预见性护理干预对肝硬化肝性脑病患者并发症发生率及预后的影响

梁 晶

（大连市公共卫生临床中心（大连市第六人民医院），辽宁 大连 116031）

肝硬化肝性脑病为临床中常见疾病，发病率较高，且目前呈阶梯状上升的状态，病因主要为肝脏疾病引起患者机体代谢功能异常，发生紊乱，导致发生中枢神经系统失调综合征。此疾病患者临床主要表现为意识障碍、昏迷、行为障碍等症状，严重威胁其生命健康，降低生活质量[1]。相关报道显示，大多数肝硬化肝性脑病患者发病前，会出现黄疸等现象，若予以及时发现初期临床症状以及病因，同时实施有效预见性护理干预，可显著降低病死率，提高临床治疗效果，促进预后的改善[2]。本文为探析肝硬化肝性脑病患者运用预见性护理干预，对其并发症发生率及预后产生的影响，选取2019年2月至2020年8月我院接收的58例肝硬化肝性脑病患者实施相关研究，具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取时间区间为2019年2月至2020年8月，我院接收的58例肝硬化肝性脑病患者，依照入院前后，将其分为两组（常规组、护理组），各29例。常规组男19例，女10例，年龄32～66岁，平均年龄为（49.00±5.40）岁；护理组男16例，女13例，年龄33～67岁，平均年龄为（50.00±5.73）岁；组间对比两组基础信息显著差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①本次参与研究对象，均属于自愿参与，并签署知情同意书。②所有患者均符合肝硬化肝性脑病临床诊断标准。③本研究经过本院伦理委员会审批批准。排除标准：①合并恶性肿瘤、重要脏器严重损伤者。②配合度不佳，拒绝参与本次研究者。③合并严重精神系统疾病者[3]。

1.2 方法 常规组患者护理方案为常规护理。向患者宣教相关健康知识，给予饮食、用药指导等，保持良好的饮食习惯以及生活规律，遵医嘱用药等。护理组患者应用常规护理结合预见性护理干预。具体内容如下：①基础护理。由于患者病情变化迅速，需加强监测其各项身体指标，如心率、血压、脉搏、体温等，详细记录下来，并依据指标变化，预判患者是否会发生并发症，如感染、消化道出血、脑水肿等。若发生异常状况，护士需及时告知临床主治医师，及时做出应对治疗[4]。②饮食及营养干预。在患者治疗过程中，需严格控制其蛋白质的摄入，特别是处于昏迷状态的患者，需更加注意。针对清醒者，可予以适量的植物蛋白，严禁摄入过多，造成病情加重。针对上消化道出血者，出血初期对其进行静脉营养支持干预，待病情缓解后，遵循少食多餐原则，食用流质食物[5-6]。在治疗过程中，患者会伴大量腹水，护理人员需严格按照医师的要求，予以补充适量清蛋白，防止其电解质紊乱，改善血容量不足。③日常生活干预。定期对病房进行消毒、清洁、开窗通风，保持室内空气清新，控制适宜温湿度，尽可能满足患者对病房的需求，为其营造温馨的病房环境，有利于减少感染的发生。另外予以患者皮肤、口腔干预，定时辅助患者翻身，避免同一部位长时间受压，受压部位按摩，保持皮肤干燥、清洁等，预防发生压疮；告知患者用餐后，需及时漱口，可通过拍背的方式，协助其排痰等，有利于预防发生呼吸道感染、口腔炎症等并发症[7-8]。④心理干预。由于此疾病患者病情复杂，治疗周期长，需长期卧床，极易产生不同类型的并发症，会造成患者产生不同程度的负面情绪，如烦躁、焦虑等，降低治疗依从性。可加强与患者交谈，予以理解，向其及其家属讲述疾病相关健康知识，如病因、治疗目的等，并告知以往成功案例，鼓励家属积极配合，给予患者更多关怀，促使其树立战胜疾病的自信心，乐观积极面对该疾病，提高依从性[9]。

1.3 观察指标 比较两组护理前后的生活质量（物质生活、心理状态、社会角色、认知能力、躯体健康）评分，并发症（压疮、消化道出血、感染）发生情况。生活质量评分标准：以生活质量量表为参照，统计并评价患者的生活质量情况，主要为物质生活、心理状态、社会角色、认知能力、躯体健康5个方面的内容，各项满分为100分，分值越高表明患者生活质量越好。并发症发生率=（压疮例数+消化道出血例数+感染例数）/总例数×100.00%。

