2013—2017年江苏省如皋市恶性肿瘤发病时间趋势分析

沙留强 吕家爱 王书兰 吴琼 徐培培 蔡美玲

作者单位：226500 如皋 1如皋市疾病预防控制中心；2江苏省南通市中心血站如皋分站

恶性肿瘤是严重危害居民生命健康的一类慢性非传染性疾病，如皋市2008—2012年的居民恶性肿瘤死亡分析结果显示，恶性肿瘤死亡居全死因死亡首位[1]。因此如皋市的癌症防控形势严峻，而全面、准确、及时掌握人群恶性肿瘤的发病死亡情况，是癌症预防控制的基础。江苏省如皋市自2011年启动以人群为基础的肿瘤登记工作以来，监测工作流程、规范性和准确性都达到国家癌症中心要求，2013—2017年数据连续被中国肿瘤登记年报收录。为掌握如皋市恶性肿瘤发病变化趋势，确定肿瘤重点防控类别，为肿瘤防治工作提供数据参考，本研究对如皋市2013—2017年恶性肿瘤的发病时间趋势进行统计分析。

1 资料与方法

1.1 资料来源

2013—2017 年如皋市恶性肿瘤发病数据来源于各肿瘤报告网络填报的如皋市恶性肿瘤报告卡。恶性肿瘤新发病例由如皋市市直医院报告，通过如皋市疾控中心分发到各镇/街道卫生所，再由各镇/街道卫生所分发到村卫生室，村卫生室核实和补充病例信息后报给辖区卫生所，再由卫生所上报给市疾控中心，最后由市疾控中心专业人员负责整理、审核，并进行编码和统计分析。所有数据均与往年数据库进行查重、比对，若发现漏报，则根据死亡医学证明书补报。按照《中国肿瘤登记工作指导手册（2016）》标准和要求收集和处理病例登记资料，疾病编码按国际疾病分类ICD-10和ICD-O-3进行编码，并采用Check软件对登记数据进行逻辑性检查。2013—2017年如皋市肿瘤登记资料的主要质量评价指标中，仅有死亡医学证明书比例（DCO%）为0.15%，肿瘤死亡发病比（M/I）为0.70，病理学诊断比例（MV%）为71.29%。

1.2 统计学方法

采用SPSS 19.0、Excel等软件分别计算恶性肿瘤粗发病率、标化率、前10位恶性肿瘤发病顺位和年度变化百分比（annual percentage change，APC）等指标。标化率采用2000年中国标准人口结构（中标率）和Segi′s世界标准人口结构（世标率）进行计算。率的时间变化趋势采用APC进行分析，反映其相对变化程度，以y表示率的自然对数，即y=ln（x），x为年份，以y为因变量，x为自变量，线性模型y=α+βx+ε，式中α为常数项，β为回归系数，ε为随机误差项。APC用回归系数β来估计，并用百分数表示，APC=100×（eβ-1），用t检验回归系数β是否等于零来验证其变化的显著性[2]，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 恶性肿瘤发病趋势

2013—2017 年，如皋市共报告恶性肿瘤发病27 794例，其中男性15751例，占56.67%；女性12 043例，占43.33%。5年间如皋市恶性肿瘤粗发病率、中标率、世标率均在较小范围内波动，未呈现明显升降趋势（APC=0.63%、-1.75%、-1.87%，均P＞0.05），年均恶性肿瘤粗发病率为388.33/10万（男性441.42/10万，女性335.55/10万），中标率为187.52/10万（男性203.06/10万，女性170.11/10万），世标率为183.22/10万（男性210.31/10万，女性158.12/10万），男性恶性肿瘤粗发病率、中标率、世标率均明显高于女性。见表1。

表1 2013—2017年如皋市恶性肿瘤发病趋势Tab.1 Trend of incidence of malignant tumors in Rugao,2013—2017

2.2 不同年龄组居民恶性肿瘤发病趋势

2013—2017 年，如皋市全人群和男性居民仅15～44岁年龄组恶性肿瘤粗发病率呈现明显下降趋势（APC=-4.01%、-7.86%，均P＜0.05），0～4岁组、5～14岁组、45～64岁组和65岁及以上年龄组均未呈现明显升降趋势；女性居民各年龄组粗发病率均未呈现明显升降趋势。见表2。

表2 2013—2017年如皋市恶性肿瘤发病年龄分布情况（1/105）Tab.2 Age-specific incidence of malignant tumors in Rugao,2013—2017(1/105)

