孟鲁司特钠联合延续性护理对支气管哮喘患者肺功能及血清因子水平的影响

邓茜婕 ，黎 江*

（1.成都中医药大学护理系；2.成都中医药大学附属医院全科医学科，四川 成都 610075）

支气管哮喘是发生在支气管，以气道慢性炎症为特征，气急、咳嗽和胸闷为临床表现的异质性疾病，病情强度随时间变化，多在夜间和清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。β2受体激动剂是一种通过对气道平滑肌上的β2受体进行刺激，产生支气管扩张作用的支气管扩张药，能够迅速改善哮喘急性发作时的呼吸困难、咳嗽等症状，但对机体内炎症反应作用较小[1]。支气管易受白三烯的刺激，白三烯和支气管平滑肌部位上的受体结合后，可引起支气管的收缩，产生支气管痉挛进而导致哮喘，而孟鲁司特钠可阻断白三烯和受体的结合，从而抑制白三烯介导气管支气管的痉挛，被广泛用于治疗哮喘、过敏性鼻炎等[2]。延续性护理可通过一定方案以确保患者在不同的照顾场所受到不同水平的协作及连续的照护，从而促进患者的快速康复，减少因病情恶化出现再住院的情况[3]。本研究旨在探讨孟鲁司特钠联合延续性护理对支气管哮喘患者肺功能及血清学指标[嗜酸粒细胞趋化因子（Eotaxin）、嗜酸粒细胞阳离子蛋白（ECP）、过氧化脂质（LPO）]水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将成都中医药大学附属医院于2020年1月至2021年4月就医的86例支气管哮喘患者按照随机数字表法分为两组。对照组（43例）中男、女患者分别为24、19例；年龄22～68岁，平均（45.53±15.32）岁；病情程度[4]：中度34例、重度9例。观察组（43例）患者男、女患者分别为25、18例；年龄21～71岁，平均（44.36±15.62）岁；病情程度：中度32例、重度11例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《支气管哮喘防治指南（2016年版）》[4]中相关诊断标准者；发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长者；无精神病史及家族史者；近1个月未使用过糖皮质激素者等。排除标准：其他疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息等症状者；肝、肾、脾功能异常者；对本研究药物过敏者等。本研究经院内医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 治疗与护理方法

1.2.1 治疗方法对照组采用常规吸氧、抗感染、镇静、补液、维持酸碱平衡等对症治疗，在此基础上给予硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂（Glaxo Wellcome S.A.，注册证号H20150673，规格：每瓶200揿,每揿含沙丁胺醇100 μg）吸入治疗，2揿/次，2次/d。在对照组的基础上，观察组患者使用孟鲁司特钠片（上海安必生制药技术有限公司，国药准字H20183239，规格：10 mg/片）口服治疗，10 mg/次，1次/d。两组患者均连续治疗2周。

1.2.2 护理方法两组患者均给予延续性护理，具体内容为：①就医环境：让患者有序就医，创造良好卫生及就医场所，营造和谐温暖的氛围，缩短患者等候的时间尽快就医；就医服务方面，护理人员首先要尊重患者，患者在生理上与健康人有区别，但在人格上与健康人是一样的、平等的，及时解决患者焦虑、不安等不良情绪，使患者感觉到热情、随和及周到的服务；在就医管理方面，为患者提供人性化服务，同时合理的排班制度、多方式的挂号形式，可有效缓解因就诊人数多导致的人员压力。②组建延续性护理小组：组建小组后，对该组成员进行专门培训，要求均要深刻理解延续性护理内涵、技能，并对支气管哮喘临床治疗及护理情况进行掌握。③健康建档：于患者出院前1 d，由责任护士负责详细登记患者的姓名、年龄、病情等资料，然后对其进行系统的护理评估，制定跟踪调查表单。④健康宣教：每周举办1次教育讲座，医护人员对患者及家属展开宣讲，并以考评形式了解患者在疾病认知方面的不足，针对考试结果予以针对性指导，并在出院当日再次进行健康宣教，强调按医嘱治疗及定期复查的重要性，发放健康护理指导手册，留有复查时间及科室电话，出院前1周，护士对患者进行出院前教育。⑤随访：小组成员每周1次家访或电话随访，了解患者的用药情况及病情，及时答疑，给予心理支持，督促患者遵医嘱用药。通过微信公众号、QQ群等方式定期向患者推送支气管哮喘相关内容，并加强与患者进行网络沟通。两组患者均从入院护理至出院1个月后。

