手术时机及方式的选择对角膜穿通伤合并外伤性白内障预后的影响

王继亚++华山++黄河华++郑文凯

[摘要] 目的 探析手术时机及方式的选择对角膜穿通伤合并外伤性白内障患者预后的影响。 方法 以本院2010年4月～2014年4月收治的70例角膜穿通伤合并外伤性白内障患者为研究对象，将患者根据手术时机及方式的不同分为两组。两组首先行角巩膜伤清创缝合术，之后，A组行Ⅰ期外伤性白内障摘除联合人工晶状体植入术，B组则行Ⅱ期外伤性白内障超声乳化联合人工晶状体植入术，比较两组术后的矫正视力情况、并发症发生率与持续时间。 结果 治疗后，两组的矫正视力≥0.8及≥0.5患者的比例比较，差异无统计学意义（P>0.05）；A组的并发症持续时间为（42.3±9.7）d，比B组长（P<0.05），A组的并发症发生率为84.8%，高于B组的40.5%（P<0.05）。 结论 角巩膜伤清创缝合术联合Ⅱ期外伤性白内障超声乳化及人工晶状体植入术可有效恢复患者的视力，减少并发症，大幅度改善患者的预后，具有较高的临床价值。

[关键词] 手术时机；角膜穿通伤；白内障；前房

[中图分类号] R772.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）02（b）-0055-03

The influence of operation time and mode selection on the prognosis of corneal perforating injury combined with traumatic cataract

WANG Ji-ya HUA Shan HUANG He-hua ZHENG Wen-kai

Department of Ophthalmology，Donghua Hospital of Dongguan Affiliated to Sun Yat-sen University in Guangdong Province，Dongguan 523000，China

[Abstract] Objective To investigate the influence of operation time and mode selection on the prognosis of corneal perforating injury combined with traumatic cataract. Methods 70 patients with corneal perforating injury combined with traumatic cataract treated in our hospital from April 2010 to April 2014 were selected as the study objects，and they were divided into the two groups according the difference of operation time and mode.The two groups were given debridement and suturing of corneoscleral injury，then the group A was given cataract extraction combined with intraocular lens implantation in traumatic cataract of stage Ⅰ，the group was given traumatic cataract phacoemulsification and intraocular lens implantation of stage Ⅱ.Corrected visual acuity after surgery，the incidence rate and time of duration of complication in the two groups were compared. Results There was no statistical difference of the proportion of corrected visual acuity ≥0.8 and ≥0.5 of patients in the two groups （P>0.05）；the time of duration in the group A [（42.3±9.7） d] was longer than that in the group B （P<0.05），the incidence rate of complication in the group （84.8%） was higher than that in the group B （40.5%） （P<0.05）. Conclusion Debridement and suturing of corneoscleral injury combined with traumatic cataract phacoemulsification and intraocular lens implantation of stage Ⅱ can effectively restore the vision of patients，reduce the complication，and greatly improve the prognosis of patients.It has higher clinical value.

[Key words] Operation time；Corneal perforating injury；Cataract；Anterior chamber

角膜穿通伤是一种严重开放性眼外伤，伴有角膜损伤，且患者往往存在多种眼部结构及功能损害，其中外伤性白内障及晶状体损伤为最常见的并发症[1-3]。患者发生角膜穿通伤合并外伤性白内障后，合适的临床治疗对于确保患者眼部功能的恢复非常关键[4]。有临床研究认为，手术方式及时机的不同对角膜穿通伤合并外伤性白内障患者预后有不同的影响[5]。本研究对本院收治的70例角膜穿通伤合并外伤性白内障患者进行研究，探析手术时机及方式的选择对角膜穿通伤合并外伤性白内障患者预后所造成的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2010年4月～2014年4月收治的70例角膜穿通伤合并外伤性白内障患者进行回顾性分析，均为单眼受伤，已经排除感染及严重眼后段伤害病例。根据手术时机及方式的不同进行分组。A组33例：男26例，女7例，年龄20～57岁，平均（41.3±3.9）岁。15例为小刀刺伤，11例为玻璃划伤，5例为挫裂伤，2例为鞭炮炸伤。角巩膜穿通伤长度在3～21 mm，平均（14.2±2.3）mm。6例前房和玻璃体积血，11例晶状体嵌顿，21例虹膜嵌顿，9例患者玻璃体大量溢出，2例患者脉络膜部分脱离。对照组37例：男28例，女9例，年龄21～56岁，平均（41.5±4.1）岁。16例为小刀刺伤，10例为玻璃划伤，6例为挫裂伤，3例为鞭炮炸伤，2例为地砖釉碎片划伤。角巩膜穿通伤长度在4～20 mm，平均（14.0±2.1）mm。7例前房和玻璃体积血，13例晶状体嵌顿，18例虹膜嵌顿，10例患者玻璃体大量溢出，3例患者脉络膜部分脱离。两组患者在性别比例、年龄、受伤原因、穿通伤长度等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 A组 角巩膜伤清创缝合术：清洗血迹后消毒铺巾，对球周或球后周进行麻醉，开睑器暴露眼球，生理盐水冲洗络合碘棉球并置于眼球上方2 cm 处以清洁结膜囊，之后混合生理盐水及庆大霉素冲洗角巩膜伤口。还纳嵌顿虹膜，虹膜脱出、坏死者直接剪除。不可吸收缝线间断板层缝合角巩膜伤口，线头藏于角巩膜间。Ⅰ期外伤性白内障摘除联合人工晶状体植入术：注入透明质酸钠恢复前房深度，角膜上缘处切开以娩出晶体核，残留皮质吸出后植入人工晶状体于囊袋中，若出现玻璃体溢出问题则施行前部玻璃体切割术。术后注射3 mg地塞米松及20 mg妥布霉素，1次/d，注射3 d，并使用抗炎滴眼液。

