电视胸腔镜辅助小切口和开胸手术治疗肺癌的临床疗效比较

朱秣含

（营口市第三人民医院，辽宁 营口 115000）

肺癌为临床常见且发生率较高的疾病，随着现阶段吸烟人数的不断增加和重工业的增长发生率逐渐增加[1]。该疾病在发病后5年内的生存率较低，发病初期无显著临床症状，增加了诊断难度，大部分患者确诊时已发展为肺癌晚期，此外该疾病还具转移早的特点，导致临床治疗难度较大[2]。针对此种疾病，临床常以外科手术、介入治疗、分子靶向治疗、化学治疗以及放射治疗为主。现阶段临床针对早中期肺癌患者主要以早期手术治疗为主，以往临床使用频率较高为开胸手术，此种术式产生手术创口较大，术后康复速度慢，严重影响患者治疗效果[3]。随着腹腔镜技术的不断发展，临床中电视胸腔镜辅助小切口手术使用频率逐渐增加，此种手术操作简单、恢复速度较快。本次选择了本院2018年1月至2019年4月收治的92例肺癌患者为研究对象，同时对比研究了肺癌应用开胸手术与电视胸腔镜辅助小切口手术进行治疗的临床疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 试验对象全部选自本院2018年1月至2019年4月收治的92例肺癌患者，按照不同治疗方式分成试验组（n=46）和对照组（n=46）。其中试验组男30例、女16例，年龄62～73岁，平均年龄（66.40±3.90）岁。肿瘤分期：26例Ⅰ期、20例Ⅱ期；对照组男31例、女15例，年龄64～73岁，平均年龄（68.10±3.20）岁。肿瘤分期：28例Ⅰ期、18例Ⅱ期。入组标准：以上患者经相关临床检查全部确诊，且该疾病和相关诊断标准相符[4]。所有患者手术前为Ⅰ、Ⅱ期分期，且全部属于非小细胞肺癌，均为单发性肺癌，且病灶直径＜3 cm。患者全部符合本次手术指征。排除标准：临床资料不完整患者、合并其他肿瘤患者、胸腔严重粘连患者、精神意识并严重异常患者、凝血系统障碍患者。以上两组患者的临床基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 两组患者手术前全部进行心电图、凝血、生化、免疫、以及血尿便等常规检查，并开展肺通气功能、全身骨显像、CT以及超声检查。两组患者均开展全身麻醉符合静吸麻醉，后进行双腔气管插管，指导患者更换为健侧卧位。对照组在此操作基础上行开胸手术治疗，予以患者后外侧切口肺叶切术，并联合纵隔淋巴结清扫术，操作方法：作18～26 cm的切口，将前锯肌、背阔肌等肌群切断，后将肋骨切断并从胸壁沿着肋间进入胸腔，在手术操作过程中需将肺动静脉分支游离，之后进行缝扎结扎，对叶支气管残端使用强生支气管闭合器进行闭合，按照常规操作对肺门、纵隔淋巴结进行扫描。试验组在以上操作基础上患者进行电视胸腔镜辅助小切口手术治疗，具体操作方法包括：将1 cm左右的切口作于腋中线第8或第7、第6肋间，将腹腔镜置入进一步探查胸腔详情，按照患者病灶部位和体型等情况，将3～4 cm的切口作于第4或第3肋间作为主操作孔，并在腋前线第4或者第3肋间置入，无须将肋骨撑开，将2 cm的切口作于腋后线后1 cm的第7、第8肋间，作为次操作孔。确定病灶部位，若手术前未确诊则需切除肺外周肿物楔形，病理确诊后开展肺叶切除术，联合纵隔淋巴结清扫术，在手术操作过程中对血管尽可能的开展骨骼化，Hemolok夹用于较细血管，针对较粗的血管，使用缝合器切断闭合，组织取出过程中需遵守无瘤原则，为了预防肿瘤进一步扩展，左胸需对第10、9、8、7、6、5、4组淋巴结进行清扫，右胸需对第10、9、8、7、4、3、2组淋巴结进行清扫，完全止血后置入胸腔引流管将其他切口闭合。两组患者手术后全部密切监测患者生命体征，确保呼吸道顺畅，引导患者自主咳痰、咳嗽，如果患者无法咳出痰液可进行雾化吸入治疗。还需予以患者吸氧、使用抗生素等。针对一些肺功能较差的患者可使用呼吸机辅助呼吸。

1.3 观察指标 记录两组患者住院费用、住院时间、引流时间、切口长度、术中出血量、手术时间和并发症发生情况。观察患者手术前和治疗手术2周后的患者的第1秒用力呼气容积、每分通气量、炎性因子水平（包括：hs-CRP、IL-6、IL-18）、心理应激反应（HAMA评分、HAMD评分）、VAS评分及镇痛药物使用时间。

1.4 统计学处理 本次试验选择统计软件SPSS 19.0处理相关数据，计量资料选择（）表示，检验值为t；计数资料选择百分比率（%）表示，检验值为χ2，当P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组手术情况、住院时间 试验组手术情况、住院时间 在住院费用、住院时间、引流时间、切口长度、术中出血量、手术时间均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组手术情况、住院时间（）

表1 对比两组手术情况、住院时间（）

2.2 对比两组术后并发症发生率 在并发症发生率上，试验组为8.70%，低于对照组的23.91%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 对比两组术后并发症发生率

