二胎孕妇口腔健康相关生活质量及其影响因素研究

刘 瑶，张海茹，艾茂梅，黄小芳

（西南医科大学口腔医学院附属口腔医院护理部，四川 泸州 646012）

口腔健康相关生活质量是指口腔疾病与防治对个体生理、心理功能和社会活动等方面影响的全面评估，由于孕妇妊娠期间体内激素水平的变化、饮食习惯等的改变及频繁的孕吐极易导致孕妇产生口腔健康问题[1]。研究显示，妊娠期口腔疾病会影响孕妇的口腔健康相关生活质量，且严重者还会影响胎儿的正常生长发育，甚至诱发流产、早产等不良妊娠结局[2]。因此，只有探索孕妇口腔健康相关生活质量的现状及其影响因素，才能提出针对性的干预策略。另外，伴随着我国“二孩”政策的全面开放，二胎孕妇数量的增加，了解二胎孕妇口腔健康相关生活质量现状，探索其影响因素，具有重要意义[3]。现对四川泸州地区2所三甲医院产科收治的326名二胎孕妇进行问卷调查，以期为其口腔健康提供针对性干预措施方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 西南医科大学口腔医学院附属口腔医院2019年12月至2020年12月对四川泸州地区2所三甲医院产科收治的326名二胎孕妇进行问卷调查。纳入标准：均符合《中华妇产科学》[4]中相关妊娠的诊断标准者；已育一子且妊娠二胎者；均为自然受孕者；未合并严重妊娠并发症者等。排除标准：因外伤或伴有其他系统疾病导致口腔疾病的孕妇；因听力、视力障碍影响正常沟通交流者；认知或精神障碍不能配合完成调查者等。本研究已经西南医科大学附属口腔医院医学伦理委员会审核批准，且孕妇均已签署知情同意书。

1.2 调查方法 本研究采用问卷调查法。利用问卷星平台制作成电子问卷，导出网页二维码并打印，随后由经过培训的调查员运用统一的指导语对接受本次调查的孕妇进行相关解释，随后协助孕妇扫描二维码填写问卷。为避免重复答题，在问卷制作时设置同一IP地址只能作答1次，且填写完整才可提交。注意筛除问卷作答时间不足3 min，或量表答案具有明显倾向性的。本研究共回收有效问卷326份。

1.3 观察指标 ①观察二胎孕妇健康相关生活质量现状。采用口腔健康影响程度量表（OHIP-14）[5]测量过去一段时间内个体感知的口腔问题对生活质量的影响。量表共14个条目，4个维度，分别为疼痛与不适（包含3个条目，分值为3～12分）、心理社会影响（包含3个条目，分值为3～12分）、功能限制（包含3个条目，分值为3～12分）、独立能力（包含5个条目，分值为5～20分），采用Likert 5级评分法，从“无”“有时”“经常”“很经常”依次计为1～4分，总分为14～56分，分数越高，口腔健康相关生活质量越差（本研究中量表的Cronbach’s α系数为0.803）。②记录所纳入孕妇一般资料。包括年龄、民族、居住地、文化程度、职业状况、家庭月收入、孕周、是否接受孕期口腔保健指导、自评口腔卫生状况、是否存在焦虑等。其中孕期口腔保健知识问卷，参考臧彤等[6]研究中自制问卷进行自行设计，包括10个条目，分别为：a.孕妇较其他人群更易发生口腔疾病（龋齿等）；b.口腔疾病影响母婴健康（流产、早产等）；c.怀孕前应做口腔检查；d.孕期口腔治疗最佳时机为怀孕4～6个月；e.每天至少早晚各刷牙1次；f.每次刷牙不少于3 min；g.正确刷牙方式是竖刷；h.牙刷至少每3个月更换1次；i.洁牙能预防和治疗妊娠期牙龈炎；j.甜食与龋齿有关。回答正确得1分，错误为0分，总分为10分。采用牙科焦虑量表（DAS）[7]评估孕妇的牙科焦虑，量表共分为4个条目，单个维度，采用Likert 5级评分法，对孕妇从“轻松”“有一点不安”“紧张”“害怕或焦虑”“很害怕”态度依次计为1～5分，总分为4～20分，当DAS总分≥ 13分时，则被认为患有牙科焦虑症。③分析二胎孕妇健康相关生活质量与口腔保健知识、健康素养的相关性。其中口腔健康素养采用口腔健康素养量表（HeLD-14）[8]评估，量表共14个条目，7个维度，分别为患者对口腔健康关注、理解、获得、就医、经济负担、交流及应用，采用Likert 5级评分法，依次计为0～4分，总分为0～56分，得分越高代表口腔健康素养水平越高（本研究中量表的Cronbach’s α系数为0.783）。

