2011—2020年广西某肿瘤专科医院15种恶性肿瘤随访情况分析

陈丽君 梁秀妹 吴芸 卢香宁 陆彦羽

作者单位：530021 南宁 广西医科大学附属肿瘤医院疾病流程管理办公室

恶性肿瘤是全球面临的公共卫生问题，根据国家癌症研究机构发布的信息，中国癌症发病率、死亡率为全球第一[1]。2007年世界卫生组织将肿瘤规定为慢性病，肿瘤患者需要经历长期治疗康复的过程，因此高质量的随访具有重要意义。随访是医疗卫生机构根据医疗、教学和科学研究需要，采取多种方式与结束门诊或住院诊疗后离开医疗机构的患者保持联系，对患者病情演变过程进行追踪查访，以了解疾病发病、一般信息及生存或死亡结局的一种方法和过程。随访作为肿瘤登记工作中的重要内容之一，是医疗机构获得患者复发转移、生存时间等信息的主要途径，有助于掌握疾病的转归规律，对促进临床研究、转化医学研究、学科建设、医院管理具有重要意义，也为监测和评价肿瘤治疗质量及制订肿瘤防控计划提供依据。目前我国已经广泛开展了以人群为基础的肿瘤登记，但尚缺乏系统的以医院为基础的肿瘤生存数据信息。《肿瘤登记管理办法》（国卫疾控发〔2015〕6号）对医院肿瘤登记及随访工作提出了具体要求[2]，国际抗癌联盟（UICC）也提出肿瘤随访率只有达到90%以上，数据才有实用价值[3]。本文分析广西医科大学附属肿瘤医院2011—2020年收治的15种主要恶性肿瘤随访状况，提出改进措施，以期进一步提高肿瘤随访质量。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2011年1月1日至2020年12月31日在广西医科大学附属肿瘤医院住院治疗的患者，依据《国际疾病分类》第10版（ICD-10），从中选取肝癌（C22）、肺癌（C34）、乳腺癌（C50）、鼻咽癌（C11）、结肠癌（C18）、直肠癌（C20）、胃癌（C16）、食管癌（C15）、宫颈癌（C53）、卵巢癌（C54）、子宫体癌（C56）、甲状腺癌（C73）、膀胱癌（C67）、前列腺癌（C61）、肾癌（C64）等15种恶性肿瘤患者的随访情况（包括随访应答率、失访率、有效随访率等）及结局（包括存活、死亡、失访）等。

1.2 研究方法

通过医院疾病管理信息系统，分别以恶性肿瘤ICD编码、出院时间导出2011—2020年15种恶性肿瘤患者的生存信息表，计算各年的随访率[4]。生存信息表内容包括：一般资料（如住院号、姓名、性别、首次确诊年龄、婚姻、职业、民族等），疾病治疗相关信息（如诊断、临床分期、合并症、治疗方式等），随访信息（如随访总次数、电话随访次数、门诊随诊次数、生存结局等）。在导出的患者生存信息Excel 2013表中，对“随访间隔”进行排序，查出“左删失”病例，确定随访病例数、随访应答病例数，分别统计各病种电话随访及门诊随诊次数（取中位数），并计算有效随访率。⑴登记病例数：所有来院住院的诊断为恶性肿瘤的首诊患者数。⑵随访病例数：登记病例数中去除左删失病例数[5]。⑶随访应答数[6]：为存活数、死亡数及中途失访数之和。⑷完全失访：无法确定生死的患者定义为失访，完全失访是指只有1次住院和门诊，且无随访成功的患者。⑸中途失访：排除完全失访及在随访截止期存活患者中随访间隔大于12个月的患者。⑹左删失数：是指患者已在医院肿瘤登记系统进行登记，但在随访开始前死亡，一般为院内死亡患者。在本系统中显示“从未关联”及“院内死亡”病例中“最后随访日期”为空的病例。⑺有效随访率：应随访病例每年至少被成功随访1次。有效随访率=随访应答率-失访率；其中，随访应答率=（随访应答数/随访病例数）×100%，失访率=（失访病例数/随访病例数）×100%。随访截止日期为2021年3月31日。

2 结果

2.1 2011—2020年15种恶性肿瘤的随访总体情况

2011—2020年10 年间15种恶性肿瘤登记病例数为62 527例，随访病例数为61 333例，随访应答数为58 576例，平均随访应答率为95.25%，失访率为28.21%，有效随访率为67.04%。见表1。

表1 2011—2020年15种恶性肿瘤的随访总体情况Tab.1 Follow-up of 15 malignant tumors from 2011 to 2020

2.2 2011—2020年15种恶性肿瘤的有效随访率

2011—2020年15 种恶性肿瘤的平均有效随访率逐年上升，从33.74%上升到92.20%，其中乳腺癌患者有效随访率最高，平均为89.97%，有7年超过90.00%，见表2。进一步分析2011—2015年和2016—2020年的有效随访率，结果显示，2016—2020年各癌种平均有效随访率明显高于2011—2015年（85.44%vs48.64%），见图1。

表2 2011—2020年15种恶性肿瘤的有效随访率（%）Tab.2 Effective follow-up rates of 15 malignant tumors from 2011 to 2020(%)

图1 2011—2015年和2016—2020年15种恶性肿瘤平均有效随访率的比较Fig.1 Comparison of the average effective follow-up rates of 15 malignant tumors between 2011—2015 and 2016—2020

2.3 电话随访与门诊随诊情况

2011—2020年15 种恶性肿瘤患者电话随访与门诊随诊分别占总随访量的36.35%和63.65%，其中前列腺癌、乳腺癌、子宫体癌、卵巢癌、宫颈癌的门诊随诊占比较高，分别为 78.69%、78.61%、68.19%、65.57%、62.20%。见表3。

