人本位护理方式在高龄妊娠期高血压产妇中的临床效果

王敏珍

（营口市妇产儿童医院，辽宁 营口 115000）

妊娠高血压在高龄产妇中具有较高的发病率，具体病因尚不明确，可能与多胎妊娠、子痫前期、慢性高血压及肥胖等因素密切相关。疾病发生后临床主要表现为血压升高、水肿、恶心、呕吐及蛋白尿等[1]。该病可引发机体各系统、各脏器的血流灌注减少，致使全身小血管痉挛，如不及时采取治疗措施将会导致母婴死亡。近年来，晚婚女性逐渐增多，加上二胎政策的开放，导致高龄产妇逐渐增多，女性在35岁以后进入机体代谢功能下降阶段，阴道、卵巢、子宫等器官的功能会产生不同程度的退化，加之女性肥胖、遗传病史等因素的影响，显著增加了高龄产妇妊娠高血压的发病率。由于产妇年龄较大，本身也会产生一定的心理压力，加之围生期并发症的发病率较高，产妇在治疗过程中极易出现紧张、焦虑及抑郁等负性心理，造成心率、血压水平的波动，影响预后疗效，造成不良分娩结局。将人本位护理干预应用在高龄妊娠产妇中的效果显著[2]。人本位护理以患者为中心，更重视对病情的观察和判断，最大程度的满足患者的心理、情感需求，从而疏导其负性心理情绪，减少不良反应的发生，改善不良结局。本研究选取66例高龄妊娠期产妇作为研究对象，分析应用人本位护理取得的干预效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年7月至2019年10月本院收治的66例高龄妊娠期产妇作为研究对象。采用时间分界将患者分为对照组（2018年7月至2019年2月）和试验组（2019年3—10月），每组33例。对照组患者最小年龄35岁，最大年龄46岁，平均年龄（37.24±2.31）岁；孕周38～42周，平均孕周（39.12±1.04）周。试验组患者最小年龄37岁，最大年龄45岁，平均年龄（38.24±4.24）岁；孕周39～42周，平均孕周（40.02±1.12）周。两组患者性别、年龄及孕周等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合《妇科学》中妊娠高血压综合征的临床诊断标准[3]，经临床检查，确诊为高血压；年龄≥35岁；伴有恶心、呕吐、血压升高及蛋白尿等症状；产妇和家属对本次研究均知情同意，并签订知情同意书。排除标准：精神疾病、认知功能疾病、痴呆者；合并肿瘤、血液病变、凝血障碍者；合并肝、心、肺、肾脏等重要脏器功能不全者；基础资料不完善及中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 实施常规护理干预。嘱孕妇遵医嘱按时、按量用药，并对血压水平等生理指标进行定时监测，护理人员应对产妇的血压变化进行实时监测，若发现异常应及时给予处理，对患者进行妊娠期高血压疾病相关知识宣教等常规护理。

1.3.2 试验组 实施人本位护理干预。成立人本位护理小组，由护士长、轮岗护士、护理主任共同组成，护士长担任小组组长，负责整体人本位护理干预服务的流程及具体实施方案，轮岗护士为具体服务人员，护理主任进行监督，具体方案如下。

1.3.2.1 强化妊娠护理知识 在产妇入院后，发放妊娠知识调查问卷，内容包括妊娠护理基础知识、饮食生活习惯知识、妊娠高血压注意知识、高龄产妇风险知识等，了解产妇对上述相关信息的掌握程度，根据患者实际掌握情况进行分组知识讲解培训，对文化程度较低的产妇进行一对一指导，用通俗易懂的语言为其讲解，鼓励产妇及时向医护人员咨询，对产妇提出的疑问进行汇总，对高频问题进行重点讲解，提升产妇对治疗及护理等疾病知识的掌握程度，从健康知识方面给予产妇强化护理。

