磺胺嘧啶银脂质水凝胶敷料联合负压吸引装置应用于肢体深Ⅱ度烧伤削痂术后创面的疗效

王智忠 刘利华 努尔兰 查天建 焦静龙 苏福增 刘小龙

深Ⅱ度烧伤后患者的创面存在大量坏死组织，发生炎症反应，进一步损伤局部组织，影响创面愈合；且愈合后形成大面积的瘢痕，瘢痕增生挛缩导致的肢体功能障碍，可影响患者的日常生活和形体美观[1]。烧伤削痂术常用于深Ⅱ度及以上烧烫伤后创面的清创，能够避免创面发生感染，促进术后创面的愈合[2]。负压封闭引流(vaccum sealing drainage,VSD)技术是一种治疗深度烧伤创面的新方法，能够有效清洁削痂术后创面，防止创面感染进而减少瘢痕组织形成[3]。目前，临床常应用单层油纱布联合负压吸引装置处理削痂术后创面，但因油纱布的孔径不均匀，在行VSD时易致创面渗液引流不畅，同时也会因部分新生的肉芽组织穿过较大孔径的油纱布嵌顿于负压吸引装置的海绵孔中，在更换负压引流材料时造成创面的二次损伤[4]。将磺胺嘧啶银脂质水凝胶(SSD)敷料贴附于创面基底后再行VSD的方法，可减少更换负压吸引装置时对新生肉芽组织造成的损伤；同时，SSD中的银离子成分能减少创面继发感染，其脂质水凝胶性状则有利于上皮爬行，SSD敷料均匀密集的孔径更有利于创面引流[5]。本研究通过对患者肢体深Ⅱ度烧伤创面行削痂术，术后应用SSD敷料联合负压吸引装置行持续VSD，旨在进一步探讨其临床疗效。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2018年4月—2019年5月在新疆维吾尔自治区人民医院烧伤创面修复外科行削痂术的肢体深Ⅱ度烧伤患者92例，其中男61例、女31例，年龄范围18～60岁，年龄为40.2(26.9,52.0)岁;随机分为干预组和对照组，每组46例。纳入标准：①符合深Ⅱ度烧伤的诊断标准；②受伤至入院时间≤48 h；③意识清楚。排除标准：①大面积烧伤；②糖尿病合并血管及神经严重病变；③合并需长期口服糖皮质激素治疗的风湿免疫性疾病、皮肤病及血液系统疾病；④心、肺功能不全，无法耐受手术。本研究经医院伦理委员会审核、批准(伦理号为KY2020101902)，所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法 两组患者均于病情稳定后行削痂术。对照组术后予0.9%氯化钠溶液冲洗创面，以聚维酮碘溶液消毒，将单层油纱布作为“一级敷料”敷于创面，外层安装负压吸引装置后以生物半透性薄膜封闭(图1)；根据欧美负压创伤治疗学会的基础理论[6-7](将负压吸引装置的中心负压维持于-60.0～-16.6 kPa)，视创面渗液及负压吸引情况决定更换负压引流材料频次，一般每隔3 d需更换1次。

A 术后给予单层油纱布联合负压吸引装置行VSD B 更换5次负压吸引装置时的创面情况

干预组术后使用负压吸引装置下贴附单层SSD敷料行持续VSD。予0.9%氯化钠溶液冲洗创面，以聚维酮碘溶液消毒，将SSD作为“一级敷料”敷于创面，外层安装负压吸引装置后以生物半透性薄膜封闭(图2)；同理，根据欧美负压创伤治疗学会的基础理论[6-7]决定更换负压引流材料频次，一般每隔5 d需更换1次。生物半透性薄膜(英国S&N公司)的规格为15 cm×10 cm，具有单方向透气功能，可防水和防止细菌侵入，便于观察创面情况。

A 术后给予SSD联合负压吸引装置行VSD B 更换4次负压吸引装置时的创面情况

1.3 观察指标 记录两组患者的一般资料，包括性别构成、年龄、 受伤原因和创面面积。记录两组患者创面愈合时间(术后至创面完全愈合的时间)，术后2周创面愈合率[(原始创面面积-残余创面面积)/原始创面面积×100%[2]]。两组患者均于创面愈合后出院，记录出院后6个月随访时创面的瘢痕高度和瘢痕面积(按照烧伤创面百分比计算),以及创面愈合后换药总次数和换药总费用。

2 结 果

2.1 一般资料比较 两组间患者性别构成、年龄、受伤原因和创面面积的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料和受伤情况比较 (N=46)

