超声乳化人工晶体植入术的疗效及并发症分析

袁检宝，李霞

(1.江苏省仪征市人民医院，江苏 仪征 211400；2.广西医科大学第一附属医院，广西 南宁 530021)

0 引言

白内障是因年龄、遗传、外伤及代谢性等各种原因引起晶状体混浊的疾病。随人口老龄化及糖尿病的发生，我国白内障的发病率逐步递增[1]。白内障严重影响患者的视力水平，随着病情加重可导致患者失明。截至现阶段，尚无有效治疗白内障药物，目前白内障的治疗主要依靠白内障囊外摘除术和超声乳化术[2]。随着手术技术提高及器械的改进，白内障超声乳化术越来越成为临床工作中较广泛开展术式。但术中及术后并发症的发生仍有引发眼科医生的关注。本研究回顾性分析了我院行白内障超声乳化联合人工晶状体植入术的疗效及并发症，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月至2021年3月在仪征市人民医院眼科收治手术的164例(168眼)白内障患者，患者年龄在56～88岁，平均(67.5±3.6)岁，其中男83例(85眼)，女81例(83眼)；术前眼压平均在(14.6±3.2)mmHg，晶状体混浊程度均为Ⅲ-Ⅳ级。

1.2 方法

术前常规散瞳、生理盐水冲洗结膜囊、倍诺喜滴眼表面麻醉后予聚维酮碘消毒铺巾。开睑器开睑，少许聚维酮碘稀释后冲洗眼表。15°穿刺刀在2点位做侧切口，注入适量粘弹剂，3.2尖刀在角膜缘10-11点位穿刺入前房，前房内注满粘弹剂，撕囊颞连续环形撕囊，直径约5 mm，充分水分离和水分层后使用超声乳化仪粉碎晶体核块，I/A吸除皮质。再次使用粘弹剂注入前房并充满囊袋，将人工晶状体植入囊袋内，调位钩调正位置，I/A吸净前房粘弹剂，主侧切口注入平衡盐溶液达水密状态，前房恢复稳定后结膜囊涂典必殊眼膏，无菌纱布包眼。术后常规予典必殊、普拉洛芬、双星明眼液滴眼治疗。

1.3 观察指标

患者术前和术后3月的矫正视力及前房深度，术后3月内眼压变化情况，以及术中、术后手术并发症的发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19. 0进行数据统计学分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间采用t检验进行比较，定性资料以率(%)表示，组间采用χ2检验进行比较，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术前及术后3月矫正视力的比较

术后3月，168眼中162眼(96.4%)矫正视力显著优于术前矫正视力，6眼经手术后矫正视力无明显提高，其中术前2眼有糖尿病视网膜病变，2眼有角膜斑翳，术中1眼晶体后囊破裂未能植入人工晶体，术后1眼角膜发生失代偿，且患者拒绝行角膜内皮移植术。同时168眼在术后3月时的矫正视力及前房深度和术前比较，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1、表2。

表1 术前和术后矫正视力比较 [n(%)]

表2 术前和术后矫正视力及前房深度差异比较 (±s)

表2 术前和术后矫正视力及前房深度差异比较 (±s)

组别 n 矫正视力 前房深度术前 168 0.06±0.01 2.82±0.28术后3月 168 0.60±0.02 3.76±0.38 tP 23.061＜0.05 89.767＜0.05

2.2 术后眼压

术后1d，168眼中52眼眼压在21-25mmHg范围，116眼眼压在16-21mmHg范围。术后1周、1月、3月复查，168眼眼压均稳定在正常范围(10-21mmHg)。

2.3 手术并发症

2.3.1 术中

①角膜后弹力层撕脱6眼(3.57%，其中1眼内皮失代偿)；②虹膜部分脱出主切口3眼(1.79%)；③晶体后囊膜发生破裂2眼(1.19%，其中1眼后囊膜破裂较大，玻璃体溢出，未植入人工晶体，瞳孔移位)；④前囊口向周边裂开5眼(2.98%，后经囊膜剪处理)。

