蒙脱石散联合优质护理在新生儿红臀中的疗效观察

唐天星，魏春艳

（广安市人民医院新生儿科，四川 广安 638000）

新生儿红臀又被称为尿布皮炎或尿布疹，是新生儿期最常见的皮肤病之一，其属于皮肤炎症性病变，春、冬季发病率较高。新生儿红臀的发生一方面与使用一次性纸尿裤透气性差有关，另一方面与患儿臀部受到尿液的刺激有关。尿湿的纸尿裤若不及时更换，尿液中的尿素将被细菌分解产生氨，会刺激新生儿皮肤；此外，因幼儿皮肤尤为娇嫩，尿布长期包裹摩擦，以及皮肤之间的摩擦均会促使尿布包裹到的区域温度升高，引起血管扩张，加重皮肤的炎症，还可能导致尿布皮炎，长期刺激会加剧疼痛，会使患儿变得哭闹，继而影响睡眠。局部氧疗治疗直接将氧气作用于皮损局部，促使创面干燥，破坏细菌生长环境，最终加速创面的愈合，但因患儿年龄较小，治疗配合度不高，整体疗效欠佳[1]。蒙脱石散为天然蒙脱石微粒粉剂，可对病毒、细菌及其产生的毒素、气体等发挥极强的抑制作用；此外，其还能修复黏膜、提高黏膜屏障的防御功能，发挥平衡正常菌群、局部止痛的作用[2]。在治疗的基础上，给予新生儿红臀患儿优质护理措施，可改善患儿臀部皮肤生长环境，维护新生儿健康，促进病情恢复[3]。基于此，本文旨在探讨蒙脱石散联合优质护理在新生儿红臀治疗中的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年11月至2021年1月广安市人民医院收治的112例新生儿红臀患儿，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各56例。对照组中男患儿28例，女患儿28例；日龄2～32 d，平均（17.03±5.11） d。观察组中男患儿29例，女患儿27例；日龄3～33 d，平均（18.03±5.14） d。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入指标：符合《实用新生儿学》[4]中新生儿红臀的诊断标准者；Ⅰ ～ Ⅲ度新生儿红臀者；自然分娩患儿等。排除指标：紫癜患儿；角质化症患儿；对所用药物过敏患儿等。本研究经院内医学伦理委员会批准，且患儿法定监护人对本研究知情并签署知情同意书。

1.2 治疗方法对照组患儿实行局部氧疗：患儿取俯卧位、侧卧位或抱起把尿姿势，使臀部皮肤持续暴露；用医用中心供氧系统[捷锐企业(上海)有限公司，型号：JRGY-1型]，将新生儿摆放为俯卧位，护理人员站在床边手持氧气管，氧气管一端接未加湿化液的湿化瓶，另一端距离皮肤0.5～1.0 cm，调节氧流量为1～2 L/min，吹氧10 min/次，1次/2 h，注意更换氧气管，1次/d，若污染或脱落则随时更换。观察组患儿在对照组的基础上加用蒙脱石散治疗：即患儿接受氧疗干预后，采用无菌棉条粘涂上蒙脱石散[博福 - 益普生(天津)制药有限公司，国药准字H20000690，规格：3 g/袋]对准创面均匀涂抹，涂抹范围应超出潮红处1～1.5 cm，若创面范围大则进行局部暴露，1次/4 h。两组患儿均治疗7 d。

1.3 护理方法两组患儿均给予优质护理，具体如下：①加强医护人员护理意识，开展护理新模式、新理念及新方式，提高对新生儿的局部护理意识，细化职责，落实到人，优化护理服务，日常高度重视新生儿的病情状况，做好护理巡视工作，尤其是臀部护理期间，依照严格的护理流程进行操作，加强基础护理外，重视患儿的自身心理健康和舒适度，为其提供优质化的护理，加快病情恢复。②规范护理流程，强化护理技能。院内依据患儿臀部皮肤情况，结合自身病情特点，制定个性化护理方案与流程，完善护理程序，院内定期组织臀部护理技能培训，提高护理人员自身护理技能，增强护理操作水平；同时，加强相关护理人员“手卫生”的重要性，传授手卫生知识，做到6步洗手法，并通过讲解洗手前后细菌结果，重视洗手。③优化日常护理：加强红臀巡视，观察新生儿的臀部皮肤状况有无改善，家属是否做到每日勤换尿布，查看次数为2～3次/d；期间，护理人员及时记录患儿大便特征及次数，若大便存在异常、大便频繁、臀部发红的患儿，每次排便后，用温水清洗，保持局部清洁干燥。④针对红臀复发，注意局部护理的重要性，在治疗中动态观察患儿局部皮肤情况，避免复发。

