首发未用药男性精神分裂症患者血清性激素与精神症状 相关性研究

张晓南，王思洋，朴兴强

(大连市第七人民医院，辽宁 大连 116001)

0 引言

精神分裂症是一组病因不明确，临床表现复杂，治疗反应及病程不同的疾病，临床表现多涉及感知、思维、情感、认知、行为等，病理生理涉及遗传、神经发育、心理社会因素、神经生化(多巴胺假说、谷氨酸假说等)等多个方面[1]，性激素在精神分裂症的发展中扮演着重要作用，本研究旨在分析各性激素水平与男性精神分裂症患者精神症状的相关性，从而为临床做一定参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年12月至2020年12月入住我院精神科男病房或门诊就诊的50名患者。入组标准：(1)符合ICD-10中精神分裂症的诊断；(2)男性，18-40岁，未用任何精神科药物；(3)征得研究组入组患者及监护人的知情同意，并签知情同意书。

1.2 排除标准

(1)无肺脑肝肾等重要器官病变，无严重认知功能障碍； (2)无精神活性物质滥用史；(3)既往或家族史中无癫痫发作者。

1.3 观察指标

随机选取首发未用药的男性分裂症患者，所有入组受试者于检查当天空腹抽取静脉血4-5mL，分别抽取患者血清，并用3500r/mL离心15min，留取血清于-80℃保存待测。性激素检测包括：促卵泡刺激素、促黄体生成素、泌乳素、雌二醇、孕激素、睾酮均采用全自动化学发光免疫分析仪LIAISON索灵(意大利)检测，试剂盒均由索灵诊断医疗设备(上海)有限公司提供。入组后详细询问病史，完成体格检查、精神检查及量表评估(PANSS量表)本次量表评估均由同批经过专业培训的精神科医师进行。

1.4 统计分析

采用SPSS 20.0软件对数据进行处理，计量资料采用均值±标准差表示，统计学分析采用t检验；相关性分析采用Pearson相关系数法进行，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

本项研究共入组50名首发未用药的男性精神分裂症患者，年龄在18-40岁之间，平均年龄(30.74±7.356)岁。同时应用PANSS量表、阳性量表、阴性量表评估患者精神症状严重程度，其中PANSS量表总分(80.34±15.645)分，阳性量表(25.94±5.829)分，阴性量表(17.44±7.962)分。

2.1 所有入组的患者均进行血清性激素检测，对首发未用药精神分裂症患者PANSS量表总分与性激素水平相关性采用Pearson相关性分析，相关系数详见表-1(Table -1)。其中患者睾酮及孕酮水平与PANSS总分呈显著负相关(P＜0.05)，而雌二醇、促卵泡刺激素、泌乳素与总分无相关性(P＞0.05)。

表1 首发未用药精神分裂症患者PANSS量表总分与性激素水平相关性

2.2 探究首发未用药精神分裂症患者血清性激素水平与阳性量表评分相关性采用Pearson相关性分析，结果显示患者血清促卵泡刺激素水平与阳性量表评分无相关性(P＞0.05)，其余性激素水平均与阳性量表评分呈正相关，结果差异具有统计学意义(P＜0.05)，相关系数详见表-2(Table -2)。其中患者血清泌乳素与阳性量表总分呈显著正相关(r=0.330，P＜0.05)。

表2 首发未用药精神分裂症患者阳性量表分与性激素水平相关性

2.3 本研究中患者血清性激素水平与阴性量表评分相关性同样采用Pearson相关性分析，P＜0.05表示差异具有统计学意义，结果显示：患者血清睾酮、雌二醇、孕酮、泌乳素水平与阴性症状量表评分呈负相关，其中患者血清孕酮水平与阴性量表评分呈显著负相关(r=-0.456，P＜0.05)。本研究结果显示首发未用药患者的血清促卵泡刺激素水平与阴性症状量表评分呈显著正相关(r=0.469，P＜0.05)。

表3 首发未用药精神分裂症患者阴性量表分与性激素水平相关性

3 讨论

首发精神分裂症患者阳性及阴性症状的严重程度与其性激素水平可能具有一定相关性，且睾酮、孕酮、泌乳素及促卵泡刺激激素可部分预测患者精神病性症状的严重程度。

在精神分裂症患者中，性别在发病年龄、临床表现、预后等多个方面具有高度差异，在流行病学调查中，精神分裂症的终生患病率为千分之七，性别向男性倾斜，男女比例为3：2，在发病年龄上男性要早于女性，男性高峰在10-25岁，女性为25-35岁，而预后女性要优于男性[2-4]。雌激素本身作为做主要的性腺激素，影响大脑许多区域功能，如情绪、认知、行为[5-6]， 被认为是一种神经保护因子，缓解精神分裂症的发展，女性精神障碍的2个高烽，青春期前后及绝经期前后，在雌激素水平突然下降的情况下易诱发精神障碍包括精神分裂症、心境障碍[7]，雌激素在药理学方面作为三重胺调节剂(TMMs)，与DA、NE、5-HT有着复杂的相互作用[8]。

男性在临床表现上阳性症症状如攻击激越行为较女性更重，考虑为睾酮的较高水平所致[9]，本研究也间接证明这一点；而在阴性症状中，男性的脑功能退行性变较女性往往更重，认知功能下降更明显，多项研究利用在治疗上合并雷洛昔芬60-120mg/d的雌激素疗法，能够同时减少阳性和阴性精神症状、增加临床应答率，且耐受性良好[10-15]，不过也有相关研究得出了截然相反的结果[16-17]。

理论上调节内分泌激素水平能够改善分裂症患者的各类精神症状及预后等，尤其是当抗精神病药物对顽固的精神症状束手无策时，通过改善内分泌环境来达到辅助改善精神症状的目的也不失为一种新的临床思路。目前国内外关于男性精神分裂症患者性激素水平与精神症状及认知功能相关性的研究结果不多，且存在差异，本研究受样本量限制结论具有局限性，有待进一步研究探讨男性患者性激素水平变化是精神分裂症的发病因素还是精神症状引起了性激素水平变化，为内分泌疗法治疗分裂症提供支持。