肩袖修复术配合定点扳法对肩袖损伤并肩关节粘连患者关节镜术后恢复效果的影响

田桦，樊磊

新沂市人民医院骨科，江苏新沂 221400

肩袖损伤并肩关节粘连是引发肩关节疼痛、肩部活动受限、功能减弱的重要因素[1]；肩袖损伤是较为常见的一种肩关节病变， 该病症多见于中老年人群体中，病发后早期一般无明显症状，而一旦未予以重视，则会严重减弱患者生理功能， 影响其上肢外展功能；伴随病症的进一步发展，还会合并肩关节粘连，严重影响肩关节功能，大大增加治疗难度[2-3]。 目前临床伤上针对该病症的治疗多以手术干预为主，关节镜微创手术是近几年应用较为普遍的治疗术式之一，其具有创伤小、并发症少等优势，能够促进患者肩关节功能的恢复，改善病症，但在关节镜术后仍存在恢复缓慢、关节活动度不佳等问题[4-5]。故为了进一步提升肩袖损伤合并肩关节粘连预后效果， 该次研究以2018 年2月—2021 年5 月该院收治的72 例行关节镜治疗的肩袖损伤合并肩关节粘连患者为例，分析在其治疗中予以肩袖修复术配合定点扳法联合干预的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究中选取该院收治的72 例行关节镜手术治疗的肩袖损伤并肩关节粘连患者为研究对象，采取随机数表法将上述患者随机均分为两组，使用常规肩袖修复术治疗36 例患者纳入对照组， 采取肩袖修复术配合定点扳法治疗的36 例患者纳入观察组。 对照组中男性、女性患者各为19 例、17 例；年龄41～79 岁，平均（56.24±7.26）岁；病程3～25 个月，平均（8.79±3.64）个月；均为单纯性损伤，左肩损伤、右肩损伤患者各为15 例、21 例。 观察组中男性、女性患者各为20 例、16例；年龄43～79 岁，平均（56.58±7.31）岁；病程3～27个月，平均（8.68±3.25）个月；均为单纯性损伤，左肩损伤、右肩损伤患者各为14 例、22 例。 两组患者各项临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）符合如下任一诊断标准[6]：①肩关节疼痛、肌力及活动度降低，肩关节主动/被动活动前屈/外展均低于90°， 体侧外旋低于35°； ②经术前超声、X 线及MRI 检查以及关节造影显示有明显肩袖损伤；（2）无凝血功能障碍者；（3）研究经医学伦理委员会核准；（4）参与患者及家属均知情并签字。

排除标准：①急性创伤性体骨折者；②体质虚弱、急性感染、局部炎症或心脑肾功能严重障碍不耐受手术者；③超高龄患者；④术前风险评估手术不耐受者；⑤临床资料不全者。

1.2 方法

两组患者均接受关节镜下肩袖修复术治疗，肩袖修复术治疗过程如下：予以全身麻醉，指导患者取侧卧位，术前予以患肢行牵引制动，术中外展35～45°，前屈10～15°。 术中采取标准后入路，穿刺点选择为肩峰后外侧角下、内2 cm 处，作5 mm 切口，将关节镜插入并进行结构探查。 将前后关节囊松解，检查肩关节活动度。 经后侧入路进入肩峰下间隙，建立上外侧及标准外侧入路，并实施喙肩韧带、肩韧带松解，将增生滑囊、肩袖撕裂缘以及肩峰骨赘逐一清理掉，此后结合肩袖撕裂口大小，将锚钉植入，进行单排缝合固定，此后进行冲洗并缝合切口，术毕。

在上述基础上，予以观察组患者增加定点扳法治疗，方法如下：治疗前将患者体位固定，操作者立于患者背后，一手对其患侧肩胛骨进行固定，另一手牵动患侧肱骨远端， 向上/后牵拉， 适度前屈肩关节 （被动），在达到一定阻力位后稍作停留，此后快速增大扳动幅度，并按住拇指用力向推向对侧；在感受到拇指下有关节囊松解且听到捻发音，极限是肩关节被动前屈活动度得到恢复。此后推动肩关节外展成直角，同时有关节囊松解感，并有捻发音，即表示完成肩关节外旋活动度恢复，同时完成肩关节外展被动内旋动作。

1.3 观察指标

对比在两种不同治疗方案干预下两组患者的治疗优良率、 疼痛程度 （VAS 评分）、 肩关节活动度（ROM）及肩关节功能（ASES、UCLA 评分）。

（1）治疗优良率：运用美国加州大学洛杉矶分校肩关节(universitv of califomia at bs angeles，UCLA)评分系统进行评估： ①差：≤29 分； ②良：29～33 分；③优：34～35 分。 总治疗优良率=（优例数+良例数）/总例数×100.00%。

（2）疼痛程度：采用疼痛视觉模拟(VAS)量表对患者术前及术后3 个月、术后6 个月的疼痛程度进行评估，总计0～10 分，评分越高则疼痛越严重。

（3）肩关节活动度：应用WTO 认证的肩关节活动度评估方案—ROM 进行评价， 评估内容主要包含4方面：前屈、外展、体侧外旋及后背内旋，每一位置测量重复两次或以上，记录平均值。

（4）肩关节功能：应用美国肩与肘协会制定的评估量表(American shoulder and elbow surgeons，ASES)及UCLA 评分对患者术前、 术后肩关节功能进行评估，评分越高则肩关节功能恢复越理想。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗优良率对比