1.4 观察指标①比较两组患儿临床疗效。参照《实用新生儿学》[4]判定疗效：显效为患儿治疗后臀部局部皮疹、红肿等临床症状完全消退，创面皮损表皮生长，创面细菌培养呈阴性；有效为患儿治疗后臀部局部皮疹、红肿症状有所减轻，皮损面积消退≥ 60%，渗液减轻，创面细菌培养呈阴性；无效为患儿治疗后未达上述标准，或者症状甚至进一步加重，创面细菌培养呈阳性。临床总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②比较两组患儿症状消退时间。包括红斑丘疹消退时间、渗液消失时间及皮损恢复时间。③比较两组患儿治疗前后营养指标和氧分压情况。采集两组患儿静脉血2 mL，以2 500 r/min的转速离心10 min后，取血清，采用全自动生化分析仪检测血清总蛋白和白蛋白水平；采用经皮氧分压检测仪检测患儿皮肤组织中的氧分压水平。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件分析数据，计数资料、计量资料分别以[例(%)]、(±s)表示，并分别采用χ2、t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效观察组患儿临床总效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较[例(%)]

2.2 症状消退时间观察组患儿红斑丘疹消退、渗液消失及皮损恢复时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿症状消退时间比较( ±s, d)

表2 两组患儿症状消退时间比较( ±s, d)

组别 例数 红斑丘疹消退时间 渗液消失时间 皮损恢复时间对照组 56 2.02±0.73 3.62±0.39 5.26±0.89观察组 56 1.13±0.06 2.36±0.33 3.67±0.34 t值 9.093 18.456 12.489 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 营养指标和氧分压与治疗前比，治疗后两组患儿血清总蛋白、白蛋白、氧分压水平均显著升高，且观察组患儿氧分压水平显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），但治疗后两组患儿血清总蛋白、白蛋白水平比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表3。

表3 两组患儿营养指标和氧分压比较( ±s)

表3 两组患儿营养指标和氧分压比较( ±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。1 mmHg=0.133 kPa。

总蛋白(g/L) 白蛋白(g/L) 氧分压(mmHg)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 56 47.58±5.67 59.47±5.48* 22.58±5.36 38.36±3.76* 86.25±8.74 90.02±4.42*观察组 56 46.14±5.77 61.42±6.89* 23.69±4.05 38.92±3.11* 85.16±8.72 94.27±3.97*t值 1.332 1.658 1.236 0.859 0.661 5.353 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数

3 讨论

红臀的发病机制复杂多样，主要与婴儿表皮角化发育不全、一次性纸尿裤劣质或尿布更换不勤等因素有关，从而引发新生儿臀部处于湿热、高温状态，加剧皮肤刺激。一旦发病，患儿临床具体表现为臀部皮肤以片状分布，红色红斑清晰可见，随着病情发展将蔓延至会阴和大腿内侧，因此，针对新生儿红臀采取早期预防和积极治疗具有重要意义。局部皮肤受损破溃后，新生组织的耗氧量增加，而低氧环境将导致伤口延期愈合。局部氧疗能够对局部组织进行供氧，氧疗还可深入皮下组织，加速血管成纤维细胞的活动与分裂，刺激胶原纤维核及新生毛细血管的形成，继而形成侧枝循环，加快肉芽组织生长；同时，氧气对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌均有显著的抑制作用，直接作用于创面，可提高局部组织细胞的氧化代谢，从而抑制厌氧菌生长[5]。故而局部氧疗针对深层溃烂组织，利用氧化还原理念，防止臀部皮炎区内的微生物加以繁殖，增强皮肤屏障保护效果，保证臀部处空气流通，避免血液循环阻滞，加强细胞代谢，解决创面缺氧、缺血问题，进而达到抑制臀部皮炎、加速创面修复的目的，但因患儿年龄较小，治疗配合度不高，新生儿皮肤柔嫩，更易受刺激，易诱发多种并发症的发生，整体疗效并不显著[6]。