2.3.2 术后

①角膜内皮水肿：多数在术后前三天都出现程度不一角膜内皮水肿，其中5眼水肿偏重，经典必殊、普拉洛芬滴眼治疗10天后水肿得以消退；②后发障：10眼(5.95%)中有8眼行后囊膜YAG激光切开后视力恢复，2眼因视网膜病变视力未能恢复；③眼压偏高：52眼术后1d眼压在21-25mmHg，经保守治疗后均恢复正常水平；④角膜失代偿：1眼(0.60%)因后弹力大范围撕脱致角膜内皮持续水肿明显，保守治疗无效，后期拒绝行角膜内皮移植；⑤前房积血：虹膜脱出中2眼(糖尿病视网膜病变)出现少量前房积血，考虑可能是回纳虹膜时有虹膜新生血管损伤。术后2天积血完全吸收；⑥前囊口皱缩：3眼(1.79%)出现前囊口皱缩，影响视力，经玻璃体剪处理后视力恢复。

3 讨论

白内障是我国第一致盲眼病，多发于中老年人，逐年增多的白内障眼病给社会带来日益严重问题[3]。手术仍是目前治疗白内障最有效的方法，白内障超声乳化联合人工晶体植入术因可较好提高矫正视力，疗效较显著，所以已广泛被应用于临床治疗中[4]。

本研究显示，虽然有6眼因术前、术中、术后不同原因致手术后矫正视力无明显提高，但168眼白内障超声乳化人工晶体植入术后3个月(1眼术中晶体后囊破裂未能植入人工晶体)，矫正视力显著优于术前矫正视力，有效的提高了视力，改善了视觉质量。术后3个月，矫正视力及前房深度和术前相比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)，这和此前国内的相关研究结果一致[5-7]。术后1d，52眼眼压在21-25mmHg，偏高于正常范围，患者无眼胀不适，考虑为术中少许粘弹剂残留所致，随后粘弹剂经完全吸收后眼压又恢复并稳定在正常范围。但手术过程中及手术后会出现各种并发症，本研究显示，在进行白内障超声乳化术的过程中，会出现角膜后弹力层撕脱、虹膜部分脱出主切口、晶体后囊膜破裂以及撕囊时囊口向周边裂开的情况。其中虹膜脱出前房可能是3.2mm穿刺刀做主切口时位置太近角膜缘所致，还有可能是虹膜张力欠佳，回缩功能较差。角膜后弹力层的撕脱可能是撕囊时前房偏浅，粘弹剂量不足，导致撕囊颞碰伤了内皮层，进而撕脱后弹力层，另外在乳化晶体核块时，能量较大，针头靠近角膜内皮，引起内皮受损，加上负压因素，引发后弹力层撕脱。轻度的角膜后弹力层撕脱会使内皮水肿几天后消退，严重的则会引起内皮持续水肿，甚至角膜大泡形成，内皮失代偿病变，须行内皮移植才可恢复有用视力[4]。小范围的后弹力层撕脱不需特殊处理，范围较大的需前房注入消毒空气以回复后弹力层位置[8]。后囊膜破裂可能与操作技能和手术难易度有关，对于软核和硬核，在乳化核块及吸出残余皮质时容易发生后囊破裂，需清除干净溢出于前房及嵌在切口的玻璃体[9]。本研究中1眼后囊膜破裂较大，玻璃体溢出较多，故未予植入人工晶体。当囊膜本身发生变性时，撕囊时更容易出现囊口向周边裂开，此时需及时补充粘弹剂压平前囊膜，再用囊膜剪重新剪口即可完成撕囊。

此次研究同样发现，角膜内皮损伤水肿是术后最常见并发症[10]，内皮损伤后细胞密度降至正常水平之下，内皮泵的转运功能下降，需局部使用高渗葡萄糖滴眼液[11]。本研究中1眼术后持续内皮水肿，发生内皮失代偿，建议上级医院行内皮移植，但患者最终拒绝手术。后发障是白内障术后较常并发症，经YAG激光切开后囊膜后视力可恢复，2眼因有视网膜病变，行YAG激光后视力未能提高。虹膜血管的轻度损伤导致的少量前房积血无需特别处理，术后2天积血可全部吸收。本研究中，植入的为蔡氏三袢非球面人工晶体，因该人工晶体较软，三袢张力欠佳，当前囊口较小时，周边囊膜容易向中央增生，进而发生囊口皱缩，影响视力。由于皱缩囊膜质地较硬，厚度较大，YAG激光很难切除，需用玻璃体剪处理。这就要求连续环形撕囊时囊口需足够大，避免小囊口。

总之，基层医院在应用白内障超声乳化联合人工晶体植入术时，可取得良好的效果。但是在术中和术后会有部分并发症发生。充分的术前评估，稳妥、谨慎、轻柔的手术操作，以及术后皮质类固醇及非甾体类眼液的应用，可有效预防和减少并发症的发生。同时做好注意事项的宣教及长期随访也是手术成功的重要方面。