涂阳肺结核患者治疗影响因素以及治疗2个月末痰涂片 转阴影响因素分析

古力米热·依明，买日也木·马木提，张萍，再吐娜·吾布力，古丽孜拜尔·赛麦尔

(喀什地区肺科医院，新疆 喀什 844000)

0 引言

肺结核作为全球常见性传染性疾病，具有高发和高死亡的特点，结核病不仅为医疗卫生难题，亦是社会经济难题[1]。根据2019年全球结核病报告显示：2018年全球有1000万患者新发结核，在过去5年中结核病造成的死亡人数超过任何其他单一传染病[2]。结核病给家庭和社会带来了沉重的经济压力，特别是在经济欠发达的地区。近几年涂阳结核杆菌大量出现并广泛流行，加大了肺结核防控难度。涂阳肺结核患者化疗第2个月末的痰涂片菌阴转率作为结核病控制评定疗效的重要指标，他可显示痰菌的阴转速度，为预测方案结果提出依据[3]。对其进行影响因素分析，可了解到结核病的治疗失败因素，具有重要性预防作用，本研究在对结核病患者进行探究，具有报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在肺科医院选取2018年1至2018年12月500例涂阳性结核病患者作为研究对象，患者具有研究知情权，自愿签订协议书，且临床资料完整。患者均无严重性肝肾疾病，严重性遗传精神疾病，无痛风性关节炎以及认知障碍。其中男267例，女233例，年龄18～81岁，平均(43.41±3.23)岁，其中继发性肺结核391例，转阴320例，未阴转71例，血型播散肺结核109例，转阴59例，未阴转患者50例，在一般资料等方面的比较上，差异无统计学意义(P＞0.05)，可实施分析。

1.2 方法

根据研究目的已经制定完整详细的随访表。已根据纳入排除标准筛选出部分第2月、3月、6月末涂阳结核患者相关临床资料，并完成资料录入。实施短程标化痨方案治疗。进行DOTS管理方式，根据治疗末痰抗酸杆菌检查结果分转阴组和未转因素进行分析探究。

1.3 观察指标

统计并记录出阴转组和未转阴组的影响痰阴转相关因素，其中包括病灶范围，病灶含有空洞，合并糖尿病和不良药物反应以及治疗专归情况。

1.4 统计学方法

本研究数据使用统计学软件SPSS 23.0进行分析，计量数据以(±s)表示，计数资料用(%)表示，通过t和χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者影响痰阴转相关因素

研究表明，影响患者痰阴转的因素和病灶空洞、病灶范围，痰涂片菌量和年龄有相关联系，对比变量差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 患者影响痰阴转相关因素对比 [n(%)]

2.2 患者自身因素影响痰阴转

患者自身合并的慢性肺部疾病和糖尿病，以及药物不良反应和规则化疗情况具会导致患者的痰阴转，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 患者自身因素影响痰转阴分析 [n(%)]

2.3 患者疗效情况

结合分析，阴转租的治愈效果优于未转移组，且未转移组失败率高于阴转组，对比差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 患者疗效情况对比 [n(%)]

3 讨论

目前肺结核的耐药性越发严重，导致肺结核的治疗效果不佳，病情难以控制。涂阳肺结核患者治疗关键因素是痰菌的阴转率，因此在临床治疗上需要注意涂阳肺结核的主要影响因素，有效预防肺结核耐药性，提高治疗效果[5]。中国作为结核菌高发的国家，国内约有5.8亿人感染结核菌，而糖尿病患者免疫系统损害是促使结核杆菌生长以及促进禁止结核病灶的关键因素之一[6]。使用常规治疗复发率较高，因此要采取合理化疗措施。本研究通过对患者的资料和病例病情得出，影响月末痰菌转阴的因素有：①病灶中含有空洞[7]。②合并慢性肺部疾病和糖尿病。③痰涂片菌量≥3+[8]。④高龄患者。⑤病灶范围≥3个肺野。⑥就诊时机。

对于涂阳肺结核的治疗关键为较短时间内快速杀灭体内存在并繁殖的结核菌，以此达到缓解病症的效果。由于严重合并性疾病的存在，如慢性阻塞和哮喘等，长期服用免疫抑制剂患者，造成T细胞异常，容易引起结核菌的繁殖生长，引起病情的反复性和扩散化，这类情况下使用常规药物疗效极差。研究证明，在痰菌转阴中治愈明显较高，且效果优于未阴转组，阴转率对治愈率起到重要作用。提高肺结核发现率方面可在缩短肺结核和疑似肺结核人群就诊时间延误来解决，有利于疾病防控，肺结核具有疾病传播危险，向社会群体开展结核病教育宣化工作具有必要性，肺结核强调尽早治疗，需加强政府对于肺结核实施免疫政策宣传。另一方面加强相关疾病的健康知识宣教，促进健康工作发展，制定针对性教育计划，使其不同患者均得到健康教育的普及，加强自我保健意识，增强治疗信心和群众防控意识[9]。让患者尽早在疑似病况上就诊，对于长期使用激素患者，需要采取综合措施结合实际情况制定个人方案。还有需要对高龄患者进行定期的健康普查，降低高龄患病风险，让疾病不至于演变到空洞形成的严重时期。

综上所述，通过探讨涂阳结核患者第2月、3月、6月末影响其转阴时间的危险因素，分析出转阴时间的影响因素，从而更好地指导结核病防治的医护人员的临床工作，提高患者的治愈率，降低再入院率，降低再入院导致的经济消费，提高患者生活质量。