蒙脱石散具有层纹状结构与非均匀性电荷特点，能够对皮肤黏膜起到抑菌、抗病毒作用，同时可抑制和控制局部毒素损伤，覆盖保护能力强，可有效修复、保护黏膜组织，加速创面干燥，缓解新生儿臀红的症状，缩短创面愈合时间；同时，该药物还具有止痛作用，能够在短时间内达到快速止痛的效果[7]。此外，配以优质的护理干预措施，可有效改善无氧环境，确保创面干燥的同时，抑制厌氧菌生长，便于局部细胞组织繁殖和新生肉芽生长；同时规范护理流程，提高护理人员知识水平和技能操作，可充分结合患儿症状制定个性化护理干预，并做好病情观察和生活护理，建立并完善红臀风险预警报告制度，做好预防措施，最大程度保障患儿臀部恢复，提高治疗效果[8]。本研究结果显示，观察组患儿临床总效率显著高于对照组，且红斑丘疹消退、渗液消失及皮损恢复时间均显著短于对照组，表明蒙脱石散联合优质护理可提高新生儿红臀的治疗效果，促进患儿病情恢复。

因患儿皮肤处于发育尚不成熟的阶段，其表皮角化层十分薄弱，同时结缔组织还处于发育期，对环境的屏障保护作用低，一旦受外界刺激后极易引发皮肤损伤；再加上新生儿皮脂腺分泌尤为旺盛，相比其他人群更易发生创面糜烂或是感染性皮损；且尿布的透气性能较差，若不及时更换将对皮肤造成极大刺激，尿布中的残留粪便与尿素相互作用，从而分解产生氢气，pH值上升，进一步加剧皮肤刺激，诱发炎症反应，使组织局部缺氧，并影响对蛋白质的吸收与利用，影响创面恢复。研究表明，血清蛋白及多肽可直接反映人体的生理或病理状态，其中总蛋白具有维持血液正常胶体渗透压和pH值、提高局部组织营养，促进新鲜肉芽组织向表面生长的作用；白蛋白属于总蛋白一类，能够改善局部血液循环，供给局部组织蛋白质，消除肉芽组织水肿，促进组织新生及上皮组织再生；氧分压反映局部毛细血管氧含量，当其水平上升时，将增加血氧弥散，改善血液循环，减轻炎症反应，同时加强有氧代谢，促进受损细胞恢复，且氧气可使脂肪组织和蛋白组织液化使有生机的组织发红，利于病情的恢复[9]。蒙脱石散是由双四面体氧化硅单八面体氧化铝组成的多层结构，可吸附多种病原体，还能减轻黏膜组织病变，修复损伤的细胞间桥，防止病原菌进入血液循环，并抑制其繁殖，控制创面炎症反应，改善创面血氧循环，维持创面营养供给，从而促进创面愈合[10]。给予新生儿红臀患儿优质护理措施，对臀部创面情况加强巡视，勤换尿布，并加强局部清洁，保证干燥，有利于控制炎症扩散，同时指导患儿家属掌握正确用药方式、健康教育等，能够提高患儿家属的配合度；此外，做好后期干预和预防机制，能够降低复发的可能性，保障治疗效果[11]。本研究中，治疗后观察组患儿氧分压水平显著高于对照组，表明蒙脱石散联合优质护理可提高新生儿红臀患儿的氧分压水平，为创面愈合提供良好的基础，从而促进病情恢复。

综上，蒙脱石散联合优质护理治疗新生儿红臀，可促进患儿病情恢复，提高患儿氧分压水平，且治疗效果显著，值得临床进一步研究应用。