1.4 统计学方法 应用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，多组间计量资料比较，采用单因素方差分析；采用Pearson相关系数分析法进行相关性分析；采用多元线性回归分析法进行多因素分析。以P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 二胎孕妇口腔健康相关生活质量现状 通过调查，二胎孕妇的OHIP-14平均得分为（35.19±5.10）分，其中以心理社会影响[（6.31±2.17）分]与功能限制[（6.91±2.32）分 ]相对较低，疼痛与不适 [（8.18±1.83）分]、独立能力[（13.79±3.72）分]相对较高，且两两比较，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05）；口腔保健知识平均得分为（4.13±2.01）分；HeLD-14平均得分为（24.33±10.19）分，见表1。

表1 二胎孕妇口腔健康相关生活质量现状评分（  ±s , 分）

表1 二胎孕妇口腔健康相关生活质量现状评分（  ±s , 分）

注：与疼痛与不适比，*P ＜ 0.05；与心里社会影响比，#P ＜ 0.05；与功能限制比，△P ＜ 0.05。OHIP-14：口腔健康影响程度量表；HeLD-14：口腔健康素养量表。

项目 二胎孕妇(326例)OHIP-14 35.19±5.10疼痛与不适 8.18±1.83心理社会影响 6.31±2.17*功能限制 6.91±2.32*#独立能力 13.79±3.72*#△口腔保健知识评分 4.13±2.01 HeLD-14评分 24.33±10.19

2.2 不同特征下二胎孕妇口腔健康相关生活质量比较 调查显示，不同文化程度、家庭月收入，是否接受口腔保健指导、自评口腔卫生状况、是否存在焦虑状态的二胎孕妇健康相关生活质量得分比较，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表2。

表2 不同特征下二胎孕妇口腔健康相关生活质量比较( ±s)

年龄( 岁 ) 0.975 ＞0.05≤ 25 4 1.23 35.92±5.83 26～30 63 19.33 35.24±4.17 31～35 233 71.47 35.10±5.65≥ 36 26 7.98 36.92±2.29民族0.221＞0.05汉族 290 88.96 35.20±5.19少数民族 36 11.04 35.00±4.62居住地0.283＞0.05农村 111 34.05 35.29±4.61城市 215 65.95 35.12±5.39文化程度16.082＜0.05初中及以下 62 19.02 36.25±5.58高中/中专 169 51.84 36.13±4.60大专及以上 95 29.14 32.77±4.98职业状况0.840＞0.05全职 254 77.91 34.40±4.60非全职 47 14.42 35.21±5.39无工作 25 7.67 35.25±5.14家庭月收入( 元 )因素 例数 构成比(%) OHIP-14评分( 分 ) t值 P值7.333＜0.05＜5 000 52 15.95 36.67±4.59 5 000～10 000 103 31.60 35.94±5.69＞10 000 171 52.45 34.04±5.01孕周( 周 )0.307＞0.05孕早期( ≤ 12) 53 16.26 35.22±5.09孕中期(13～27) 104 31.90 35.48±5.00孕晚期( ≥ 28) 169 51.84 34.98±5.24口腔保健指导 4.783＜0.05否135 41.41 36.74±5.15是191 58.59 34.07±4.83自评口腔卫生状况16.487＜0.05差101 30.98 35.61±4.71一般 147 45.09 33.17±6.52好78 23.93 30.25±7.18焦虑3.583＜0.05否287 88.04 34.81±4.94是39 11.96 37.89±5.71

2.3 二胎孕妇口腔健康相关生活质量与口腔保健知识、健康素养的相关性分析 经Pearson相关性分析显示，二胎孕妇的OHIP-14总分与口腔保健知识总分、HeLD-14总分均呈负相关（r= -0.364、-0.416，均P＜ 0.05），见表3。

表3 二胎孕妇口腔健康相关生活质量与口腔保健知识、健康素养的相关性分析

2.4 二胎孕妇OHIP-14得分多元线性回归分析 以二胎孕妇的OHIP-14得分为因变量，以单因素分析中差异有统计学意义的变量为自变量进行多元线性回归分析，自变量赋值情况见表4。多元线性回归分析结果显示，文化程度低、家庭月收入 ＜ 5 000元、未接受口腔保健指导、自评口腔卫生状况差、合并牙科治疗焦虑、口腔保健知识得分低均为影响二胎孕妇的口腔健康相关生活质量的因素，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表5。

