布地奈德联合特布他林、异丙托溴铵雾化吸入治疗小儿支气管肺炎的效果

杨静，刘霞

南京市浦口区中医院儿科，江苏南京 211800

支气管肺炎是儿科常见病症之一， 由流感嗜血菌、肺炎链球菌、呼吸道合胞病毒等感染引起，以春冬季发病率较高，患儿多表现为咳嗽、发热、肺部啰音及气促等症状，X 线检查可见肺部有阴影， 严重者可出现支气管扩张、反复呼吸道感染及肺功能降低等症状[1]。近年研究发现，异丙托溴铵与布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗， 可于短时间内达到较高药物浓度，以加快临床症状缓解，达到缩短患儿恢复时间的目的[2-3]。该研究选取2019 年3 月—2021 年3 月该院收治的128 例小儿支气管肺炎患儿，研究小儿支气管肺炎应用布地奈德联合特布他林、异丙托溴铵雾化吸入治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的128 例小儿支气管肺炎患儿为研究对象，纳入标准：①均符合《儿科学》第八版中支气管肺炎诊断标准；②临床表现为咳嗽、发热、气促，X 线检查肺部有阴影；③资料完整；④知情同意；⑤经医学伦理委员会批准。排除标准：①合并精神疾病者；②对该研究药物过敏者；③中途退出者；④支气管扩张者；⑤支气管异物者；⑥肺部其他并发症者。按随机数表法分组，各64 例。对照组中男36 例，女28 例；年龄6 个月～6 岁，平均(3.25±0.76)岁。 观察组中男32例，女32 例；年龄8 个月～6 岁，平均(3.28±0.83)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患儿入院后均给予常规治疗，包括维持水、电解质平衡，吸氧、吸痰及抗感染等。 在此基础上，对照组加用布地奈德（国药准字H20140475；规格：2 mL:1 mg）联合特布他林（国药准字H20140108；规格：2 mL:5 mg）雾化吸入治疗，剂量分别为1 mg/次、2.5 mg/次，置入空气压缩泵中，雾化吸入给药，10～15 min/次，2次/d；连续治疗7 d。 观察组在对照组基础上加用异丙托溴铵（国药准字H20150159；规格：2 mL:0.5 mg）雾化吸入治疗，剂量为0.25 mg/次，置入空气压缩泵中，雾化吸入给药，10～15 min/次，2 次/d；连续治疗7 d。

1.3 观察指标

①治疗效果：治疗7 d 评估患儿临床疗效，气喘、咳嗽及发热等症状均完全消失，X 线检查显示肺部阴影消失为显效；气喘、咳嗽及发热等症状均明显好转，肺部啰音消失为有效；未达到以上标准为无效。 总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。

②恢复时间：记录患者体温恢复、肺部啰音消失、气喘消失、咳嗽消失、X 线片阴影消失及住院时间。

③炎性因子：治疗前、治疗后7 d，于清晨采集3 mL空腹静脉血，离心后（3 000 r/min；8 min）取上清液待检，采用酶联免疫吸附法测定血清C 反应蛋白（CRP）水平。

④血常规指标：治疗前、治疗后7 d，于清晨采集3 mL 空腹静脉血，经离心后取上清液待检，测定白细胞计数、淋巴细胞百分比及中性粒细胞百分比。

⑤不良反应： 所有患儿均获15 d 随访， 记录腹泻、声音嘶哑、过敏及恶心呕吐发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件处理数据，计量资料用（±s）表示，采用t 检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果对比

治疗总有效率比较，观察组（96.88%）高于对照组（79.69%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患儿治疗效果对比[n（%）]

2.2 两组患儿恢复时间对比

与对照组比较，观察组体温恢复时间、肺部啰音消失时间、气喘消失时间、咳嗽消失时间、X 线片阴影消失时间及住院时间均更短，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患儿恢复情况对比[(±s)，d]

表2 两组患儿恢复情况对比[(±s)，d]

组别对照组（n=64）观察组（n=64）t 值P 值体温恢复时间5.62±1.25 3.15±1.12 11.773＜0.001肺部啰音消失时间气喘消失时间咳嗽消失时间4.08±1.18 2.01±1.12 10.178＜0.001 4.88±1.06 2.74±1.04 11.528＜0.001 5.05±1.35 3.01±1.32 8.643＜0.001 X 线片阴影消失时间住院时间6.57±0.98 4.82±0.26 13.808＜0.001 9.46±1.15 6.42±1.21 14.568＜0.001

2.3 两组患儿炎性因子对比

与对照组比较， 观察组治疗后CRP 水平更低,差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患儿CRP 对比[(±s)，mg/L]

