支持性照护对肺癌患者心理弹性、心理状态及生活质量的影响

侯梅 张艳芳

滕州市中心人民医院 277500

肺癌是起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，分为小细胞肺癌及非小细胞肺癌，是发病率和死亡率增长最快，对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一，其中80%以上为非小细胞肺癌〔1-2〕。目前，化疗仍是肺癌的主要治疗方法，约90%以上的肺癌患者需接受化疗，且随着医疗技术的提升，化疗已不再局限于无法接受手术的晚期肺癌患者，常作为全身治疗列入肺癌的综合治疗方案中〔3-4〕。但随着肺癌诊断与治疗的展开，肺癌患者不得不面对随之而来的一系列支持性照护需求，这些需求会随着时间的推移而变化，从而对患者生理、生理及社会的多方面造成严重影响〔5〕。支持性照护是指以个体需求、认知及应对适应理论为基础，将个体体验与应对癌症的过程进行概念化，通过制定具体照护服务以满足癌症患者可能存在的支持性照护需求〔6〕。朱晓丹等〔7〕研究提示，前列腺癌患者照护需求普遍未得到满足，患者持续生活在严重的症状负担及心理困扰中而没有良好的管理策略，医护人员应为患者提供个体化的护理服务,加强对患者的症状管理及心理支持。本研究旨在探讨支持性照护对肺癌患者心理弹性、心理状态及生活质量的影响。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2018年5月至2019年6月滕州市中心人民医院收治的肺癌患者80例，采用数字随机法分为观察组和对照组，各40例。观察组男26例，女14例；年龄30～70岁，平均(53.26±5.31)岁；文化程度：小学及初中14例，高中及中专15例，大专及以上11例；病理类型：鳞状细胞癌23例，腺癌17例；肿瘤分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期15例，Ⅲa期9例。对照组男27例，女13例；年龄30～70岁，平均(55.08±5.72)岁；文化程度：小学及初中12例，高中及中专16例，大专及以上12例；病理类型：鳞状细胞癌21例，腺癌19例；肿瘤分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期16例，Ⅲa10例。两组患者性别、年龄、文化程度、病理类型及肿瘤分期等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①年龄≥18岁，②经影像学及病理检查诊断为非小细胞肺癌，③住院等待手术治疗，且术后拟行化疗，④沟通意识良好，具备一定语言交流能力，⑤知情本研究，并签订知情同意书。排除标准：①伴有精神疾病或认知功能障碍的患者，②伴有严重心血管疾病、肝肾功能衰竭或其他癌症的患者，③研究过程中病情加重、死亡或放弃治疗的患者。

1.2 方法

1.2.1常规护理 对照组采用常规护理，包括健康宣教、心理护理、术前检查、术后护理、饮食指导、运动指导、不良反应护理及定期随访等。观察组在常规护理的基础上实施支持性照护。

1.2.2支持性照护 成立支持性照护小组，由1名呼吸科主任医师、2名主管护师及5名护士组成。参照国内外相关文献，并结合临床工作经验，由主任医师组织会议针对肺癌患者支持性照护需求进行讨论，护士对会议内容进行记录，会议结束后进行总结，将具体方案内容给予主管护师进行审阅后确定本次支持性照护方案，具体内容如下。

1.2.2.1入院当天 ①协助患者填写入院护理记录表单，引导患者尽快适应病房环境，并建立良好信任关系；②与患者进行一对一沟通交流，全面评估患者病情、营养状况、心理状况及实际照护需求等情况，根据评估结果制定个体护理手册；③详细讲解疾病、手术、化疗、不良反应及注意事项等相关知识，强调手术与化疗的重要性，并对患者进行情感支持，理解、安慰患者，鼓励患者以积极乐观的心态面对疾病。

1.2.2.2术前 ①术前1 d与患者进行沟通，告知手术方案、过程、目的及注意事项等，引导患者讲述自身感受、担忧及期望等，对患者提出的疑问顾虑进行耐心解答，列举成功案例，帮助患者建立治疗信心，并指导患者通过深呼吸训练、音乐疗法等方式缓解自身负性情绪；②通过视频、床旁示范等形式讲解肺功能锻炼知识，强调肺功能锻炼的重要性，并协助患者进行术前肺功能锻炼，确保其熟练掌握相关技巧；③引导患者之间互相交流，邀请康复进展良好的患者分享经历、体会及心得，并鼓励家属多与患者进行沟通，指导如何安抚、帮助患者。

1.2.2.3术后 ①患者清醒后与其进行沟通，对手术效果进行肯定，鼓励患者讲述自身需求，并根据个体护理手册制定针对性护理干预措施；②根据患者实际情况指导术后饮食，嘱咐患者注意补充营养、保持清淡饮食，多进食水果、低糖、低盐及低脂食物等；③介绍改善呼吸功能医疗设备，讲解目的、效果与注意事项，强调遵医嘱进行相应治疗；④指导家属帮助患者早期下床活动，强调早期下床活动的重要性，并指导家属预防肺部感染、疼痛、便秘及深静脉血栓等症状。

1.2.2.4化疗期间 ①讲解化疗方案、目的、药物及注意事项等，指导家属配合对患者化疗期间症状与心理进行管理，嘱咐患者保持规律作息，减少日间睡眠时间，睡前饮用热牛奶、热水泡脚及听舒缓音乐等辅助睡眠；②指导预防疼痛、疲乏、恶心及脱发等化疗反应，对症状较轻的患者指导其通过深呼吸、音乐疗法及冥想等方法缓解，症状较重的及时上报医师进行处理；③指导患者观看抗癌、励志等影片，情况允许可组织患者共同观看，并鼓励患者讲述观看体会，强调积极乐观的心态对病情的改善作用；④嘱咐家属与患者共同面对疾病，讲解患者化疗期间可能出现的不良反应、情绪波动，强调家属对患者治疗与康复的重要性，指导正确处理不良反应及安抚患者情绪。