2.3 不同类别恶性肿瘤发病趋势

2013—2017 年，如皋市恶性肿瘤发病食管癌位列首位，其次为肺癌、肝癌、胃癌和结直肠癌，发病前10位恶性肿瘤中，肺癌粗发病率呈现明显上升趋势（APC=5.71%，P＜0.05），食管癌和胃癌中标率均呈现下降趋势（APC分别为-6.66%和-5.27%，均P＜0.05），其余类型恶性肿瘤发病均未呈现明显升降趋势。见表3。男性居民恶性肿瘤发病首位为食管癌，其次为肺癌、肝癌、胃癌和结直肠癌，发病前10位恶性肿瘤中，肺癌粗发病率呈现明显上升趋势（APC=7.48%，P＜0.05），胃癌中标率和脑、中枢神经系统肿瘤粗发病率均呈现下降趋势（APC分别为-6.80%和-1.88%，均P＜0.05），其余恶性肿瘤发病均未呈现明显升降趋势，见表4。女性居民恶性肿瘤发病首位是食管癌，其次为肺癌、乳腺癌、子宫颈癌和肝癌，发病前10位恶性肿瘤发病率均未呈现明显升降趋势，见表5。

表3 2013—2017年如皋市前10位恶性肿瘤发病趋势（1/105）Tab.3 Trend of incidence of top 10 malignant tumors in Rugao,2013—2017(1/105)

表4 2013—2017年如皋市男性居民前10位恶性肿瘤发病趋势（1/105）Tab.4 Trend of incidence of top 10 malignant tumors of male in Rugao,2013—2017(1/105)

表5 2013—2017年如皋市女性居民前10位恶性肿瘤发病趋势（1/105）Tab.5 Trend of incidence of top 10 malignant tumors of female in Rugao,2013—2017(1/105)

3 讨论

近年来，江苏省恶性肿瘤的发病呈快速上升趋势[3]。本研究对2013—2017年江苏省如皋市恶性肿瘤发病趋势进行分析，结果显示恶性肿瘤年均发病率为388.33/10万，中标率为187.52%，高于2016年江苏省恶性肿瘤发病水平（中标率182.61/10万）[4]，但低于2015年全国恶性肿瘤发病水平（中标率190.64/10万）[5]。其中，2013—2017年如皋市恶性肿瘤发病中男性发病率明显高于女性，这与全国和江苏省分布特征一致[4-5]。总体上，如皋市在这5年期间恶性肿瘤发病率在较小范围内波动，未呈现明显升降趋势，与连云港市赣榆区2010—2016年恶性肿瘤发病趋势类似[6]。在年龄分布上，本研究显示如皋市15～44岁年龄组在全人群和男性居民恶性肿瘤发病中呈现明显下降趋势，其余各年龄组以及女性居民各年龄组发病均未呈现明显升降趋势，提示如皋市未来或可通过对青壮年人群恶性肿瘤发病的环境因素和遗传因素进行研究，探索降低恶性肿瘤发病的有效途径。

在肿瘤发病顺位分布上，2013—2017年如皋市恶性肿瘤发病食管癌位列首位，其中食管癌粗发病率无明显变化，但中标率呈明显下降趋势，与江苏省的食管癌发病变化趋势一致[7]。同时，也有研究显示如皋市食管癌死亡率已呈现明显的下降趋势[8]。如皋市恶性肿瘤发病第4顺位为胃癌，与食管癌发病趋势相似，胃癌粗发病率无明显变化，但中标率呈现明显下降趋势，综合粗发病率和年龄标化率看，粗发病率无显著变化趋势，而中标率呈现下降趋势，说明老龄化是影响其发病的影响因素。此外，值得注意的是，本研究还发现全人群和男性居民肺癌粗发病率呈现明显上升趋势（APC分别为5.71%和7.48%），且均高于全国和江苏省肺癌粗发病率的上升幅度[9-10]，提示如皋市全人群，特别是男性居民肺癌防控形式严峻。在男性和女性发病方面，5年间如皋市女性居民前10位恶性肿瘤发病较平稳，均未呈现明显升降趋势；男性发病呈现一定波动，其中肺癌粗发病率呈明显上升趋势，胃癌发病中标率呈明显下降趋势（APC=-6.80%），且下降幅度高于全国水平[11]，但是尽管男性胃癌发病中标率呈下降趋势，发病率依然将近是女性发病的2倍[12-13]。

综上所述，2013—2017年江苏省如皋市恶性肿瘤发病整体较平稳，年均恶性肿瘤发病虽然低于全国平均水平，但是整体发病仍略高于江苏省水平，尤其肺癌发病呈快速上升趋势，因此癌症防控工作不容忽视。未来应加强关注食管癌、肺癌、胃癌等癌种的防控，针对高危人群开展筛查和干预工作，采取烟草控制、提供戒烟帮助及控制二手烟暴露等措施，同时探索和建立适合的早期筛查机制，通过早发现、早诊断和早治疗进一步降低全市恶性肿瘤发病。