内镜下金属钛夹联合综合护理对非静脉曲张性上消化道出血患者的疗效观察

周玉芳，沈宝丽

（吉林市人民医院消化内镜中心，吉林 吉林 132001）

非静脉曲张性上消化道出血是指屈氏韧带之上的消化道非静脉曲张性疾病引起的出血，其中包含胆管和胃空肠吻合术后吻合处周围引发出血点，腹痛、呕血、黑便是其常见临床症状，病情严重者可导致血液循环衰竭或失血性休克。内镜止血是临床常见的治疗方式，内镜下局部注射肾上腺素可以促进机体血小板聚集，具有针对性强、止血效果好、操作便捷的优势，但仍有部分患者使用单纯内镜下注射肾上腺素后出血得不到有效控制[1]。内镜下金属钛夹止血是近几年临床应用较为广泛、新型的治疗方式，其可夹闭出血病灶，避免病灶内的血液再次流出，达到止血效果，具有微创、止血快的特点[2]。因此，本文旨在探究内镜下金属钛夹联合综合护理对非静脉曲张性上消化道出血患者血浆纤维蛋白原（FIB）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）及血清内毒素（LPS）、超敏-C反应蛋白（hs-CRP）水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年4月至2021年7月吉林市人民医院收治的非静脉曲张性上消化道出血患者82例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各41例。对照组患者中男性23例，女性18例；年龄23～45岁，平均（34.12±5.26）岁；体质量45～81 kg，平均（63.21±3.18） kg；疾病类型：胃溃疡出血15例，十二指肠球部溃疡出血20例，吻合口溃疡出血6例；Forrest分级[3]Ⅰ a 14例，Ⅰb 21例，Ⅱa 4例，Ⅱb 2例。观察组患者中男性22例，女性19例；年龄24～46岁，平均（34.35±5.19）岁；体质量44～80 kg，平均（63.09±3.08） kg；疾病类型：胃溃疡出血17例，十二指肠球部溃疡出血16例，吻合口溃疡出血8例；Forrest分级Ⅰ a 12例，Ⅰb 19例，Ⅱa 6例，Ⅱb 4例。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。诊断标准：参照《急性非静脉曲张性上消化道出血的诊治》[4]中的相关标准。纳入标准：符合上述诊断标准，且经胃镜检查确诊者；内镜检查无食管胃底静脉曲张并在上消化道有出血病灶者；合并有呕血、黑便、头昏、脸色苍白、心率提高，其中两种或两种以上症状者等。排除标准：接受过相应治疗措施者；合并凝血功能障碍者；有胃镜检查禁忌证者；妊娠期或哺乳期女性等。本研究经吉林市人民医院医学研究伦理委员会审核批准，患者或家属签署知情同意书。

1.2 治疗与护理方法

1.2.1 治疗方法 两组患者均采用常规治疗，主要包括抑酸、补液、纠正水与电解质紊乱等。对照组患者在常规治疗的基础上联合内镜下注射止血药物治疗，首先通过内镜对患者实施检查，确定出血位置，选取20～50 mL生理盐水对患者出血病灶组织及其周围局部组织进行冲洗，将出血位置充分暴露，待内镜下的病灶点视野清晰后，采用注射针在距离出血病灶3～5 mm处黏膜下注射，使用1∶10 000的盐酸肾上腺素注射液（杭州民生药业集团有限公司，国药准字H33021601，规格：1 mL∶1 mg）在出血病变部位进行分点注射，每次的注射剂量控制在1.0～1.5 mL，整体注射剂量不可超过10 mL。观察组患者在对照组的基础上联合内镜下金属钛夹治疗，内镜检查同对照组，冲洗出血病灶使其充分暴露在内镜视野下，之后通过内镜钳道将推送器送到内镜最前端，打开金属钛夹瞄准出血病灶轻轻按压，使其收紧，将金属钛夹夹闭断离，之后再重复释放钛夹夹闭出血病灶，数量按照患者出血病灶大小来制定，整体数量需要控制在1～4枚之间，等夹闭病灶之后再次采用生理盐水对患者病灶组织进行反复冲洗，直到确认无出血点，方可闭镜。

1.2.2 护理方法 两组患者均采取综合护理：①护理人员提前一天填写患者检查通知单，送至到消化内镜中心预约，包含患者药物和麻醉过敏史，术前告知患者禁食、禁水8 h，给予留置针，在等候室内等待检查。②以共情的角度出发，安慰患者，缓解其生理和心理上存在的痛苦，充分消除其负面情绪，为患者讲述治疗操作的原理和优点。③由于肾上腺素麻醉起效快，麻醉时间较短，循环存在一定影响，个别患者可能会出现呼吸抑制等症状，为此，护理人员要在消化内镜室提前告知患者，让患者了解其风险，并签署知情同意书。④护理人员要检查所有设备器械，包含抢救物品和药品等。⑤护理人员核对完患者信息后，辅助患者摆放合适体位，监测患者心率和血压。待麻醉药物推注后，观察患者睫毛反射消失时间，呼之不应时可进行内镜治疗。术后，帮助患者撤掉各种仪器，整理好衣物，送至复苏室内，询问患者确定其无任何不适情况后方可送回病房。