1.2.2 B组 角巩膜伤清创缝合术手术步骤同A组，涂抹复方妥布霉素地塞米松眼膏于眼部后包扎好。观察患者的恢复情况并对症治疗，半个月到2个月左右行Ⅱ期外伤性白内障超声乳化联合人工晶状体植入术：由清亮角膜缘入路，前房注入透明质酸钠，撕囊，白内障予以超声乳化，植入人工晶状体于囊袋中。术后处理同对照组。

1.3 观察指标

对两组患者均随访半年，比较两组的矫正视力；并发症（主要有以睫状体脱离、虹膜或角膜炎症、脉络膜脱离及继发性青光眼）发生率；并发症持续时间。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组矫正视力情况、并发症持续时间的比较

治疗后，两组的矫正视力≥0.8及≥0.5患者的比例比较，差异无统计学意义（P>0.05）；A组的并发症持续时间为（42.3±9.7）d，比B组长，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组矫正视力情况、并发症持续时间的比较[n（%）]

2.2 两组并发症发生率的比较

A组的并发症发生率为84.8%（28/33），高于B组的40.5%（15/37），差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组并发症发生率的比较[n（%）]

与A组比较，χ2=14.453，*P=0.000

3 讨论

角膜穿通伤合并外伤性白内障的主要原因是晶状体受到外伤损害、房水发生理化性质变化影响晶状体代谢导致皮质浑浊，影响患者视力[6]。

临床对角膜穿通伤合并外伤性白内障的手术治疗方式及时机的确定一直存在争议。本研究两组患者均行角巩膜伤清创缝合术，之后，A组于角巩膜伤清创缝合术后立即行外伤性白内障摘除联合人工晶状体植入术进行治疗，B组则在角巩膜伤清创缝合术后首先对症治疗患者的并发症，之后行外伤性白内障超声乳化联合人工晶状体植入术。结果显示，两组的矫正视力≥0.8及≥0.5患者的比例比较，差异无统计学意义（P>0.05），但B组的并发症发生率为40.5%，低于A组，同时并发症持续时间也明显缩短。Ⅰ期手术的施行可避免由于晶状体随着时间推移发生纤维增生或钙化，尽快对虹膜粘连情况进行处理[7-8]，但同时Ⅰ期手术也容易引发虹膜或角膜炎症反应及脉络膜脱离问题[9]。行Ⅱ期外伤性白内障超声乳化联合人工晶状体植入术患者的并发症明显减少，原因在于角巩膜伤清创缝合术已经对角巩膜伤口进行了处理[10]，15～60 d时患者的角膜损伤基本可以愈合，且期间还可以密切观察患者的病情，此时行Ⅱ期手术可有效避免青光眼、脉络膜脱离、虹膜或角膜炎症，且患者耐受能力也更佳，并发症持续时间也因此得以缩短[11-12]，预后得到显著改善。

综上所述，角巩膜伤清创缝合术后行Ⅱ期外伤性白内障超声乳化联合人工晶状体植入术治疗角膜穿通伤合并外伤性白内障患者可有效恢复患者的视力，同时可减少并发症，显著改善患者的预后，效果满意。

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（收稿日期：2014-12-10 本文编辑：许俊琴）