1.3.2.2 强化心理干预 受到高龄和妊娠高血压的影响，极易引发产妇焦虑、紧张、不安等负性心理情绪，增加先兆子痫和子痫的发病率，影响预后康复，对母婴的健康和生命造成威胁。在产前护理人员应强化对产妇及其家属的沟通和交流，并对其产前的心理状态进行分析，并为其制订相应的心理干预计划，家属可引导产妇配合护理人员对自身的不良情绪进行调整，对产妇及其家属提出的问题，耐心亲切的给予细致解答。采用深呼吸、音乐疗法及渐进式肌肉训练放松患者的身心。邀请治疗、恢复较好的产妇现身说教，为患者讲解自身治疗过程和较好的提高自我护理的方法，增强产妇对治疗的信心，提高其对治疗的依从性[4]。

1.3.2.3 强化基础护理干预 保持病室干净、整洁，维持稳定的温度和湿度，为产妇提供舒适的病室环境，促进其住院期间的温馨感和舒适感；避免产妇强光刺激，适当保持通风，确保病室空气流通性好，灯光柔和；夜间减少护理操作，避免人员走动，为产妇提供安静的环境，保证其休息的同时，提高其睡眠质量，减少探视访客数量，避免因大量访客到访噪声增加对产妇情绪产生的影响[5]。

1.3.2.4 加强病情监测，完善管理 在治疗过程中，密切观察产妇的病情变化，监测产妇及胎儿的生命体征，并进行详细记录，如出现异常情况，应及时上报主治医师，护理人员应配合医师进行相应的护理[6]，帮助产妇及家属进行相关检查引导，对相关检查结果进行详细记录。指导产妇学会基础血压监测，可自我实时观察病情转归情况，对病情改善良好的产妇给予表扬认可，针对改善一般的产妇给予鼓励和支持，并协助其找出具体原因，协助产妇纠正改善不良生活饮食习惯。对护理风险较高的产妇，加强巡视力度，密切观察其各项监测指标。

1.3.2.5 产后干预 密切观察产妇宫底情况、阴道出血量及血液颜色等，密切监测其生命体征，准确记录引流液的颜色和量，若发现异常及时处理。做好会阴护理，保持个人卫生，会阴切口应每日做好清洁，保持阴道口处于干燥状态[7]。护理人员应每班做好交接工作，完善对产妇的产后护理。对于产妇提出的疑问，护理人员应给予耐心、正确的回答，根据产妇产后恢复情况，指导其尽早下床活动，协助指导产妇适当活动，避免引起静脉血栓的发生。根据产妇的不同情况，对其进行中医理疗按摩或者物理方法使用治疗仪帮助按摩，建议自然分娩7 d后进行，剖宫产15 d后开始进行，采取周期治疗，共计1个月，隔日治疗1次。

1.4 观察指标 观察两组患者心率、血压水平、负性情绪、护理满意度情况。①两组患者负性情绪评分：采用焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）对产妇的焦虑情绪进行评估，其标准分界值为50分，其中重度焦虑70分以上，中度焦虑60～69分，轻度焦虑50～59分。采用抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）对产妇的抑郁情绪进行评估，其标准分界值为53分，其中重度抑郁73分，中度抑郁63～72分，轻度抑郁53～62分[8]。②两组护理满意度：采用医院自制的高龄产妇护理满意程度调查表评价，满分100分，从护理服务评价、护理质量评价、护理态度评价3个方面，共20道题目进行评分，每道题有5个分值，5分为非常满意，4分为满意，3分为一般，2分为不满意，1分为非常不满意，总分为20～100分，分值越高表示护理满意度越高。

1.5 统计学分析 采用SPSS 24.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心率、血压水平变化对比 试验组患者心率（75.08±4.53）次/分、舒张压（78.64±4.73）mm Hg、收缩压（119.03±6.28）mm Hg水平显著低于对照组的心率（8 7.6 5±5.1 8）次/分、舒张压（91.35±5.64）mm Hg、收缩压（137.46±6.82）mm Hg，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者心率、血压水平变化对比（）

表1 两组患者心率、血压水平变化对比（）

2.2 两组SDS评分和SAS评分对比 试验组SDS评分（42.47±4.17）分、SAS评分（36.92±3.68）分显著低于对照组SDS评分（53.47±5.37）分、SAS评分（48.43±4.37）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组SDS评分和SAS评分（分，）

