盐酸米诺环素软膏联合热牙胶根管治疗重度牙周-牙髓病变患者的效果

王 琳

（大连市口腔医院牙周黏膜科，辽宁 大连 116023）

牙周-牙髓病变是牙周病、牙体牙髓病互为影响所致，患者有咬无力、口臭、牙龈出血等症状，严重影响患者的口腔功能、基本生活[1-2]。目前，临床多采用根管充填技术治疗牙周-牙髓病变。在治疗过程中，患者极易出现不配合治疗的情况，这也对患者的预后有着极大的影响。因此，如何提高患者的治疗依从性及生活质量是治疗牙周-牙髓病变的难点之一。随着治疗经验的积累，辅助盐酸米诺环素软膏抗生素局部用药浓度高、作用时间长、安全性高，有助于提升疾病治疗效果[3]。本研究旨在分析重度牙周-牙髓病变特点、治疗要点，研究盐酸米诺环素软膏联合热牙胶根管治疗的优势。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择大连市口腔医院口腔科收治的80例重度牙周-牙髓病变患者为研究对象，时间为2019年3月至2020年6月，进行随机法分组治疗。纳入标准：经X线片等检查确诊，符合《口腔科学》诊断标准[4]；患者知情，签署同意书；年龄＞18岁；病历资料完整；单牙发病。排除标准：牙髓活力异常；存在免疫系统疾病；存在血液疾病。本研究经伦理委员会批准。对照组男22例，女18例；年龄23～65岁，平均（45.80±6.50）岁；患牙情况：前牙28颗，前磨牙10例，磨牙2例。观察组男23例，女17例；年龄22～66岁，平均（45.20±7.20）岁；患牙情况：前牙2 9 颗，前磨牙9 例，磨牙2例。两组患者一般资料比较，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 对照组予以龈下刮治、龈上洁治，氯化钠注射液（0.9%）、过氧化氢液（3%）交替冲洗牙周袋。经X线片检查牙周、牙髓，予以患者局部麻醉，而后进行开髓、拔髓、根管消毒与干燥，主牙胶尖切除0.5 mm后于根管壁涂根管封闭剂，根管口牙胶尖以加热笔尖烫断，向根方平稳加压，填充根尖1/3，2/3以加热枪填充根管，而后进行桩冠修复治疗。观察组在上述治疗基础上联合盐酸米诺环素软膏（Sunstar INC，批准文号H20100244）治疗，在完成基础治疗后，于牙周袋内注满盐酸米诺环素软膏1次/周，连续治疗4周。随后进行热牙胶根管充填术治疗，具体方法同对照组。

1.3 观察指标 统计分析两组患者治疗效果、不良反应。治疗效果评价标准：患者自觉症状消失，牙周袋深度基本复常，咀嚼功能正常，X线片复查根尖周病变消失，即显效；患者症状缓解，咀嚼功能改善，牙体松动度减轻，即有效；未达到上述效果，即无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%[5]。比较两组牙周探诊深度（probing depth，PD）、菌斑指数（plaque index，PLI）、牙龈指数（gingival index，GI）水平。

1.4 统计学分析 对本研究涉及的数据用SPSS 22.0统计学软件进行统计分析，计量资料用（）进行描述，组间进行t检验，统计t值；计数资料用[n（%）]进行描述，组间进行卡方检验，计算χ2值；在P＜0.05时，提示数据组间差异有显著性。

2 结果

2.1 治疗效果 观察组患者的治疗总有效率较对照组患者的更高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 不良反应发生情况 观察组患者的不良反应发生率较对照组患者的更低（P＞0.05）。见表2。

表2 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

2.3 PD、PLI、GI水平 治疗前，两组PD、PLI、GI水平比较，差异无显著性（P＞0.05）；治疗后，两组PD、PLI、GI水平均较治疗前降低，且观察组较对照组更低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组PD、PLI、GI水平比较（）