2.3 对比两组手术前和手术后肺功能变化情况 试验组的第1秒用力呼气容积、每分通气量和对照组手术前对比，差异无统计学意义（P＞0.05），两组患者手术后对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 对比两组手术前和手术后肺功能变化情况（）

表3 对比两组手术前和手术后肺功能变化情况（）

2.4 对比两组手术前和手术后炎性因子水平 手术前两组患者的hs-CRP、IL-6、IL-18水平差异无统计学意义（P＞0.05）；手术2周后试验组的hs-CRP、IL-6、IL-18均低于手术前和对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 对比两组手术前和手术后炎性因子水平（mg/L，）

表4 对比两组手术前和手术后炎性因子水平（mg/L，）

2.5 对比两组手术前和手术后心理应激反应 手术前两组患者的HAMA评分、HAMD评分差异无统计学意义（P＞0.05）；手术2周后试验组的HAMA评分、HAMD评分均低于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 对比两组手术前和手术后心理应激反应（分，）

表5 对比两组手术前和手术后心理应激反应（分，）

2.6 对比两组手术后1 d、手术后3 d、手术2周后疼痛情况 手术后1 d、手术后3 d试验组的VAS评分均低于对照组（P＜0.05）；手术2周后试验组的VAS评分虽低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组镇痛药物使用时间明显短于对照组（P＜0.05）。见表6。

表6 对比两组手术后不同时点VAS评分及镇痛药物使用时间（）

表6 对比两组手术后不同时点VAS评分及镇痛药物使用时间（）

3 讨 论

肺癌是现阶段病死率和发病率较高的恶性肿瘤之一，且近几年发病率逐年增长，男性致死率和发病率居于恶性肿瘤首位[5-7]。该疾病发病机制至今尚未明确。但是有临床资料显示[8]，肺癌和长时间大量吸烟存有一定关联性，此外还与职业和环境接触、电离辐射、既往肺部慢性感染、遗传等因素以及大气污染等密切相关。该疾病的临床表现十分繁琐，发病初期无显著临床症状，大部分患者发展至中晚期才被确诊。此种疾病的临床症状可分为几种类型，包括转移和浸润症状、肺外症状、全身症状、局部症状[9-12]。临床针对该疾病通常以手术治疗为主，以往使用频率较高的为传统开胸手术，对患者损伤十分严重，手术切口大致为25 cm，需切断前锯肌、背阔肌等肌群，明显增加出血量和疼痛程度，延长患者术后康复时间[13-15]。肺癌进行手术治疗过程中，涉及清扫纵隔淋巴结和处理较大血管等情况，需要完全显露病灶并在直视下完成手术，因此使用小切口治疗难度较大[16-18]。随着微创技术的不断发展，电视胸腔镜辅助小切口手术在临床中逐渐广泛应用，此种手术可在小切口辅助下，通过电视胸腔镜切除肺叶，存在微创等优势，由于切口较小会明显减少显露面积，利用电视胸腔镜还能够避免手术视野显露不充分情况，还可以将肺门纵隔淋巴结彻底清扫干净[19-20]。

本次试验中，对照组患者进行开胸手术治疗，试验组患者进行电视胸腔镜辅助小切口手术治疗，结果显示，在住院费用、住院时间、引流时间、切口长度、术中出血量、手术时间上，试验组全部少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。相对传统开胸手术来说，电视胸腔镜辅助小切口手术产生的创口较小，为6～8 cm，对患者产生的伤害较轻，仅需离断肋间肌即可，对胸壁和其他组织产生的影响较小，无须切断肋骨，还能够减小骨性胸廓牵开情况，这也会在一定程度上减少术中出血量。通过电视胸腔镜能够放大胸腔和病灶详情，增加手术操作精细度，能够明显减少手术过程中误伤其他组织[21-22]。此外，此种手术还可缩短康复时间，进而缩短住院时间，降低住院费用，在一定程度上减少患者经济负担。在第1秒用力呼气容积、每分通气量水平上，试验组和对照组术前对比差异无统计学意义（P＞0.05），两组患者治疗后对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。在并发症发生率上，试验组为8.70%，低于对照组的23.91%，差异有统计学意义（P＜0.05）。这就说明予以患者电视胸腔镜辅助小切口手术，可在术后明显改善患者的肺部功能，此外术式术后产生的并发症也较少，也可在一定程度上加速患者恢复。但是此种手术对临床医师技术要求较高，这就需要加强手术医师的准也培训，并选择临床经验丰富的临床手术医师开展手术。除此之外，结果还显示：手术2周后试验组的hs-CRP、IL-6、IL-18水平及HAMA评分、HAMD评分均低于对照组（P＜0.05）。手术后1 d、手术后3 d试验组的VAS评分均低于对照组（P＜0.05），手术2周后试验组的VAS评分虽低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组镇痛药物使用时间明显短于对照组（P＜0.05）。这提示电视胸腔镜辅助小切口手术能够缓解患者疼痛、缩短镇痛药物服用时间，大大促进了患者术后的身体康复。与汤方俊等[23]报道相一致。综上所述，肺癌应用电视胸腔镜辅助小切口手术治疗的效果优于开胸手术，可缩小手术切口长度、术中出血量，同时提升患者肺部功能，预防多种较严重的并发症，以加速患者康复，减少治疗费用。