糖化血红蛋白正常的妊娠期妇女受低色素性贫血影响的分析

吴永国，刘秀，许业栋，陈嘉俊

1.深圳市宝安区松岗人民医院检验科，广东深圳 518105；2.中国科学院大学深圳医院（光明）产科，广东深圳 518106

妊娠期糖尿病在临床属于较为常见的一种妊娠期疾病。 临床研究表明，妊娠期间出现糖尿病的孕妇在分娩后患2 型糖尿病的风险明显升高[1]。因此，在孕妇妊娠期间加强对其血糖水平的监测尤为重要，其中了解孕妇机体血糖代谢情况成为研究重点。 目前，临床将糖化血红蛋白（GHb）水平作为诊断糖尿病的重要指标之一，但有研究指出，GHb 极易受到多种因素影响，从而影响临床判断；同时还有研究指出，不同类型贫血患者GHb 会受到贫血影响[2-3]。 对该观点目前临床研究较少，尚未形成统一结论。 为了解孕妇贫血与机体GHb 水平之间关系，该次研究对2020 年1—10 月该院180 例孕妇实施血常规检查， 并观察不同贫血孕妇机体GHb 水平，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院实施产前检查的180 例孕妇为研究对象。 依据血红蛋白（Hb）水平将其分成贫血组（110例，Hb＜110 g/L）与非贫血组（70 例，Hb≥110 g/L）；依据平均红细胞体积（MCV） 将其分成小红细胞组（30例，MCV＜82 fl） 与非小红细胞组 （150 例，MCV≥82 fl）；依据平均红细胞血红蛋白（MCH）水平将其分成低色素组 （80 例，MCH＜27 g） 与正色素组 （100 例，MCH≥27 g）；以MCV 82 fl 以及MCH 27 g 作为截断值，将孕妇分成小细胞低色素性贫血组（30 例，MCV＜82 fl 且MCH＜27 pg）、正细胞低色素性贫血组（50 例，MCV≥82 fl 且MCH＜27 pg） 以及正细胞正色素组（100 例，McV≥82 fl 且McH≥27 pg）。

纳入标准：①全部孕妇无铁剂治疗史[4]；②孕妇既往体健，无慢性疾病；③孕妇及其家属享有知情同意权，在充分了解该次研究目的以及方法后自愿表示参加研究，且通过医院医学伦理委员会的批准。

排除标准：①伴有心脑血管疾病者；②肝肾功能有明显异常者[5]；③有严重认知功能障碍，无法正常进行言语交流者；④不配合研究者。

1.2 方法

叮嘱全部孕妇在检查前禁食8 h， 并在检查当天采集其上臂空腹静脉血进行GHb 水平、 空腹血糖（FPG）水平以及血常规指标检测。 其中GHb 主要使用离子交换层析法进行检测，使用HA8160 全自动糖化血红蛋白分析仪（爱科来）实施样本检测，试剂盒选择爱科来公司生产的GHb 检测试剂盒， 所有操作均按照试剂盒使用说明进行。 FPG 主要采用cobas8000全自动生化分析仪（罗氏）和配套试剂盒进行检测，所有操作均按照试剂盒使用说明进行。血常规则使用电阻抗五分类法进行检测，使用XE2100 全自动血细胞分析检测仪（希森美康）和配套试剂盒进行检测，所有操作均按照试剂盒使用说明进行。

1.3 观察指标

①比较贫血组与非贫血组孕妇年龄、FPG 水平以及GHb 水平。 ②对比小红细胞组与非小红细胞组孕妇年龄、FPG 水平以及GHb 水平。③对比低色素组与正色素组孕妇年龄、FPG 水平以及GHb 水平。④比较正细胞正色素组、正细胞低色素性贫血组、小细胞低色素性贫血组孕妇FPG 水平以及GHb 水平。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，两组间差异比较采用t 检验，3 组间比较采用单因素方差分析。 P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 贫血组与非贫血组孕妇年龄、FPG 及GHb水平对比

贫血组与非贫血组在年龄、FPG 及GHb 水平方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。 见表1。

表1 贫血组与非贫血组孕妇年龄、FPG 及GHb 水平对比(±s)

表1 贫血组与非贫血组孕妇年龄、FPG 及GHb 水平对比(±s)

组别年龄（岁）FPG（mmol/L）GHb（%）贫血组(n=110)非贫血组(n=70)t 值P 值26.61±1.29 26.56±1.35 0.249 0.804 4.67±0.31 4.69±0.28 0.438 0.662 4.89±0.37 4.85±0.34 0.729 0.467

2.2 小红细胞组与非小红细胞组孕妇年龄、FPG 及GHb 水平对比

两组在年龄及FPG 水平方面比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）；非小红细胞组GHb 水平低于小红细胞组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表2。

表2 小红细胞组与非小红细胞组孕妇年龄、FPG 及GHb 水平对比(±s)