表3 两组患儿CRP 对比[(±s)，mg/L]

组别t 值P 值对照组（n=64）观察组（n=64）t 值P 值治疗前治疗后129.25±50.31 129.12±50.17 0.014 0.988 29.46±2.85 11.12±1.42 46.078＜0.001 15.842 18.808＜0.001＜0.001

2.4 两组患儿血常规指标对比

与对照组比较，观察组治疗后白细胞计数、中性粒细胞百分比均更低，淋巴细胞百分比更高,差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患儿血常规指标对比(±s)

表4 两组患儿血常规指标对比(±s)

注：与该组治疗前比较，○P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

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2.5 两组患儿不良反应情况对比

不良反应发生率比较，观察组（3.12%）低于对照组（21.87%），差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

表5 两组患儿不良反应情况对比[n（%）]

3 讨论

由于小儿气管支气管管腔较为狭窄，管腔支撑能力弱，且咳嗽反射条件较差，一旦发生呼吸道感染，就可引起黏膜充血、水肿等症状，导致呼吸道堵塞，进而引起小儿支气管肺炎，是小儿死亡的主要原因[4-6]。现阶段，临床治疗小儿支气管肺炎多采用药物方案，虽然可缓解患者临床症状，但不同药物疗效不一，且治疗安全性具有一定差异，需谨慎选择[7-8]。

该研究结果显示， 治疗总有效率比较， 观察组（96.88%）高于对照组（79.69%）（P<0.05）；与对照组比较，观察组体温恢复时间、肺部啰音消失时间、气喘消失时间、 咳嗽消失时间、X 线片阴影消失时间及住院时间均更短（P<0.05）；与对照组比较，观察组治疗后白细胞计数、中性粒细胞百分比均更低，淋巴细胞百分比更高（P<0.05）；不良反应发生率比较，观察组（3.12%）低于对照组（21.87%）（P<0.05），提示布地奈德联合特布他林、异丙托溴铵雾化吸入应用于临床治疗，可促进患儿血常规指标改善，增强临床疗效，缩短患儿恢复时间。 陈伟[9]选取114 例喘息性支气管肺炎患儿为研究对象，按随机抽样法分组，对照组57 例行常规综合治疗，研究组57 例行布地奈德+硫酸特布他林+异丙托溴铵气雾剂雾化吸入治疗，结果显示，对照组治疗总有效率为82.46%， 明显低于研究组94.74%，与该研究结果一致。 CRP 是促炎性反应因子之一，属于急性时相反应蛋白的一种，可对机体炎性反应产生介导。研究发现，相较于健康人群，支气管肺炎患儿血清CRP 水平显著升高， 且其水平与患儿疾病严重程度、预后等均呈正相关。该研究发现，与对照组比较，观察组治疗后CRP 水平更低（P<0.05）；提示联合治疗应用于临床， 可有效减轻患儿机体炎性反应，以促进患儿及早恢复。分析原因，布地奈德属于糖皮质激素的一种， 可对炎性递质释放产生抑制作用，以减弱其生物活性，同时可对平滑肌痉挛产生抑制作用，阻止支气管收缩物生成、释放等，以达到改善患儿通气功能的目的，以减轻患儿临床症状[10-12]。 此外，布地奈德可与糖皮质醇受体直接结合，以发挥出抗炎作用，同时可加快上皮细胞组织增生速度，以增强纤毛组织清除功能，以缓解患儿气喘、咳嗽等症状，缩短患儿恢复时间[13]。 特布他林属于β2受体激动剂的一种，可对呼吸道中存在的腺苷环化酶产生激活作用，以增加β2受体活性， 达到扩张气道、 促进气道平滑肌松弛，以促进患儿排痰，达到改善通气功能的目的，进而改善患儿肺功能。 异丙托溴铵属于抗胆碱药物的一种， 可对气道舒张滑肌上M3 受体产生阻断作用，以达到扩张支气管、缓解呼吸肌痉挛的目的[14]。 三药联用，可起到协同作用，共同起到解痉平喘、抗炎及扩张支气管作用[15]。 此外，雾化吸入给药，可借助雾化装置，促使药液雾化呈气溶胶，用药后可对气道黏膜产生湿化作用，并于气道内保持较高血药浓度，以增加药物与靶细胞接触时间，改善患儿肺功能[16]。 此外，雾化吸入给药可避免全身给药对其他器官、 系统等影响，以减少不良反应[17-18]。

综上所述，布地奈德联合特布他林、异丙托溴铵雾化吸入治疗小儿支气管肺炎， 可有效增强临床疗效，改善患儿肺功能。