1.2.2.5出院后 ①向家属讲解居家饮食、运动锻炼、口腔护理及皮肤护理等知识，嘱咐患者注意个人卫生、保持室内空气流通、保持肺功能锻炼及定期复诊；②根据患者个人情况指导家属陪同患者进行适量的运动，如太极拳、八段锦、散步及慢跑等，强调循序渐进及长期坚持的原则；③帮助患者之间建立沟通平台，如微信群、电话及社区活动等，鼓励患者保持密切联系，分享病情进展、日常饮食、运动锻炼及遇到的问题等；④定期通过电话、微信及门诊复诊了解患者术后康复进展，评估患者出院后照护需求，并了解家属居家照护过程中遇到的问题，并进行针对性指导。

1.3 观察指标

①通过康纳-戴维森韧性量表(CD-RISC)〔8〕评估患者心理弹性水平，包含乐观、坚强及坚韧三个维度，共25个条目，采用0～4分评分法，分别代表从不(0分)至几乎总是(4分)，总分100分，得分越高表明心理弹性水平越高。②通过焦虑自评量表(SAS)〔9〕与抑郁自评量表(SDS)〔10〕评估患者心理状态，两个量表均包含20个条目，采用1～4级评分法，其中SAS评分≥50分代表存在焦虑症状，SDS评分≥53分代表存在抑郁症状，得分越高表明焦虑、抑郁症状越严重。③通过癌症患者生命质量评定量表(QLQ-C30)〔11〕评估患者生活质量，包含5个功能领域(躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能)、3个症状领域(疲劳、疼痛、恶心呕吐)、1个总体健康量表及6个单项测量条目(呼吸困难、睡眠障碍、食欲丧失、经济困难、便秘、腹泻)，本研究中去除经济困难条目，其中功能领域得分越高表明生活质量越好，症状领域及单项测量条目得分越高表明生活质量越差。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者心理弹性水平比较

实施支持性照护后，观察组患者心理弹性各维度得分及总分均显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者心理弹性水平比较(分，

2.2 两组患者心理状态比较

实施支持性照护后，观察组患者SAS及SDS评分均显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者心理状态评分比较(分，

2.3 两组患者生活质量评分比较

实施支持性照护后，观察组患者症状领域及单项测量条目评分显著低于对照组，功能领域及总体健康评分显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者生活质量评分比较(分，

3 讨论

肺癌具有发病率高、预后差及症状较重等特点，其支持性照护需求会随着患者疾病进展而发生改变，涉及生理、信息、心理、情感及社会等多方面〔12〕。相关研究指出〔13-15〕，癌症患者确诊后会产生不确定感、恐惧、焦虑及抑郁等不良心理，同时疾病带来的相应症状及治疗过程中的不良反应会导致患者出现疼痛、疲乏、食欲不振及恶心呕吐等症状，加之对疾病、治疗、饮食、运动及照护等相关知识不够了解，都会对患者生活质量造成严重影响。因此，探讨一种有效的干预手段充分满足肺癌患者不同时期的不同照护需求，对提升患者心理弹性，改善其心理状态，从而提升其生活质量具有重要意义。

支持性照护是为了预防、控制或缓解并发症及不良反应而采取的一系列护理措施，目的在于提高患者的舒适度，从而提升其生活质量〔16〕。本研究通过参考相关研究成果与文献资料，结合实际临床工作经验，制定出针对肺癌患者实际需求的支持性照护方案，其中入院当天通过热情迎接、帮助患者，详细讲解肺癌相关知识，尽可能消除患者的担忧、顾虑，并对患者情况进行全面评估，制定个体化护理手册；术前及时与患者进行沟通，讲解手术相关知识，耐心回答患者的疑问，指导进行深呼吸训练与肺功能锻炼，并引导患者互相交流，使患者建立手术信心；术后及时询问其感受及实际需求，肯定手术效果，给予饮食指导、康复指导，并鼓励其早期下床活动，以促进患者尽早康复；化疗期间详细讲解化疗方案、化疗药物、不良反应及注意事项等知识，充分满足患者的信息需求，消除不安、担忧等不良心理，帮助患者进行症状管理，减轻不良反应带来的负面影响，并通过观看影片、鼓励家属安抚患者，使患者保持积极乐观的心态；出院后给予家属相应照护指导，为患者营造良好家庭氛围与居家环境，指导患者在家属陪同下合理进行运动锻炼，并通过微信、电话及门诊复诊等形式督促患者保持良好练习，在及时掌握患者康复进展及照护需求的同时，充分了解家属照护过程遇到的问题，便于医护人员进行针对性指导。赵淑娟等〔17〕的研究指出，支持性心理干预可增强青年精神分裂症患者心理韧性,提高积极情绪,降低负面情绪的影响。本研究结果显示，实施支持性照护后，观察组患者心理弹性各维度得分及总分均显著高于对照组，SAS及SDS评分均显著低于对照组，症状领域及单项测量条目评分显著低于对照组，功能领域及总体健康评分显著高于对照组。说明支持性照护能充分满足肺癌患者不同时期的不同照护需求，有效提升患者心理弹性水平，改善患者心理状态，从而提升患者生活质量。这也与陆秋云〔18〕的研究结果相符。

综上所述，将支持性照护应用于肺癌患者中，能有效提升护理质量和心理弹性水平，改善患者心理状态，从而提升其生活质量，值得临床推广应用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突