良妊娠史等均可导致胎儿发生先天性心脏病[11]，在临床中应予以重视。

综上，家庭收入低、父母文化程度低、母体孕早期糖尿病、母体孕早期其他疾病是导致先天性心脏病发生的独立危险因素，临床上要针对上述危险因素给予早期的积极干预，从而控制和降低先天性心脏病的发生率。