表2 小红细胞组与非小红细胞组孕妇年龄、FPG 及GHb 水平对比(±s)

组别年龄（岁）FPG（mmol/L）GHb（%）小红细胞组(n=30)非小红细胞组(n=150)t 值P 值26.29±1.17 26.35±1.31 0.233 0.816 4.62±0.31 4.58±0.35 0.582 0.561 5.19±0.39 4.82±0.31 5.703 0.001

2.3 正色素组与低色素组孕妇年龄、FPG 及GHb 水平对比

两组在年龄及FPG 水平方面比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）；正色素组GHb 水平低于低色素组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表3。

表3 正色素组与低色素组孕妇年龄、FPG 及GHb 水平对比(±s)

表3 正色素组与低色素组孕妇年龄、FPG 及GHb 水平对比(±s)

组别年龄（岁）FPG（mmol/L）GHb（%）正色素组(n=100)低色素组(n=80)t 值P 值26.57±1.06 26.55±1.09 0.124 0.901 4.65±0.37 4.60±0.34 0.934 0.352 4.80±0.30 5.10±0.35 6.189 0.001

2.4 3 组孕妇FPG 及GHb 水平对比

正细胞低色素性贫血组、小细胞低色素性贫血组GHb 水平均高于正细胞正色素组， 差异有统计学意义（P<0.05）。 见表4。

表4 3 组孕妇FPG 及GHb 水平对比(±s)

表4 3 组孕妇FPG 及GHb 水平对比(±s)

注：*正细胞正色素组与正细胞低色素性贫血组比较,P<0.05；#正细胞正色素组与小细胞低色素性贫血组比较,P<0.05

组别FPG（mmol/L）GHb（%）正细胞正色素组(n=100)正细胞低色素性贫血组(n=50)小细胞低色素性贫血组(n=30)4.60±0.36 4.57±0.35 4.61±0.33 4.82±0.31(5.07±0.36)*(5.10±0.41)#

3 讨论

当机体血液中血红蛋白与葡萄糖结合后即可形成GHb，其主要是由缓慢、持续且不可逆的糖化反应所形成，因此机体血糖水平以及血红蛋白与血糖之间的接触时间是影响其浓度的重要指标[6-8]。临床通常将GHb 作为判断糖尿病患者近1～2 个月内血糖控制情况的重要指标之一[9]。对于妊娠期糖尿病孕妇同样可通过检测其GHb 水平来了解其血糖控制情况， 但是随着临床对GHb 研究的不断深入，有学者提出贫血会对机体GHb 水平产生影响，从而干扰临床判断[10-13]。 因此该次研究对贫血与GHb 水平之间关系进行研究。

妊娠期贫血是妊娠期常见的合并症之一，当孕妇发生贫血时，会导致机体红细胞水平显著降低，并且红细胞生存时间也相应缩短，从而导致机体血红蛋白水平降低，进一步使机体GHb 水平下降，若此时进行GHb 检测，极易导致检测结果存在偏差[14-16]。 该研究中，贫血组与非贫血组孕妇年龄、FPG 及GHb 水平相近（P＞0.05）；小红细胞组与非小红细胞组孕妇年龄、FPG 水平相近 （P＞0.05）， 但小红细胞组GHb 水平（5.19±0.39）%高于非小红细胞组（P<0.05）；正色素组与低色素组孕妇年龄、FPG 水平相近（P＞0.05），低色素组GHb 水平 （5.10±0.35）%明显高于正色素组水平（P<0.05）；正细胞正色素组、正细胞低色素性贫血组、小细胞低色素性贫血组孕妇FPG 水平相近（P＞0.05），但正细胞正色素组GHb 水平（4.82±0.31）%低于正细胞低色素性贫血组以及小细胞低色素性贫血组 （P<0.05）。 这与龚倩等[17]学者在相关研究中得出，小细胞低色素性贫血组糖化血红蛋白值为(5.097±0.409)%、正细胞低色素性贫血为(5.084±0.375)%、正细胞正色素性贫血为(4.835±0.321)%，与该文结果相近。在孕妇妊娠中晚期，由于机体血容量增加以及胎儿对铁元素的需求量增大，若孕妇未及时补充铁元素，极易出现缺铁性贫血。通过对全部孕妇机体红细胞体积以及血红蛋白水平进行检测后发现，不同类型贫血病患之间FPG 水平相近（P＞0.05），但是HA 组孕妇以及MHA组孕妇GHb 水平明显低于正细胞正色素孕妇。 由此可知，若孕妇仅仅存在贫血症状，其机体GHb 水平不易受到贫血影响，但若孕妇为低色素性贫血，则会对其机体GHb 水平产生影响[18]。

综上所述， 低色素性贫血会导致妊娠期女性GHb 水平升高，从而对妊娠结局产生不利影响。 该次研究虽然探究了低色素贫血对妊娠期女性GHb 水平的影响，但是对其具体作用机制还尚未明确，仍然需要扩大样本量以便实施进一步研究。