慢性鼻窦炎患者发生多重耐药菌感染的相关危险因素分析

侯雪松

（北京燕化医院耳鼻喉科，北京 102500）

慢性鼻窦炎属于耳鼻喉科的常见疾病，其临床症状多表现为鼻塞、流鼻涕、头部疼痛、嗅觉障碍、记忆力减退等，其发病机制较为复杂，其中感染、鼻腔鼻窦解剖学异常及变态反应是其主要的致病因素，同时常见的诱因包括遗传因素、环境因素、免疫力低下、呼吸道纤毛系统疾病等。目前临床多采用药物治疗慢性鼻窦炎，以控制感染，减轻症状，改善呼吸和预防并发症作为治疗目标，而药物多为抗菌类药物，但随着广谱抗菌药物的大量使用和治疗周期较长，多重耐药菌也随之增多，慢性鼻窦炎患者易发生多重耐药菌感染，使治疗难度增加[1-2]。基于此，本研究旨在探究慢性鼻窦炎患者发生多重耐药菌感染的相关危险因素，以期为临床防控提供参考，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析北京燕化医院2015年9月至2020年10月收治的240例慢性鼻窦炎患者的临床资料，所有患者均取其鼻腔分泌物标本，经细菌培养后按照是否分离出多重耐药菌菌株，分为多重耐药菌感染组（55例）和非多重耐药菌感染组（185例）。诊断标准：参照《慢性鼻 - 鼻窦炎诊断和治疗指南》[3]中的相关诊断标准，且多重耐药菌感染组患者符合《医疗机构耐药菌MDR、XDR、PDR的国际标准化定义专家建议（草案）》[4]中多重耐药菌感染的诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；存在鼻塞、黏性或黏脓性鼻涕等主要症状，头、面部胀痛，嗅觉减退或丧失等次要症状者；鼻内镜检查确诊者。排除标准：合并多器官感染者；伴有其他鼻部疾病者；因其他原因引发的多重耐药菌感染者；合并严重呼吸、神经等系统疾病者等。北京燕化医院医学伦理委员会已批准此项研究。

1.2 检测方法 所有患者均接受多重耐药菌检测，在鼻内镜直视下，使用无菌容器采集鼻窦内分泌物后，立即送检，将送检标本进行涂片镜检，每个低倍镜视野鳞状上皮细胞＜10个、白细胞＞25个（或鳞状上皮细胞/白细胞的比例＜1∶2.5）为合格送检标本，不合格标本重新采集，以排除环境定植菌的影响。采用全自动微生物鉴定仪（法国生物梅里埃公司，型号：VITEK-2）与配套试剂对菌种进行鉴定，抗菌药物敏感实验采用美国临床和实验室标准协会推荐的K-B纸片扩散法，并按照上述标准进行判断。

1.3 观察指标 ①对慢性鼻窦炎患者发生多重耐药菌感染的影响因素进行单因素分析，包括性别、年龄、病程、合并疾病类型（慢性中耳炎、糖尿病）、吸烟情况、伴有鼻息肉情况、Lund-Kennedy评分[5]、出现急性感染频次、急性感染期持续时间、鼻中隔偏曲情况、反复上呼吸道感染频次、抗菌药物时间、变态反应性鼻炎情况、抗菌药物使用频次、胃食管反流情况、引流不畅情况、联合使用抗菌药物情况、血清白蛋白（ALB）水平等。Lund-Kennedy评分代表鼻内镜检查结果评分，总分20分，分数越高，症状检查结果越差；血清ALB水平检测：于空腹状态下，取两组患者静脉血约3 mL，以3 000 r/min的转速离心10 min后取血清，采用酶联免疫吸附实验法测定。②将单因素分析中差异有统计学意义的因素采用多因素Logistic回归分析，筛选影响慢性鼻窦炎患者发生多重耐药菌感染的独立危险因素。

1.4 统计学方法 应用SPSS 22.0统计软件处理文中数据，计数资料以[ 例(%)]表示，采用χ2检验，危险因素分析采用多因素Logistic回归分析。以P＜ 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析 单因素分析结果显示，多重耐药菌感染组中吸烟、出现急性感染频次≥ 3次/年、反复上呼吸道感染频次＞3次/年、有变态反应性鼻炎情况、抗菌药物使用频次≥ 3次/年、有引流不畅情况、联合使用抗菌药物≥ 3种的患者占比均显著高于非多重耐药菌感染组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表1。