1.3 观察指标①临床疗效：痊愈为治疗后患者呼气峰流速（PEF）提高程度＞35%，且咳嗽及肺部啰鸣音等症状完全消失；显效为患者PEF提高程度为26%～35%，且咳嗽及肺部啰鸣音等症状基本消失，无不适感；有效为患者PEF提高程度为15%～25%，且咳嗽及肺部啰鸣音等临床症状有所减轻，不适感轻微；无效为患者PEF提高程度＜15%，且喘息、气促消失，咳嗽及肺部啰鸣音均无明显改善甚至加重，不适感明显[4]。总有效率=痊愈率+显效率＋有效率。②临床症状（肺部湿啰音、咳嗽、喘息及肺部哮鸣音）消失时间比较。③肺功能：分别于治疗前、治疗后1个月采用肺功能仪检测肺功能指标[第1秒用力呼气容积（FEV1）、PEF、用力肺活量（FVC）]水平。④血清学指标：分别于治疗前后采集两组患者静脉血约5 mL，以3 000 r/min转速离心15 min取上清，使用免疫放射法测定血清Eotaxin、 ECP、 LPO水平。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件分析数据，计数资料（两组患者治疗后临床疗效）以[例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料（两组患者临床症状消失时间、肺功能、血清学指标）以(±s)表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效治疗后观察组患者临床总有效率为93.02%，高于对照组76.74%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[ 例(%)]

2.2 临床症状消失时间治疗后观察组患者临床症状（肺部湿啰音、咳嗽、喘息、肺部哮鸣音）消失时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床症状消失时间比较( ±s, d)

表2 两组患者临床症状消失时间比较( ±s, d)

组别 例数 肺部湿啰音 咳嗽 喘息 肺部哮鸣音对照组 43 4.16±0.98 4.57±0.99 5.11±1.58 6.57±1.44观察组 43 3.02±0.58 3.14±1.01 3.75±1.17 5.41±1.34 t值 6.565 6.630 4.536 3.867 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 肺功能与治疗前相比，两组患者治疗后肺功能指标（FEV1、PEF、FVC）水平均升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者肺功能指标水平比较( ±s)

表3 两组患者肺功能指标水平比较( ±s)

注：与治疗前比，*P ＜ 0.05。FEV1：第1秒用力呼气容积；PEF：呼气峰流速；FVC：用力肺活量。

组别 例数 FEV1(L) PEF(L/s) FVC(L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 43 1.91±0.88 2.42±0.85* 2.11±0.85 3.22±1.15* 2.57±0.93 3.02±0.95*观察组 43 1.59±0.64 2.92±0.59* 1.82±0.77 4.12±1.24* 2.59±0.86 3.57±0.92*t值 1.928 3.169 1.658 3.490 0.104 2.727 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 血清学指标与治疗前相比，治疗后两组患者血清学指标（Eotaxin、ECP、LPO）水平均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患者血清Eotaxin、ECP、LPO水平比较( ±s)

表4 两组患者血清Eotaxin、ECP、LPO水平比较( ±s)