表4 引入回归方程的各自变量的赋值

表5 二胎孕妇口腔相关生活质量的多因素分析

3 讨论

国内相关于口腔健康相关生活质量研究报道偏少，且多集中在老年人、青少年、儿童，针对于二胎孕妇这一目标人群的研究较少。研究报道，妊娠期发生智齿冠周炎等口腔疾病时，局部疼痛会导致孕妇出现紧张、焦虑等不良情绪，且由于妊娠期不能乱用抗生素，从而导致部分孕妇需忍受疼痛，降低其生活质量[9]。在本研究中，二胎孕妇的OHIP-14总得分为（35.19±5.10）分，分别高于陈红[10]在安徽、骆小青[11]在武汉地区的研究结果；同时口腔保健知识平均得分为（4.13±2.01）分；HeLD-14平均得分为（24.33±10.19）分，提示泸州地区二胎妊娠期女性口腔健康相关生活质量低于全国相关研究地区，这可能与纳入的研究对象所处地区、经济发展程度的不同有关；而本研究OHIP-14中得分较低的维度主要表现在心理社会影响和功能限制方面，这与国外AGARWAL[12]等研究结论一致，说明在OHIP-14不同维度中，心理社会与功能限制对二胎孕妇生活质量影响相对较小。

本研究通过观察二胎孕妇口腔健康相关生活质量的相关影响因素发现，文化程度、家庭收入、口腔保健指导状况、自评口腔卫生状况、牙科焦虑水平、口腔保健知识得分均为影响二胎孕妇的口腔健康相关生活质量的因素。国外研究发现，教育水平越高的个体，了解口腔保健知识的主动性越强，个体寻求、理解和利用口腔健康相关信息做出适当口腔健康相关决策的能力便越强，即口腔自我保健效能越高，越能减少口腔问题的发生及口腔问题对生活质量的消极影响[13]。因此，文化程度越高的二胎孕妇，其口腔健康相关生活质量越高。同时，本研究中发现，二胎孕妇家庭收入越高，其口腔健康相关生活质量越高，这与LU等[14]研究结果相似。可能是由于经济收入较高的孕妇因对生活质量要求较高，因此相对重视口腔健康；另外，目前口腔疾病的诊疗费用普遍较高，在某种程度上增加了低收入二胎家庭的疾病治疗经济负担，从而降低了低收入孕妇对口腔问题的重视程度，导致其口腔健康相关生活质量较低[15]。

接受孕期口腔保健指导不仅能促进口腔保健意识的提升，还能学习口腔保健方法，改善口腔卫生状况。可根据知信行模式，实施口腔保健指导，提高孕妇对口腔保健知识的知晓率，增强孕妇自主采取口腔保健行为的依从性[16]。而孕妇对自我口腔卫生状况的评价越高，对自身口腔健康主观重视程度越低，因而导致口腔问题对自身生活质量的影响越小。

牙科治疗焦虑指患者对牙科诊疗的忧虑、紧张和害怕的心理和行为上的敏感性增高、耐受性降低，甚至会出现逃避治疗的现象。牙科治疗焦虑对孕妇的口腔健康相关生活质量有负向影响，二胎孕妇牙科焦虑水平越高，其口腔健康相关生活质量越差。唐慧等[17]研究发现，出现牙科焦虑的患者容易出现避医行为，同时由于孕妇因对口腔治疗缺乏正确认识，担心其影响胎儿健康，从而会延误最佳治疗时间导致疾病恶化，影响口腔日常生活质量。本研究中，二胎孕妇的口腔保健知识得分越高，其口腔健康相关生活质量越高，从而证实了上述观点。而针对口腔保健知识，二胎孕妇对其掌握程度越高，其口腔保健意识越强，便能积极促进其自觉改善口腔不良健康行为。

综上，相较于全国其他相关研究地区，泸州地区二胎孕妇的口腔健康相关生活质量相对偏低，临床上应重点关注低学历、低收入、无法获取口腔保健知识指导、牙科治疗焦虑、口腔保健知识缺乏的二胎孕妇，并开展有计划、针对性、多渠道、专业化的口腔健康教育指导，增强孕妇的口腔卫生保健意识，并建议将口腔检查纳入到孕前常规检查中，重点改善二胎妊娠孕妇心理不适、功能受限等现象，提高妊娠期妇女口腔健康相关生活质量。但由于本研究的样本量较少，且采用随机数字表法选取研究对象，因此，后期可考虑进行多中心大样本研究；同时，本研究采用横断面调查法分析其影响因素，因此，孕妇的口腔健康相关生活质量在整个孕期是否有变化还需要后期进行纵向的深入研究。