临床护理路径在晚期食道癌患者中的护理价值及对患者自我护理能力的影响

张凤霞

解放军第960医院呼吸消化科，淄博 255300

食道癌属于临床中一种常见的恶性肿瘤，患者的主要临床表现为进行性吞咽困难，晚期食道癌患者主要的临床表现为持续胸痛、背痛〔1〕。目前临床中食道癌主要通过手术进行治疗，但是手术过程中会伤及患者的重要器官，出现肺部感染、恶心呕吐、吞咽困难等并发症，对手术效果产生严重影响，导致患者的生活质量降低〔2〕。自我护理能力是患者为了维持身心健康、自身机能进行的活动，其目的是为了提高患者的自我护理能力，促进患者康复〔3〕。相关研究指出，癌症患者在治疗过程中给予临床护理路径护理，能有效改善患者的不良情绪，提高患者的生活质量〔4〕。本文旨在研究临床护理路径在晚期食道癌患者的护理价值及对患者自我护理能力的影响，为临床应用提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年1月至2019年1月在解放军第960医院就诊的晚期食道癌患者76例。其中男36例，女40例；年龄40～75岁，平均(57.5±10.6)岁；根据患者病变部位的不同分为上段食道癌23例，中段食道癌30例，下段食道癌23例。纳入标准：①所有患者均经过病理学诊断为晚期食道癌，②病情稳定患者。本文研究患者及其家属均知情，并签署知情同意书。排除标准：①肝、肾损害严重患者，②心肺功能不全患者，③精神异常患者，④认知功能障碍患者，⑤老年痴呆患者。按照随机数字法分为临床护理路径组和常规护理组，各38例。临床护理路径组男 17例，女21例；平均年龄(57.8±10.6)岁；上段食道癌11例，中段食道癌16例，下段食道癌11例。常规护理组男19例，女19例；平均年龄(57.8±10.5)岁；上段食道癌12例，中段食道癌14例，下段食道癌12例。两组患者的性别比例、平均年龄、病变部位等比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1护理方法 常规护理组给予常规护理，为患者创造舒适的环境，健康教育、饮食指导、心理护理、密切监测患者病情等。临床护理路径组在常规护理的基础上给予临床护理：(1)准备阶段：由护士长领导，对相关的护理人员给予宣传教育，通过对临床护理路径的充分认识，促进护理质量的提高，降低患者并发症。由5名经验丰富的护理人员组成临床护理路径小组。(2)实施阶段：临床护理路径小组以患者为第一原则，坚持科学性、综合性、适用性等原则，制定临床护理路径。①患者口腔护理2次/d，保持口腔卫生，减少口腔糜烂情况发生；每日给予患者温水擦身，预防压力性损伤发生，一旦患者出现恶心、呕吐等症状，给予患者相关药物进行治疗；对患者给予适当的功能锻炼，避免肢体发生僵硬。②密切观察患者引流管中引流物等情况，及时更换。鼓励进行自主活动，观察是否伴有高热、胸痛等并发症发生；可以饮用少量的水，保持正确的躺姿和卧姿。③患者在饮少量水后未发现异常，可以给予适当的流食，以保证营养供给；并指导其下床活动，保持心情舒畅。

1.2.2自我护理能力评估 采用自我护理能力量表(ESCA)评估患者的自我护理能力〔3〕，主要包括自我责任感、自我护理能力、健康知识评分3个维度，总计42个项目，每个项目1～4分，总分0～172分。

1.2.3生活质量评估 采用欧洲生命质量核心问卷〔5〕评估患者生活质量，主要包括生活质量、睡眠质量、心理情绪、自我效能感评分4个维度。生活质量评分是各维度评分总和，生活质量、自我效能感评分越高，睡眠质量、心理情绪评分越低，说明患者的生活质量越高。

1.2.4疼痛程度评估 通过数字评估法(NRS)评估患者疼痛程度〔6〕，采用0～10分评分法进行评估：0分表示无痛；1～4分表示有轻度疼痛；5～6分表示有中度疼痛；7～10分表示有重度疼痛。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者护理前后自我护理能力比较

两组护理前自我责任感、自我护理能力、健康知识评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者护理后自我责任感、自我护理能力、健康知识评分高于护理前，差异均有统计学意义(均P<0.05)。临床护理路径组护理后自我责任感、自我护理能力、健康知识评分高于常规护理组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 两组患者护理前后自我护理能力比较(分，

2.2 两组患者护理前后生活质量评分比较

两组护理前生活质量、睡眠质量、心理情绪、自我效能感评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者护理后生活质量、自我效能感评分高于护理前，睡眠质量、心理情绪评分低于护理前，差异均有统计学意义(P<0.05)。临床护理路径组护理后生活质量、自我效能感评分高于常规护理组，睡眠质量、心理情绪评分低于常规护理组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理前后生活质量评分比较(n=38)，(分，

2.3 两组患者疼痛程度比较

临床护理路径组患者轻度疼痛患者比例高于常规护理组，重度疼痛患者低于常规护理组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者无痛、中度疼痛患者比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表3。

表3 两组患者疼痛程度比较〔n(%)〕

3 讨论

近年来研究指出，随着人们生活水平的不断提高，食道癌患者人数逐年增加，手术治疗食道癌的缺点是创伤大、切口较多，对患者的心肺功能产生严重的影响，导致并发症发生，降低患者预后〔7〕。相关研究指出，食道癌患者给予护理干预，能提高患者的手术质量，减少并发症发生〔8〕。常规护理注重对患者给予基本护理，在护理工作中存在一定的盲目性，从而降低护理质量。

临床护理路径的护理理念体现人文关怀，秉持科学态度，能够对医学临床中的知识进行合理应用，从而为患者给予支持和帮助〔9〕。相关研究指出，通过临床护理路径护理能够帮助患者树立治疗信心，减轻心理压力，有助于身体机能恢复，患者在适宜的状态下，与医护人员的积极配合，能提高患者的护理效果，提高患者生命质量〔10-11〕。本研究结果显示，两组患者护理后自我责任感、自我护理能力、健康知识评分均得到提高，说明对食道癌患者给予一定的护理，患者的自我护理能力得到不同程度的提高。临床护理路径组护理后自我责任感、自我护理能力、健康知识评分升高明显，说明临床护理路径护理能显著提高患者的自我护理能力。

本研究结果显示，临床护理路径组护理后生活质量、自我效能感评分升高，睡眠质量、心理情绪评分降低，说明临床护理路径护理能改善患者生活质量，与孙政等〔12〕的研究结果保持一致。李丹等〔13〕研究认为，癌性疼痛给患者自身带来巨大痛苦，降低患者生活质量，导致患者食欲降低，降低睡眠质量，引发患者出现紧张、悲观、恐惧等不良情绪发生。本文中，临床护理路径组患者轻度疼痛患者人数较多，重度疼痛患者较少。说明临床护理路径护理能降低患者疼痛程度，从而提高患者生活质量，与梁姣等〔14〕的研究结果一致。

综上所述，临床护理路径护理在晚期食道癌患者中的护理价值显著，能有效提高患者自我护理能力和生活质量，缓解患者疼痛，为临床应用提供理论依据。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突