表3 2011—2020年电话随访及门诊随诊情况（±s）Tab.3 Telephone and outpatient follow-up from 2011 to 2020(±s)

表3 2011—2020年电话随访及门诊随诊情况（±s）Tab.3 Telephone and outpatient follow-up from 2011 to 2020(±s)

Follow-up(times)Cancer Breast Prostate Nasopharyngeal Rectal Cervical Thyroid Ovarian Uterus Bladder Liver Colon Stomach Lung Kidney Esophageal Median(P25,P75)14.0(7.0,32.0)6.0(3.0,15.0)11.0(6.0,18.0)6.0(4.0,11.0)7.0(4.0,14.0)8.0(5.0,13.0)6.0(3.0,12.0)7.0(4.0,13.0)6.0(3.0,10.0)4.0(2.0,8.0)6.0(3.0,11.0)4.0(2.0,8.0)5.0(2.0,9.0)5.0(2.0,9.0)4.0(2.0,7.0)Telephone(%)21.39 21.31 43.24 51.50 37.80 38.59 34.43 31.81 48.46 43.59 50.36 51.57 43.15 44.13 53.38 Outpatient(%)78.61 78.69 56.76 48.50 62.20 61.41 65.57 68.19 51.54 56.41 49.64 48.43 56.85 55.87 46.62

3 讨论

本研究对2011—2020年本院登记的15种恶性肿瘤患者的随访情况进行分析，结果显示，10年间患者的平均有效随访率逐年提升，从2011年的33.74%提高到2020年的92.20%，但总体失访率仍然较高（28.21%）；其中2016—2020年5年平均有效随访率虽然较2011—2015年大幅提高，但是相比北京某专科医院2002—2011年的肿瘤患者5年有效随访率（92.75%～97.51%）尚存在较大差距[7]，由此可见本院的随访效果并不理想。考虑有效随访率较低的原因可能与随访制度尚不够健全，工作要求不够明确，随访信息系统不够完善及随访人员不足等有关，同时也可能与患者办理入院手续时信息填写不准确、不完整，联系方式变更导致中途失访，部分患者及家属因对随访认识不足而拒访等原因有关。此外，值得一提的是，本院在2019年以前，随访人员主要以首诊诊断为恶性肿瘤的出院患者作为随访对象，导致漏访了部分二次入院复诊才确诊的恶性肿瘤患者；另外对未进行手术、化疗、放疗等系统肿瘤治疗的住院患者以及在重症监护病房出院的患者也未纳入随访计划。因此，未来仍需针对以上问题并进一步深入分析失访原因，制定针对性措施以提高随访质量。

在各癌种的随访分析中，本研究发现除乳腺癌患者外，其余14种癌种的随访率均随着患者出院时间越长而下降。目前国内外多采用电话和门诊随诊相结合的模式进行随访，本研究中门诊随诊量占总随访量的63.65%，其中，前列腺癌、乳腺癌、子宫体癌、卵巢癌、宫颈癌的门诊随诊占比较高，而食管癌、胃癌、直肠癌、结肠癌门诊随诊占比较低，说明不同癌种、不同性别对门诊复诊的依从性具有差异性，由此也可能造成随访率的差异。因此，在患者出院期间仍需加强随访并进行针对性的宣教，尤其要关注食管癌、胃癌等患者的随访宣教，以提高患者的整体随访依从性。本研究显示，我院过去十年鼻咽癌、乳腺癌、结肠癌、直肠癌及甲状腺癌等病种主动随访（电话）量相较其它病种多，分析原因之一可能是这些病种开展临床研究较多，产生随访数据。

随访策略是随访工作规范化和提高随访数据的前提，建立有效的肿瘤随访模式是提高随访质量，减少失访率的关键。有效的肿瘤随访模式包括以下几种。⑴建立完善的随访信息系统为科学规范开展肿瘤随访及随访督查提供技术支撑[8]，目前本院根据医疗机构肿瘤登记及随访要求，不断优化了疾病管理信息系统，该系统可以链接电子病历系统、门诊就诊信息等多个信息资料模块，由健康档案、随访中心、健康宣教、问卷调查、数据分析、评价投诉等板块组成，为规范化开展随访工作提供技术保障。⑵加强肿瘤随访工作管理，建立高素质的随访队伍。有研究指出，专职人员可以有效提高随访效率[8]。本院自2013年开始成立专门的肿瘤随访机构——疾病流程管理办公室，并配备了专职随访人员，未来将继续加强随访人员的专业知识学习及行业内的学习交流，提高自身综合素质。同时根据随访工作要求进一步完善肿瘤疾病随访工作流程、业务模式、技术标准，并通过月报表、随访数据整理、失访患者个案管理等手段监控和督导随访工作质量。⑶创新随访模式。随着医学科学的不断发展，肿瘤随访工作已从生存期随访、科研随访逐步向有效实现患者院后健康干预转换，因此随访模式也应向标准化、规范化、精细化，体现专科特色的方向发展。有学者根据临床科室病种特异性要求，建立单病种随诊症状模型，根据各肿瘤的特点开发设计标准化的随访量表[9]，结果不仅提高了随访率，同时还确保了信息的科学性、完整性和正确性。

综上所述，本院近10年来恶性肿瘤的有效随访率不断提升，但总体随访质量仍不高。因此，未来应进一步深入分析原因并制定针对性的措施，加强随访工作规范化管理，进一步提高随访效果和质量，提高随访资料的利用价值和科研价值。