表3 两组PD、PLI、GI水平比较（）

3 讨 论

随着现今社会生活模式的改变，人们的饮食习惯也发生了变化，间接导致了重度牙周-牙髓病变患者数量的增加，增加了患者的疼痛程度。重度牙周-牙髓病变为临床常见口腔科疾病之一，是指同一牙齿合并有牙髓及牙周两种病变，多由以厌氧菌为主的混合感染引起。部分重度牙周-牙髓病变患者对牙科治疗的相关知识并不了解，在治疗过程中多会出现交感神经亢奋，表现为面色苍白或焦虑等，甚至在治疗过程中出现拒绝行为。重度牙周-牙髓病变多采用牙周洁治术治疗，基于牙周组织解剖结构的特殊性，会增加龈下残留微生物、复发等风险[6]。所以，临床治疗需彻底，以防止根管感染扩散[7]。热牙胶根管充填将牙胶加热至熔融状态，充填满根管、侧支根管，可降低根尖周疼痛风险，治疗效果良好[8]。根管治疗属于侵入性操作，会导致患者的疼痛程度明显增加，极易引起患者负性情绪爆发，甚至导致患者出现生命体征紊乱、呼吸不畅等症状，病情严重时还会危及患者的生命安全。在治疗过程中，还会导致患者疼痛程度程度加剧，甚至导致进食困难，进而引起营养不良等情况，因此在治疗过程中需积极改善患者的心理状态和生活质量。此外，在完善根管治疗的基础上，辅助抗菌药物可提升治疗效果[9]。

牙髓血管再生治疗效果主要与根管是否有效消毒有关。既往临床根管内置入的抗菌药物是三联抗生素，即米诺环素、甲硝唑以及环丙沙星按照比例与生理盐水混合作为糊剂[10]。三联抗生素糊剂的灭菌效果虽好，但也有一定的弊端，如易诱发牙齿变色、产生耐菌株及药物过敏反应[11]。牙齿变色直接影响牙齿美观，降低患者治疗满意度；而药物过敏反应以及产生耐菌株，则会直接影响治疗效果[12-13]。盐酸米诺环素辅助治疗牙周-牙髓病变的效果显著，可改善患者牙周附着水平及牙周探诊深度。盐酸米诺环素软膏属广谱类抗生素，抗菌活性为普通四环素的2～10倍，具有长效、高效作用等优势，对革兰阴性菌、阳性杆菌等抗菌效果良好，可以抑制牙周牙髓，有助于牙周韧带细胞增殖、硬组织形成、牙周组织附着，从而改善患者的牙周炎症。盐酸米诺环素软膏与根管充填治疗后有助于改善患者的牙周组织情况，提高患者的生活质量[14]。盐酸米诺环素软膏注于牙周袋内，可形成一层硬膜，释放二甲胺四环素，阻断基质金属蛋白酶并抑制支原体、梭形杆菌 中间普氏菌、螺旋体等G-菌的生长及繁殖，进而改善牙周及附近组织的炎性反应，控制牙周病变的进一步发展；盐酸米诺环素软膏于根管注入牙周袋内，既增加了局部的药物浓度，延长了药物的抗菌时间，又缓解了患者的牙周局部炎性反应，同时减少了胃肠道相关的不良反应，克服了全身给药造成的药物剂量大、不良反应多、易产生耐药菌的弊端。盐酸米诺环素软膏局部给药的优点在于：药物吸收迅速，局部血药浓度高，减少给药次数及复诊次数，患者易于接受[15-16]。相关研究指出，热牙胶根管充填术+盐酸米诺环素软膏治疗重度牙周-牙髓病变患者的效果显著、安全性高，有助于降低PD、TM、PLI以及GI水平[15]。本研究结果显示，治疗后，两组PD、PLI、GI水平均较治疗前降低，观察组低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；观察组不良反应发生率与对照组接近，差异无统计学意义（P＞0.05）。上述结果与相关研究接近[17]。

综上所述，盐酸米诺环素软膏、热牙胶根管联合治疗重度牙周-牙髓病变患者的效果理想，有助于患者牙周指标的改善，且安全性获得保障。