六字诀联合吸气肌训练对颈髓损伤患者肺康复的影响

陈丽

(广西壮族自治区荣誉军人康复医院康复医学科，广西 柳州 545005)

0 引言

颈髓损伤后其损伤平面以下所支配的呼吸肌麻痹，导致呼吸肌异常，肺组织不能进行有效扩张，肺活量下降，咳嗽和吞咽反射减弱，气道分泌物不易排出，出现肺部感染等一系列呼吸系统并发症[1]，极大影响患者的康复进程，严重者危及生命。随着现代医疗水平的发展，全面康复的理念已逐渐成为脊髓损伤患者的基本救治原则[2]。临床为预防脊髓损伤后呼吸功能障碍，强调加强对脊髓损伤患者心肺功能的评估，开展肺功能康复治疗或训练，但常规康复训练效果一般，肺康复进程缓慢。呼吸六字诀功法是利用人体的意念对呼吸方式进行有目的的控制，加上身体上下各部位规律性运动，最终达到疏通经络血气，改善肺功能的作用[3]。本文选取40例颈髓损伤患者采用呼吸六字诀联合吸气肌训练对患者肺部康复进行回顾性研究，旨在为颈髓损伤患者的肺康复提供临床依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究选取2019年1-12月本院收治的40例颈髓损伤患者随机分为对照组和观察组各20例。纳入标准：年龄≥18岁；符合《急性颈椎和脊髓损伤管理指南》[4]中颈髓损伤的诊断标准，临床影像学、神经学等检查确诊为C4-8级脊髓损伤；患者意识清醒，病情稳定，有自主呼吸并能主动配合训练及肺功能测定，无严重并发症；患者及家属均已同意参加本次研究并签署知情同意书。排除标准：伴有肺部损伤、血气胸或肋骨骨折；气管切开或插管；既往有慢性肺病史；伴有其他重要脏器功能障碍或恶性肿瘤；因病情恶化转院或死亡。观察组男12例，女8例，年龄24～68岁，平均(49.15±6.32)岁；对照组男9例，女11例，年龄23～69岁，平均(49.11±7.50)岁；脊髓损伤平面C5-C8；病程(2.16 ±3.55)个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

两组均接受脊髓损伤常规康复训练(如截瘫肢体综合训练、中频脉冲电治疗、针灸、气压泵治疗等)及呼吸功能训练等，每周训练5天，共训练4周。对照组在常规训练的基础上进行吸气肌训练，观察组在对照组的基础上进行呼吸六字诀联合吸气肌训练。

1.2.1 对照组

吸气肌训练：主要针对膈肌和吸气肌群进行训练，能够改善患者心肺功能，提高生活质量[5]。教会患者有效呼吸方式以保证所有可利用的呼吸肌都得到均衡使用，使肺的各部分都得到适当的通气。应用Power Breathe K5对患者进行吸气肌训练。患者取平卧位，头部垫枕，病情允许可取半卧位，双臂自然放于身体两侧，精神放松，保持呼吸道通畅，待患者将自身呼吸调节平稳后，帮助患者佩戴鼻夹，患者经装置吹口吸气，以最大吸气压的60%作为训练强度，吸气到预定强度时再保持5秒，然后缓慢呼气，使整个呼吸过程以腹式呼吸为主。训练方案是每次呼吸30次，2次/d，共训练4周。每次训练后，记录患者费力程度及出现的不良反应，结合每周一次对患者的最大吸气压测定，调整患者的训练强度。

1.2.2 观察组

患者病情稳定后，在常规康复训练加吸气肌训练的基础上，由呼吸康复专科护士指导进行呼吸六字诀训练，重点关注气息、意念的调整，指导患者将调身、调息、调心三合为一，促进身心康复。具体措施：嘱患者全身放松，采取平卧或半卧位，自然呼吸。①“嘘”字功：两唇微合，上下齿闭合至有微缝，舌尖向前并向内微缩，呼气念嘘字，两手背相对自腹前经胁肋徐徐抬起，直至与肩平齐，两臂如鸟张翼向上左右分开，手心向上。两眼反观内照，随呼气之势尽力瞪圆。屈臂两手经胸腹前缓缓下落，垂于身体两侧，重复6次。②“呵”字功：口型半张，舌面下压，舌顶下齿，呼气念呵字；两手掌心向内由小腹前缓缓抬起，至胸部两乳中间位置手掌向外翻转，上托至眼部。呼气尽吸气时，翻转手心向面，经面前、胸腹缓缓下落，自然垂于体侧，再行第二次吐字，重复6次。③“呼”字功：口型如管状，舌朝上微卷，用力前伸。呼字时，手心朝上，双手自小腹前平托抬起，至脐部，左手外旋上托至头顶，右手内旋下按至小腹前。呼气尽吸气时，左臂内旋、掌心向里，从面前下落，同时右臂回旋掌心向里上穿，两手在胸前交叉，左手在外，右手在里，两手内旋下按至腹前，自然垂于体侧。再以同法，右手上托，左手下按。④“呬”字功：开唇叩齿，舌微顶下齿后。呼气念呬字，两手自小腹前抬起，逐渐转掌心向上，至平齐两乳，两臂外旋，翻转手心向外成立掌，指尖对喉，然后左右展臂宽胸推掌，呈飞鸟张翼状。呼气尽，随吸气之势两臂自然下落垂于体侧，重复6次。⑤“吹”字功：呼气读吹字，两臂自体侧上提，绕长强、肾俞向前划弧并经体前抬至锁骨平，两臂如抱球状撑圆，指尖相对。身体下蹲，两臂随之下落垂于身体两侧。⑥“嘻”字功：两唇微启，舌稍后缩，舌尖向下。呼气念嘻字，两手自体侧抬起呈捧物状，至与两乳平齐，两臂外旋翻转手心向外，并向头部托举，两手心转向上，指尖相对。吸气时五指分开，由头部循身体两侧缓缓落下，重复六次，调息。