表2 两组SDS评分和SAS评分（分，）

2.3 两组护理满意度对比 试验组护理满意度显著高于对照组护理满意度，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理满意度对比[n（%）]

3 讨 论

妊娠高血压综合征为高龄产妇常见病和多发病，与家族遗传史、孕期肥胖、孕期合并糖尿病等因素相关，且35岁以上产妇发病率明显高于35岁以下产妇，一般高血压、水肿等症状出现在20周后，在妊娠20周左右时，胎儿发育需要汲取大量营养，降低胚胎外滋养细胞侵蚀能力，使胎盘供血供氧能力下降，激发胎盘代偿反应，释放过量的炎性因子，对血管内皮细胞造成了破坏，最终造成子痫前期的发生[9]。在产妇分娩时，因其精神紧张、焦虑，体能被大量消耗，致使宫缩疼痛频繁发生，使交感神经释放儿茶酚胺，导致血管收缩，血压升高，再次诱发子痫发作，对母婴健康造成了一定的威胁[10]。产妇常因自身年龄、生理、心理及妊娠并发症等因素对分娩结局造成不良影响。近年来，伴随社会经济的快速发展，不良生活习惯导致高龄妇女妊娠高血压发病率逐渐提升[11]。该疾病的发生不仅增加产妇子痫、胎盘早剥及先兆子痫的发生，同时对产妇和胎儿的健康和安全造成威胁。如果产妇血压得不到及时的控制和干预，会显著降低产妇在孕期的生活质量[12]。妊娠高血压的发生使产妇过于担心自身状况和胎儿在宫内的情况，在治疗过程中极易出现恐惧、焦虑及抑郁等负面心理情绪，增加心理压力。相关研究表明，高龄产妇承受能力较差，加上负性情绪的影响，常会引发机体的交感神经兴奋，导致血压水平的升高，降低预后康复效果[13]。因此，对于高龄妊娠高血压产妇在积极治疗的同时，应用有效的护理干预措施至关重要[14]。

人本位护理以疾病发病程度为基础对患者病情进行全面的判断，通过对患者护理干预，满足情感心理需求，改善治疗结局[15]。我国医疗模式一般采用病本位与利本位，病本位以治愈疾病为核心，患者的健康的生理指标是医护人员的评判标准，而对患者治疗过程中产生的痛苦、难过等不良影响未过多涉及，造成了医患关系紧张，个别情况甚至造成矛盾升级。利本位是以利润收益为核心，医疗机构盈利指标效益为评判指标，而对病患实际经济收入，对医疗费用承受能力考虑过多，造成医患购药价格昂贵，数量过多，甚至药症不符。而人本位是以病患本身为核心，患者的病情治疗过程、恢复情况、对治疗期间医护人员满意程度等相关结果为评判标准，注重护理过程、治疗过程等实际体验。人本位护理干预主要是帮助产妇建立及维持自身的良好、健康的心态，使其在治疗中仍能够保持身心的愉悦度。强化对产妇的心理干预和宣教指导，显著改善其在治疗中紧张、烦躁及焦虑情绪，减少并发症的发生，监测治疗中的病情变化，及时发现产妇的异常情况，及时进行有效处理，为产妇的治疗护理安全提供重要保障。通过强化基础护理，为产妇提供温馨、舒适的病室环境，保证其充分休息和睡眠，提高机体抵抗力和免疫力，维持心率、血压水平的稳定。此外，强化病情观察和产后护理，使护理人员能够及时发现病情，从而积极处理异常情况，并制定科学的预防措施，提高疾病预后疗效。

本研究结果显示，干预前，试验组心率、舒张压、收缩压水平及SAS评分、SDS评分与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，试验组患者心率、舒张压、收缩压水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组SDS评分、SAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在高龄妊娠期高血压产妇中应用人本位护理干预有助于使心率、血压控制在正常水平，缓解患者的负性情绪，提升产妇对护理服务工作的满意度，帮助其产后更好的恢复。