两组患者治疗优良率对比可见，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者治疗优良率对比[n（%）]

2.2 两组疼痛程度对比

术前两组患者VAS 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后3 个月、6 个月的VAS 评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者VAS 评分对比[（±s），分]

表2 两组患者VAS 评分对比[（±s），分]

组别术前术后3 个月术后6 个月对照组（n=36）观察组（n=36）t 值P 值4.22±1.64 4.80±1.46 1.585 0.117 3.56±0.74 2.91±0.57 4.175<0.001 1.72±0.25 1.16±0.14 11.726<0.001

2.3 两组患者肩关节活动度（ROM）对比

术后两组患者肩关节前屈、外展、体侧外旋及后背内旋的ROM 评分可见， 观察组均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者术后ROM 对比[（±s），度]

表3 两组患者术后ROM 对比[（±s），度]

组别前屈外展体侧外旋后背内旋对照组（n=36）观察组（n=36）t 值P 值104.22±5.64 162.80±11.46 27.518<0.001 111.56±6.74 162.91±12.57 21.601<0.001 41.02±3.25 50.56±4.74 9.960<0.001 42.35±3.62 52.87±4.15 11.462<0.001

2.4 两组患者肩关节功能对比

术前两组患者ASES、UCLA 评分差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后3 个月、6 个月的ASES、UCLA 评分均高于对照组， 差异有统计学意义 （P<0.05），见表4。

表4 两组患者ASES、UCLA 评分对比[（±s），分]

表4 两组患者ASES、UCLA 评分对比[（±s），分]

组别对照组（n=36）观察组（n=36）t 值P 值ASES术前术后3 个月术后6 个月49.22±5.64 49.80±5.51 0.441 0.660 81.56±6.74 87.91±4.57 4.679<0.001 85.02±4.25 92.56±2.95 8.745<0.001 UCLA术前术后3 个月术后6 个月13.92±2.12 13.33±2.23 1.151 0.254 27.02±2.67 31.05±2.41 6.723<0.001 31.12±2.65 33.84±1.23 5.586<0.001

3 讨论

肩袖是肩关节前、上、后方覆盖肩胛下肌、冈上/下肌、小圆肌等的肌腱组织总称，其主要位于肩峰、三角肌之下，连接关节囊[7]。肩袖的功能主要在于在上臂外展中促进肱骨头向关节盂方向拉近，是能够维持肱骨头、关节盂正常的支点关节[8]。而在多种肩关节疾病中，肩袖损伤是病发率最高的一种，该病症的发生与患者自身年龄存在一定关联，其在高龄群体中发生可达到80%左右，而年轻患者则多是由于明确外伤经历诱发疾病[9-10]。 在肩袖损伤发生后，患者多会出现肩关节疼痛、 上举活动无力及肩关节活动受限等症状，但部分情况下自身代偿能够抵消一部分活动受限情况，故发病初期往往会被患者所忽视，并在持续活动过程中导致病症进一步加重[11-12]。从临床角度而言，肩袖本身变性以及肩峰撞击是导致肩袖损伤发生的两大主要病理变化，该病症发生后引发的疼痛、肌力降低、关节内异响以及活动受限等病症则会对患者的身体健康及生活质量产生严重影响[13]。 而且肩袖损伤无自愈性，发病后若未能及时予以治疗，只会伴随病症的长期发展而不断加重， 进而增加受损肩袖组织撕裂程度，加重周围肌肉萎缩程度，甚至引发肩关节脱位、肩关节粘连等严重并发症[14]。 因而面对肩袖损伤患者，就需要在实际治疗中结合其病机特点的不同以及病程长短、并发症伴随情况的差异及时采取对症治疗。现阶段在肩袖损伤治疗中，多以肩袖修补手术、切开修复以及全关节镜下修复术等形式进行治疗。 其中，全关节镜下修复术具有术中创口小、出血少、损伤轻，以及术中视野清楚， 能够多角度处理肩关节组织、术后可尽早开展早期康复训练等优势，已经成为了肩袖损伤的主要治疗方案之一[15-16]。 但是在行该术式干预下， 也存在预后肩关节粘连及肩袖再撕裂等并发症，影响预后效果[17]。 因而针对行关节镜手术治疗的肩袖损伤并肩关节粘连患者而言，在其术后配合有效的手法干预也十分关键。 结合该次研究能够看到，观察组优良差率分别为55.56%、41.67%、2.78%， 与对照组（27.78%，50.00%，22.22%）相比较，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后3、6 个月的VAS 评分分别为（2.91±0.57）分、（1.16±0.14）分，均低于对照组的（3.56±0.74）分、（1.72±0.257）分（P<0.05）。提示在配合术后手法干预下， 能够有助于促进患者病症的恢复，减轻患者术后疼痛感。 朱明雨等[18]在研究中也发现，其观察组术后2 周、1 个月、3 个月的VAS 评分分别为（3.08±0.42）分、（1.83±0.29）分、（1.13±0.22）分，对比对照组的（4.93±0.84） 分、（2.74±0.62） 分、（1.56±0.42）分得到了明显降低（P<0.05），与该研究结果具有一致性。此外，在该次研究中，实施肩袖修复术配合定点扳法联合干预下，观察组患者的肩关节活动度及肩关节功能恢复情况均明显优于对照组。

综上所述，通过实施肩袖修复术+定点扳法，能有效促进肩袖损伤伴肩关节粘连患者关节镜术后肌力及肩关节功能的恢复，减轻患者术后疼痛，值得推广。