1.3 观察指标及评价

使用床旁肺功能检测仪对肺功能指标以及呼吸频率进行现场记录；基线数据等计数资料利用调查量表：呼吸困难评分使用改良Borg scale呼吸困难指数量表(mMRC)，生活质量方面评估使用圣乔治呼吸疾病问卷(SGRQ)评分进行现场收集。

1.4 统计学处理

全文数据均采用SPSS 19.0统计软件进行计算分析，其中均数±标准差(±s)用于表达计量资料，χ2用于检验计数资料，其中P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组有效率比较

观察组治疗总有效是95.00%，明显高于对照组的50.00%，差异有统计学意义(P＜0.05)。总有效率%=(痊愈+好转)/患者例数×100%。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

表1 2组有效率比较 [n(%)]

2.2 2组治疗前后肺功能检测对比

治疗前两组的肺部功能状况比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，观察组患者治疗后第1秒用力呼吸容积(FEV1)、第1秒呼气容积占用力肺活量(FVC)的百分比(FEV1/FVC%)均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后肺功能检测对比(±s)

表2 2组治疗前后肺功能检测对比(±s)

组别 FEV1(V/L) FEV1/FVC(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组(n=20) 1.48±0.12 1.98±0.25 0.56±0.21 0.89±0.12对照组(n=20) 1.47±0.32 1.50±0.20 0.57±0.12 0.59±0.13 t 0.131 6.705 0.185 18.478 P P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05

2.3 2组治疗前后最大吸气量、最大呼吸量比较

治疗前两组的最大吸气量、最大呼吸量比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，观察组患者治疗后的最大吸气量、最大呼吸量均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后最大吸气量、最大呼吸量比较(±s，mL)

表3 2组治疗前后最大吸气量、最大呼吸量比较(±s，mL)

组别 最大吸气量 最大呼气量治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组(n=20) 323.56±46.51 479.56±64.25 320.46±43.41 487.51±62.45对照组(n=20) 324.45±45.62 403.15±61.54 321.79±42.38 398.37±64.24 t 0.061 3.841 0.098 4.440 P P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05

2.4 两组患者改良Borg scale呼吸困难指数比较

治疗前，两组患者呼吸困难指数评分符合正态分布，经过t检验，P＞0.05，差异无统计学意义，具备可比性；观察组和对照组治疗前后呼吸困难指数评分经t检验，P＜0.01，差异有统计学意义，治疗效果显著；治疗后两姐患者呼吸困难指数评分，经t检验，P＜0.01，观察组优于对照组。见表4。

表4 两组患者改良Borg scale呼吸困难指数量表

2.5 2组肺部感染发生率

观察组发生肺部感染1例，对照组发生肺部感染7例；观察组患者肺部感染未发生率是95.00%，明显高于对照组65.00%，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

颈髓损伤引起的呼吸困难在中医上称为＂督脉枢机不利，肺失宣降＂。随着呼吸肌运动功能障碍的发生，患者本身肺部功能也将随之减弱[6]，进而出现肺部感染等一系列呼吸系统并发症，是导致脊髓损伤病人早期死亡的原因之一。统计数据显示[7]，约有70%的脊髓损伤患者在伤后24h内出现相关呼吸系统并发症。吸气肌训练已广泛应用于心肺疾病及伴随心肺功能下降相关疾病的康复，如慢阻肺、心血管疾病、中风 、脊髓损伤及重症疾病等[8]。呼吸六字诀功法使得人体对呼吸方式进行有目的的控制，加上身体上下各部位规律性运动，最终达到疏通经络血气，改善肺功能的作用[9]。本文研究显示，观察组治疗总有效是95.00%，明显高于对照的50.00%(P＜0.05)；2组治疗前肺部功能状况比较无意义(P＞0.05)，治疗后观察组肺部功能状况明显优于对照组(P＜0.05)；2组治疗前最大吸气量、最大呼吸量比较无差异(P＞0.05)，治疗后观察组明显优于对照组(P＜0.05)；观察组肺部感染未发生率是95.00%，明显高度对照组65.00%(P＜0.05)；对照组呼吸困难发生率、SpO2＜90%发生率均高于观察组，可说明颈髓损伤六字诀联合吸气肌训练，对肺康复效果显著，能促进肺功能康复，降低呼吸系统并发症发生率，值得临床应用及推广。