高分辨率MRI血管壁成像对急性脑梗死患者的颅内动脉准确性探讨

陈春兵，黄国飚，徐贵川，范先毅，江林

(遵义市第一人民医院(遵义医科大学第三附属医院)影像科，贵州 遵义 563000)

0 引言

急性脑梗死是目前发病率较高的一种脑血管疾病，其病情发作迅速，病情变化快，整体致残率与致死率较高[1]。结合目前对急性脑梗死的研究分析，其发生与患者颅内不同血管病变有关，比如可能为脑血栓形成，也可能是栓子脱落阻塞脑血管等，而不同血管病变对患者所产生的影响不同[2]。血管大小以及血管病变严重程度都会对不同急性脑梗死患者的治疗方案、预后产生影响，明确不同患者的颅内血管病变特点，提高检查准确率[3]。从当前急性脑梗死诊断方面分析，影像学检查方法有较高的使用率，典型的如颅脑CT检查、CT血管成像检查、磁共振血管造影检查、数字减影血管造影检查等[4-7]。临床关于不同检查方法在急性脑梗死诊断方面的研究报道较多，不同方法在实际诊断中也都各有优势与不足[8]。随着临床检查仪器与设备的不断发展，高分辨率磁共振检查技术在脑血管疾病检查与诊断方面逐渐得到应用，高分辨率磁共振血管壁成像检查作为一种新的检查方法，其检查重点为血管壁，并能够判断出不同血管壁结构的改变情况、血管内斑块的成分以及不同血管狭窄程度等，这些信息对急性脑梗死诊治均有重要参考价值[9]。为明确高分辨率MRI血管壁成像对急性脑梗死患者的颅内动脉准确性与实际临床应用价值，本文将我院收治的100例急性脑梗死患者纳入研究，对其不同影像学检查资料予以分析，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析我院2019年2月至2021年4月期间接诊并确诊的100例急性脑梗死患者资料，其中62例患者同时实施高分辨率MRI血管壁成像检查与CTA检查，包括男性患者35例，女性患者27例，年龄：51-78岁、平均(66.85±4.49)岁。38例患者同时进行高分辨率MRI与DSA检查，包括男性患者22例，女性患者16例，年龄：53-77岁、平均(66.80±4.53)岁。本次研究经我院伦理委员会批准。纳入标准：(1)患者综合诊断为急性脑梗死患者；(2)不同分组患者有完整的高分辨率MRI血管壁成像与CTA或DSA检查资料，且影像学资料质量可靠；(3)不同患者或家属知情，有对应的《知情同意书》。排除标准：(1)相关检查资料丢失或者无法为临床提供参考者；(2)合并其他脑部疾病者；(3)合并恶性肿瘤患者；(4)相关影像学检查禁忌证或造影剂过敏者。

1.2 方法

检查仪器：美国SIEMENS公司双源螺旋CT、日本TOSHIBA公司平板式全数字化血管造影系统、美国SIEMENS公司3.0T磁共振，相关检查方法如下：

CTA检查：告知患者检查配合要点，设置检查参数，管电压=120kV，管电流=300mA，层厚=0.5mm。仰卧位检查，有效固定患者头部，保证颈部较好暴露，常规CT检查基础上静脉团注非离子型对比剂，用量为55-65mL，注射速率4-4.5mL/s， 对比剂注射完成后进行CTA检查，从下往上对患者主动脉弓到颅内动脉范围进行扫描，检查完成后利用减影软件对原始影像学资料予以处理，血管重建，分析不同患者颈内主要动脉血管变化情况。

DSA检查：同样告知患者检查中的配合要点，平卧位检查，常规备皮与消毒，保证患者双侧腹股沟区有效暴露，选择右侧股动脉予以穿刺，2.0%利多卡因局部麻醉处理，动脉穿刺且成功后置入5F动脉鞘，2000U的肝素，通过pigtail导管对动脉弓予以碘海醇造影，了解相关血管变化特点，然后撤出pigtail导管，利用5F椎动脉导管依次对左椎动脉、右椎动脉、左颈总动脉、右颈总动脉实施造影检查，根据造影检查结果观察颈内主要动脉血管变化情况。

高分辨率MRI血管壁成像：先对患者进行常规MRI检查，同时实施弥散加权成像检查，相关的检查序列有T1加权成像(T1WI)、T2加权成像(T2WI)、T2液体衰减反转恢复序列(T2FLAIR)、弥散加权成像(DWI)，患者高分辨率磁共振检查中选择各向同性T2加权容积成像(T2VISTA)。不同检查序列对应的扫描参数如下：TIWI：TR：1875ms，TE：20ms，TI：800ms，FOV为220mm×185mm×125mm；层厚6mm，体素大小：0.8mm×1.2mm。NSA为1，扫描时间：61.9s。T2WI检查参数：TR：shortest，TE：100ms，FOV为220mm×179mm×125mm；层 厚6mm，体 素 大 小：0.8mm×1.0mm。NSA为2，扫 描 时间：84.5s。T2FLAIR检 查 参 数：TR：8800ms，TE：120ms，TI：2400ms，FOV为220mm×179mm×125mm，层厚：6mm，体素大小：0.8mm×1.0mm。NSA为2，扫描时间：88.0s；DWI检查参数：TR：2615ms，TE：93ms，FOV为230mm×230mm×125mm；层厚6mm，体素大小：1.6mm×1.2mm。NSA为1，扫描时间：31.4s，弥散敏感系数(b)选择0与1000s/mm2。T1VISTA检查参 数：TR：800ms，TE：18ms，FOV：200mm×181mm×40mm。体素大小=0.6mm×0.6mm×0.3mm，NSA为1，扫描时间为388s。