1.4 统计学分析 本次数据分析以SPSS 21.0实施，定性资料使用χ2检验，n予以表示，（）描述定量资料，t进行检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组护理前后的生活质量评分 护理前常规组与护理组物质生活、心理状态、社会角色、认知能力、躯体健康评分，两组差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后与常规组比，护理组上述各指标评分均更高，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组护理前后的生活质量评分（分，）

表1 比较两组护理前后的生活质量评分（分，）

2.2 比较两组并发症发生率 在并发症发生率方面比较，常规组（31.03%）与护理组（3.45%）组间对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 比较两组并发症发生率[n（%）]

3 讨 论

肝硬化最常见的并发症为肝性脑病，为失代偿期肝硬化患者死亡的重要因素，其病因复杂多样，主要为尿毒症、消化道出血、感染、高蛋白饮食、手术创伤等[10]。临床实践发现，对肝硬化肝性脑病患者予以针对性护理干预，可有效促使其树立治疗自信心，显著改善治疗依从性，进一步提升临床疗效，改善患者预后[11]。经过研究发现，对此类型患者使用常规护理方案干预，护理人员由于受到医嘱惯性思维影响，导致护理工作主动性、积极性不高，造成患者整体护理效果不太理想[12]。因此，选取更适宜的护理干预，对临床护理措施的顺利实施，尤其是患者康复具有重要意义。相关学者研究显示，预见性护理干预应用于肝硬化肝性脑病患者，取得了良好的护理效果，可显著调动护理人员的积极性，激发临床护理思维意识，提高护理工作效率，可大幅度减少并发症的发生，消除不良情绪，保持最佳配合度，提高临床疗效，进而促进预后的改善[13]。本研究结果为：护理后与常规组物质生活、心理状态、社会角色、认知能力、躯体健康评分比，护理组均高于常规组（P＜0.05）；并发症发生率中，常规组（31.03%）与护理组（3.45%），组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。二者研究结果基本一致。由此表明对肝硬化肝性脑病患者予以常规护理结合预见性护理干预，相比仅用常规护理干预，可显著提高生活质量，降低并发症发生率[14]。分析其原因：预见性护理干预为临床中较为成熟的护理模式，具有前瞻性、科学性、全面性等特点，核心为患者，了解其病情实际情况，护理人员通过自身专业技能、临床护理经验，并结合病情情况，具体分析可能会影响患者临床疗效、加重病情的因素，明确潜在影响因素之后，据此予以针对性干预，消除相关影响因素，确保患者临床治疗效果[15]。此护理模式主要通过基础护理、饮食与营养干预、日常生活干预、心理干预方面为患者提供预见性护理服务[16]。其中加强监测其各项身体指标，有利于减少并发症的发生[17]。对于不同类型的患者，予以针对性的饮食、营养干预有利于避免病情加重，尤其是及时补充合理清蛋白，有效预防发生电解质紊乱，可使患者获得较充分的机体营养，改善其血容量不足，对患者康复具有明显促进作用[18]。营造良好的病房环境、加强皮肤以及口腔管理等，有利于减少感染的发生，预防发生压疮、呼吸道感染、口腔炎症等并发症[19]。且并发症发生率的明显降低，可预防患者因并发症而产生负性情绪，可有效提高其治疗信心，对患者机体康复具有明显促进作用[20]。同时，强化沟通，宣教健康知识、加强人文关怀等，有利于缓解负面情绪，保持最佳的配合度，提高临床疗效[21]。预见性护理干预在应用中，对患者生活质量进行了明显改善，包括物质生活、心理状态、社会角色、认知能力、躯体健康，通过护理干预，可使患者得到良好的物质生活，保持较舒适的心理状态，使患者对疾病具有较高的认知，可提高患者依从性，而且能够使患者充分认知自身的社会角色，可更顺利的对自身角色加以认知，对患者躯体康复具有显著作用[22]。

综上所述，肝硬化肝性脑病患者运用预见性护理干预的临床应用效果显著，可显著提高生活质量，减少并发症的发生。