注：与治疗前比，*P ＜ 0.05。Eotaxin：嗜酸粒细胞趋化因子；ECP：嗜酸粒细胞阳离子蛋白；LPO：过氧化脂质。

组别 例数 Eotaxin(ng/L) ECP(nmol/L) LPO(pg/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 43 40.28±2.44 14.99±0.62* 22.75±0.54 13.77±0.51* 19.92±0.09 13.85±0.08*观察组 43 40.39±2.42 11.25±0.58* 22.74±0.51 9.15±0.38* 19.96±0.12 7.20±0.11*t值 0.210 28.887 0.088 47.634 1.749 320.605 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

支气管哮喘是一种由于机体对外环境中物质的过敏引起的，以免疫功能失调为表现的全身性的变态反应性疾病，患者多表现为反复发作的喘息、咳嗽或呼吸困难，严重影响生活质量。β2受体激动剂作用机理是通过激动气道肾上腺素受体，激活腺苷酸环化酶，减少肥大细胞以及嗜酸性粒细胞的释放，从而起到舒张气道平滑肌、支气管，缓解哮喘的作用，但长期使用，会产生耐药性，不仅疗效会降低，而且有加重哮喘病情的危险[5]。

支气管哮喘的主要特征是气道黏液分泌增多，白三烯可增加支气管炎症细胞的浸润，趋势化嗜酸细胞，使炎症细胞在嗜酸细胞中有广泛浸润，导致气道对炎症效应敏感性增高，还可增加气管和支气管壁毛细血管的通透性，使蛋白质和水分渗出增多，引起黏膜水肿。而孟鲁司特钠为白三烯受体竞争性抑制剂，可有效降低支气管平滑肌白三烯的活性，进而减缓患者呼吸道的阻塞，保持呼吸道通畅；同时其可通过抑制哮喘患者呼吸道的各种炎性反应来防止气道重塑，从而使患者的肺功能得到改善，达到治疗哮喘的目的，有利于患者临床症状恢复及改善肺功能[6-7]。延续性护理对支气管哮喘患者出院后身体恢复过程中，持续获得康复指导及治疗监督有重要作用，可引导患者提高自我管理能力、有效改善临床症状[8]。本研究中，观察组患者治疗后临床总有效率及治疗后1个月FEV1、PEF、FVC水平均高于对照组；肺部湿啰音、咳嗽、喘息、肺部哮鸣音消失时间均短于对照组，提示孟鲁司特钠联合延续性护理治疗支气管哮喘患者，可有效改善其支气管平滑肌痉挛，从而改善患者肺功能，缓解患者的临床症状、缩短临床症状消失时间，且效果显著。

Eotaxin是一类由支气管及肺表面细胞生成的，在机体的变态反应中具有重要作用的因子，当患者有支气管哮喘的发生时，其表达增强，且其水平高低与患者病情严重程度有着较为密切的联系；ECP是一类由活性嗜酸细胞分泌的可引发机体气道炎性反应的重要因子，属于核糖核酸酶类型；LPO可作为评估支气管哮喘患者的常用指标，其可反映机体是否处于氧化应激状态[9]。本研究中，观察组患者血清学指标（Eotaxin、ECP、LPO）水平均低于对照组，提示孟鲁司特钠联合延续性护理治疗支气管哮喘，可有效缓解患者局部气道高反应状态、提高免疫力，促进病情恢复。分析其原因可能为，孟鲁司特钠对气道平滑肌细胞和气道巨噬细胞有高度的亲和性和选择性，能有效地抑制炎性介质与气道平滑肌细胞和巨噬细胞结合，并抑制上皮细胞对5- 羟基花生四烯酸的释放作用，从而使炎性介质对呼吸道的反应降低，进而发挥缓解气道高反应状态的作用[10]。延续性护理除在院内对患者进行的基础护理外，在患者出院后也定期对其病情恢复情况进行随访，掌握患者服药情况，并指导、督促患者及时且合理的用药，提高治疗效果[11]。

综上，孟鲁司特钠联合延续性护理治疗支气管哮喘患者，可有效缓解其临床症状，改善患者肺功能，缩短临床症状消失时间，同时缓解局部气道高反应状态、提高免疫力，且疗效显著，值得临床推广应用。