表1 慢性鼻窦炎患者发生多重耐药菌感染的单因素分析[ 例(%)]

续表1

2.2 多因素Logistic回归分析 以慢性鼻窦炎患者是否发生多重耐药菌感染为因变量，单因素分析中差异有统计学意义的因素为自变量，进行多因素Logistic回归分析，结果显示，吸烟、出现急性感染频次≥ 3次/年、反复上呼吸道感染频次＞3次/年、有变态反应性鼻炎、抗菌药物使用频次≥ 3次/年、有引流不畅情况、联合使用抗菌药物≥ 3种均为慢性鼻窦炎患者发生多重耐药菌感染的独立危险因素，差异均有统计学意义（OR= 1.575、4.100、2.256、1.074、2.441、4.028、2.422，均P＜ 0.05），见表2。

表2 慢性鼻窦炎患者发生多重耐药菌感染的多因素Logistic回归分析

3 讨论

慢性鼻窦炎为鼻窦的慢性化脓性炎症，常为多个鼻窦同时受累，严重者会引起颅、眼、肺并发症，导致视力改变，甚至感染加重导致死亡，对患者的正常工作和生活影响较大。慢性鼻窦炎的病因主要与病菌感染有关，因此患者的治疗多使用抗菌药物，但长期治疗会造成病菌出现耐药性。多重耐药菌是指耐药总数为3种及以上的病原菌，当出现多重耐药菌感染时，可增加患者的用药难度，延长其病程[6]。因此，分析慢性鼻窦炎患者发生多重耐药菌感染的相关危险因素，对临床采取针对性措施具有重要的临床意义。

本研究中，多因素Logistic回归分析显示，吸烟、出现急性感染频次≥ 3次/年、反复上呼吸道感染频次＞3次/年、有变态反应性鼻炎、抗菌药物使用频次≥ 3次/年、有引流不畅情况、联合使用抗菌药物≥ 3种均为慢性鼻窦炎患者发生多重耐药菌感染的独立危险因素，分析其原因可能为，香烟中含有大量的致癌物质，如尼古丁、醛类和放射性物质，香烟的烟雾被吸入到鼻部，会造成鼻腔鼻窦黏膜发生损伤，纤毛清除能力下降，利于细菌的滋生、感染；出现急性感染期和反复上呼吸道感染的频次越高，会显著增加多重耐药菌感染的发生概率，使得病情加重；变态反应性鼻炎患者多伴有连续发作性喷嚏、大量水样清涕、鼻塞等症状，这些症状均是鼻窦炎反复发作的诱因，反复发作同样会增加多重耐药性感染的发生风险[7-8]；抗菌药物使用频次越高且联合使用的抗菌药物越多均可使得病菌的耐药性增加，导致多重耐药菌感染程度加重；引流不畅会造成呼吸道炎性分泌物瘀积，进而导致排出受阻，增加感染的控制难度，使得慢性鼻窦炎感染病原菌的耐药性更加严重[9-10]。临床应采取戒烟、禁烟，减少上呼吸道感染与变态反应性鼻炎等情况的发生、通畅引流、避免经验性使用抗菌药物、严格遵守抗菌药物使用原则、避免盲目使用抗菌药物等措施，从而减少多重耐药菌感染的发生。

综上，吸烟、出现急性感染频次≥ 3次/年、反复上呼吸道感染频次＞3次/年、有变态反应性鼻炎情况、抗菌药物使用频次≥ 3次/年、有引流不畅情况、联合使用抗菌药物≥ 3种均为慢性鼻窦炎患者发生多重耐药菌感染的危险因素，临床在慢性鼻窦炎的治疗中，可通过筛选并对存在以上危险因素的患者加强规范化防治，避免出现多重耐药菌感染情况，进而减轻患者治疗难度，缩短治疗周期。但本研究未对慢性鼻窦炎患者发生多重耐药菌感染的病原菌分布特点进行分析，还需进行多中心、更深入的研究。