检查完成后由2名副主任医师对不同资料进行综合分析与判断，根据独立分析结果互相参照确定出最终诊断结果，存在异议的可由第三人作出判断。高分辨率磁共振血管壁成像检查结果资料发送到对应的工作站中，通过配套软件实施多平面重建，对不同血管狭窄情况、血管壁变化做出判断与分析。

1.3 观察指标

(1)高分辨率MRI血管壁成像与CTA诊断结果；

(2)高分辨率MRI血管壁成像与DSA诊断结果；

(3)影像学表现与急性脑梗死相关性分析。

1.4 评价结果[10]

颅内动脉血管评估包括以下情况：(1)0级，血管腔无异常，血管壁较光滑；(2)1级，血管腔无明显狭窄，血管壁存在斑块浸润；(3)2级：血管缩窄长度小于50.00%，血管腔存在轻度狭窄；(4)3级：血管缩窄在50.00%-70.00%，血管腔中等程度狭窄；(5)4级：血管缩窄超过70.00%，血管腔重度狭窄或出现闭塞。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 高分辨率MRI与CTA诊断结果分析

62例患者共检查310个颅内动脉病变，高分辨率MRI血管壁成像在1级、3级与4级颅内动脉病变检出率方面高于CTA，有统计学意义(P＜0.05)，在2级颅内动脉病变检出率方面无统计学意义(P＞0.05)，详细数据分析如表1。

表1 高分辨率MRI血管壁成像与CTA诊断颅内动脉病变结果分析[n(%)]

2.2 高分辨率MRI血管壁成像与DSA诊断结果

38例患者共检查190个颅内动脉病变，高分辨率MRI血管壁成像在1级、2级颅内动脉病变检出率方面高于DSA，有统计学意义(P＜0.05)，在3级、4级颅内动脉病变检出率方面无统计学意义(P＞0.05)，如表2所示。

表2 高分辨率MRI血管壁成像与DSA诊断颅内动脉病变结果分析[n(%)]

2.3 急性脑梗死与影像学资料表现相关性分析

结合影像学检查资料，斑块较大患者，病灶明显强化、斑块钙化明显、斑块内出血以及颈内存在动脉粥样硬化斑块患者对应的急性脑梗死病情更严重。

3 讨论

急性脑梗死病情进展快，及时与准确诊断是治疗的基础，也是降低患者死亡率与致残风险的关键[11]。当前在急性脑梗死诊断方面可选择的方法较多，高分辨率MRI血管壁成像的技术发展推动了急性脑梗死诊断技术的进一步发展，与常规MRI血管成像相比，高分辨率MRI属于3D自旋回波序列，不仅扫描范围更大，而且分辨率更高，检查速度更快，还具有各项同性优势[12]。常规获取的影像学资料能够借助后处理技术对血管实施三维立体观察与分析，更全面的分析血管与血管壁变化，为急性脑梗死等诊断与治疗提供依据[13-14]。

结合当前高分辨率MRI血管壁成像在急性脑梗死诊断方面的报道，血管壁的较多异常可通过检查及时发现，比如血管内血肿、双腔、血管壁厚度增加、血管内强化、血管狭窄、血管重塑、血管内膜瓣等[15-16]。高分辨率MRI血管壁成像发现的血管异常能够作为动脉粥样硬化斑块形成、血管炎、动脉夹层与烟雾病等诊断依据，而这些都是引起脑梗死的具体病因，明确详细的病因更有利于对脑梗塞开展治疗。据不完全统计，脑梗死病因中有30.00%-50.00%与颅内动脉粥样硬化有关[17]。高分辨率MRI血管壁成像在颅内血管检查中可将定性分析与定量分析，为颅内斑块诊断提供的信息更加可靠。

CTA在急性脑梗死诊断中有应用，也是常用的一种血管腔检查方法，如在脂肪斑块方面，CTA具有较好的识别效果，但是部分病灶存在钙化情况，检查中可能出现伪影，影响到最终诊断结果。部分研究指出CTA对早期溃疡性斑块的检出率较低，对血液动力学评估准确性不高。DSA是目前颅内血管病变诊断的“金标准”，但是该检查方法为有创操作，此外，如果颅内动脉血管壁中的斑块没有达到明显狭窄情况，此时通过DSA检查的显示效果也较差[18]。与上述相关检查方法相比，高分辨率的MRI血管壁成像在血管壁检查中具有更高的分辨率，同时信噪比较好，这对提高血管中的微小病变检查均有重要意义。

依据本次研究结果，在关于高分辨率MRI血管壁成像与CTA诊断结果方面，高分辨率MRI血管壁成像显示出了在1级、3级与4级颅内动脉病变检出方面的优势，尤其是在1级检出方面。表明高分辨率MRI血管壁成像可发现更小的血管病变与血管壁改变，有利于对微小病变尽早处理，延缓病情发展。高分辨率MRI与DSA诊断结果比较，高分辨率MRI血管壁成像在1级、2级颅内动脉病变方面的检出率更高，再次证实高分辨率MRI血管壁成像更有利于微小病变的检出，而在其他病变检出方面与CTA、DSA检查结果基本一致。总体而言，CTA在检查中对颅内动脉病变检出受到动脉直径的影响，大直径动脉能够保证较好的检出效果，但是如果为分支血管，血管直径较小，此时检出能力会下降，表现为轻微病变的检出率较低。

实际在颅内不同血管不同狭窄程度检出方面，高分辨率MRI血管壁成像对早期轻度异常的检出情况更高，比如提高小于30.00%狭窄血管病变的检出，为早期病变的预防奠定基础。

综上所述，高分辨率MRI血管壁成像相对于传统的CTA、DSA检查方法，对急性脑梗死患者的颅内动脉准确性更高，能够更好的评估不同动脉狭窄，为患者的及时治疗提供较多信息。