1.3 观察指标 ①临床疗效：根据《急性非静脉曲张性上消化道出血的诊治》[4]对治疗后两组患者临床疗效进行评估，显效：大便潜血实验连续2 d为阴性，呕血、黑便等临床症状明显改善；有效：大便潜血实验连续2 d为弱阳性，呕血、黑便等临床症有所改善；无效：大便潜血实验连续2 d为阳性，呕血、黑便等临床症没有改善甚至加重。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②临床症状：统计两组患者大便潜血实验转阴时间、肠鸣音恢复时间、止血时间、住院时间并记录。③凝血功能：采集两组患者治疗前与治疗后3 d空腹外周静脉血约5 mL，经抗凝处理，以3 000 r/min的转速，离心10 min，取血浆，采用全自动血凝分析仪检测血浆FIB、PT、APTT水平。④血清LPS、hs-CRP：血液采集方法同③，以3 000 r/min的转速，离心10 min，取血清，采用酶联免疫吸附实验法测定血清LPS水平，采用免疫比浊法测定血清hs-CRP水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 28.0统计软件进行数据分析，其中计数资料以[ 例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组患者临床总有效率为97.56%，高于对照组的80.49%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[ 例(%)]

2.2 临床指标 观察组患者大便潜血实验转阴、恢复肠鸣音、止血、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床指标比较(  ±s , d)

表2 两组患者临床指标比较(  ±s , d)

对照组 41 6.58±1.23 6.61±2.22 3.35±1.02 9.48±1.40观察组 41 5.51±0.32 4.81±1.35 2.35±0.89 7.91±0.25 t值 5.391 4.436 4.730 7.069 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数 大便潜血实验转阴时间恢复肠鸣音时间 止血时间 住院时间

2.3 凝血功能 与治疗前比，治疗后3 d两组患者血浆FIB水平均升高，且观察组高于对照组，而血浆PT、APTT均缩短，且观察组短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血浆FIB、PT、APTT比较( ±s)

表3 两组患者血浆FIB、PT、APTT比较( ±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。FIB：纤维蛋白原；PT：血浆凝血酶原时间；APTT：活化部分凝血活酶时间。

FIB(g/L) PT(s) APTT(s)治疗前 治疗后3 d 治疗前 治疗后3 d 治疗前 治疗后3 d对照组 41 2.28±0.52 2.95±1.04* 17.62±3.05 14.20±2.22* 35.24±3.50 31.53±3.15*观察组 41 2.34±0.46 3.87±1.65* 17.04±3.24 12.01±2.14* 35.48±3.36 28.97±3.71*t值 0.553 3.020 0.835 4.548 0.317 3.368 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数

2.4 血清LPS、hs-CRP水平 与治疗前比，治疗后3 d两组患者血清LPS、hs-CRP水平均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患者血清LPS、hs-CRP水平比较( ±s)

表4 两组患者血清LPS、hs-CRP水平比较( ±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。LPS：内毒素；hs-CRP：超敏 -C反应蛋白。

组别 例数 LPS(μg/L） hs-CRP(mg/L）治疗前 治疗后3 d 治疗前 治疗后3 d对照组 41 60.17±5.23 29.22±4.11*17.28±6.52 10.15±1.56*观察组 41 60.58±5.31 20.02±3.33*17.74±6.46 7.24±1.38*t值 0.352 11.136 0.321 8.946 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

非静脉曲张性上消化道出血中以消化道溃疡出血最为常见，主要是由于胰管、胆管出血及胃空肠吻合术吻合口附近的疾病所引发的出血，药物治疗是临床基本治疗方法，无效之后通常会采取内镜下止血治疗。内镜治疗可以及时发现上消化道黏膜的病变位置，注射止血是内镜下治疗的一种，大多采取肾上腺素，可以促进局部黏膜下血管收缩，促进血小板聚集，从而形成血栓，压迫微小血管，但部分患者止血效果不理想[5]。

内镜下金属钛夹是针对该病的新型治疗方案，可以利用金属钛夹闭合式产生的物理机械力量，准确钳夹病变出血部位和周围组织，从而阻断出血血管和周围组织的血液流动，达到立刻止血的目的，在止血准确、快速的同时，加快患者恢复，更有利于改善凝血功能[6]。内镜下金属钛夹夹取的组织较少，不会加重原有溃疡的损伤，引起溃疡的继发，并且可在治疗过后1～3周内脱落，随着粪便排出体外，安全性较高[7]。联合综合护理可使患者更加了解疾病的发生、发展过程和治疗原理及操作步骤，使其在接受手术治疗时，可以积极配合医生和护士的操作，从而取得最佳的治疗效果[8]。本研究结果显示，观察组患者治疗后临床总有效率和血浆FIB水平均高于对照组，大便潜血实验转阴、恢复肠鸣音、止血、住院等时间，以及PT、APTT均短于对照组，提示内镜下金属钛夹治疗联合综合护理可有效调节非静脉曲张性上消化道出血患者的凝血功能，改善临床症状，且疗效显著。

非静脉曲张性消化道出血患者机体内会释放出较多水解酶和致炎因子，LPS属于由胰腺分泌出的消化酶，可与血浆中LPS受体CD14相结合，刺激炎性因子的产生；hs-CRP是属于反映机体炎症程度的敏感指标，当机体受到炎症刺激时肝细胞由肝细胞合成，可敏感反映病情变化[9]。内镜下金属钛具有创伤小、恢复快的优势，可减轻患者疼痛，改善坏死细胞，从而抑制炎症反应，降低血清LPS、hs-CRP水平[10]。本研究显示，观察组患者治疗后血清LPS、FIB水平均低于对照，提示内镜下金属钛夹治疗联合综合护理可有效降低非静脉曲张性上消化道出血患者的炎性反应。

综上，内镜下金属钛夹治疗联合综合护理可有效调节非静脉曲张性上消化道出血患者的凝血功能，降低炎性反应，改善临床症状，且疗效显著，值得临床推广。