2.2 创面愈合时间、术后2周创面愈合率比较 干预组患者创面愈合时间为(19.02±2.04) d，显著短于对照组的(26.15±1.35) d(t=-19.78，P<0.05)；干预组术后2周创面愈合率为(78.72±6.09)%，显著高于对照组的(61.26±5.57)%(t=14.342，P<0.05)。

2.3 创面愈合后的瘢痕高度、瘢痕面积比较 干预组创面愈合后的瘢痕高度、瘢痕面积分别为(0.64±0.26) cm、(2.65±0.80)%，均显著小于对照组的(1.10±0.28) cm、(3.93±0.61)%(t值分别为-8.26、-8.68，P值均<0.05)。

2.4 创面愈合后换药总次数和换药总费用比较 干预组创面愈合后的换药总次数为(3.02±0.61)次，显著少于对照组的(5.24±0.94)次(t=-13.32，P<0.05)。干预组、对照组换药总费用分别为(9 752.79±611.08)、(9 722.13±592.03)元，两组间的差异无统计学意义(t=0.238，P>0.05)。

3 讨 论

深Ⅱ度烧伤的创面由于坏死组织附着，形成细菌繁殖良好的培养皿，可加重创面感染，导致患者发生全身性炎症反应综合征[8]。在患者病情平稳时，应尽早行削痂术，及时清除创面坏死组织，减轻患者全身性炎症反应的程度，为上皮组织的生长提供良好的愈合环境[9]。削痂术能够进一步抑制创面加深和组织感染，促进创面愈合，从而减少瘢痕组织的形成[10]。削痂术后至创面完全愈合是一个重要的过程，术后相应的治疗措施对肉芽组织和上皮组织的生长均具有至关重要的作用。

削痂术后常规的敷料包扎换药是依靠上皮细胞增殖进行组织修复和创面愈合，该处理方式的创面愈合时间长，创面愈合后的瘢痕增生严重[11]。随着社会经济水平的不断提高，人们对美的追求显著提升，尤为关注肢体外露部位的美观，肢体是易受意外损伤的部位[12]。患者发生肢体烧伤后，其首先考虑的问题是创面愈合后瘢痕形成的情况。深Ⅱ度烧伤的患者创面伤及真皮深层，尚残留皮肤附件，若无明显感染等并发症发生，一般3～4周可愈合[13]。

目前，负压吸引装置被广泛应用于烧伤后的创面修复，其将传统的点状引流变为全方位面状引流，用生物半透性薄膜将创面与外界隔绝，防止创面受到“二次污染”；同时，将引流管与负压源连接，使创面处于封闭负压状态，促进创面、腔隙内渗液、液化坏死组织及时排除体外，使创面渗出“零聚积”，并可刺激创面毛细血管生成，促使肉芽组织整齐、有序地生长，加快创面愈合速度，达到湿性愈合[14]。新疆维吾尔自治区人民医院烧伤创面修复外科以往在削痂术后常使用单层油纱布联合负压吸引装置处理创面，因创面渗液引流不畅，新生的肉芽组织穿过较大孔径的油纱布嵌顿于负压吸引装置的海绵孔径，在更换负压吸引装置时造成创面的二次损伤，延长了创面的愈合时间，且创面愈合后瘢痕增生明显。SSD联合负压吸引装置对于深Ⅱ度烧伤削痂术后创面的作用：SSD中的银离子成分可有效减少术后创面继发感染，其脂质水凝胶性状又可避免在更换负压装置时创面受到的二次损伤；SSD敷料的网孔较均匀，可有效地引流创面渗液和分泌物，不会影响负压装置的吸引效果。本研究结果显示，干预组创面愈合后的瘢痕高度、瘢痕面积均显著小于对照组，创面愈合后的换药总次数显著少于对照组。上述结果表明，应用负压吸引装置下贴附单层SSD敷料处理深Ⅱ度烧伤削痂术后创面的疗效较佳，可满足患者的审美要求；且因减少了换药次数而减轻患者在换药过程中的疼痛，减少了医护人员的工作量。本研究结果显示，干预组创面愈合时间显著短于对照组，术后2周创面愈合率显著高于对照组；提示，应用负压吸引装置下贴附单层SSD敷料处理深Ⅱ度烧伤削痂术后创面，更有利于创面渗液的引流和伤口肿胀的消退[15]，肉芽组织在负压吸引下生长速度加快，从而缩短了创面愈合时间，提高了创面愈合率，为患者后期康复治疗争取宝贵时间。

综上所述，应用负压吸引装置下贴附单层SSD敷料处理深Ⅱ度烧伤削痂术后创面，可使创面渗出被及时引流，从而减少创面继发感染，刺激创面毛细血管生成，促进肉芽组织生长，加快创面愈合，适宜在临床推广普及。