胃癌腹腔镜根治术的治疗效果及安全性分析

金晓超

摘  要：目的  探讨胃癌腹腔镜根治术的治疗效果及安全性。方法  选取2019年6月～2021年6月内蒙古自治区赤峰市医院收治的150例胃癌患者为研究对象，依据手术方法分为腹腔镜根治术组与传统开腹手术组，每组75例。统计分析两组患者的手术相关指标、术后并发症发生情况。结果  腹腔镜根治术组患者的术中出血量少于传统开腹手术组，切口长度短于传统开腹手术组，手术时间长于传统开腹手术组，差异有统计学意义（P<0.05）。腹腔镜根治术组患者的胃肠道功能恢复时间、首次进流质食物时间、住院时间均短于传统开腹手术组，差异有统计学意义（P<0.05）。腹腔镜根治术组患者的住院费用低于传统开腹手术组，术后并发症发生率低于传统开腹手术组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  胃癌腹腔镜根治术的治疗效果及安全性较传统开腹手术优越。

关键词：胃癌;传统开腹手术;腹腔镜根治术;并发症

中图分类号：R735.2 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-1-0027-03

胃癌属于一种消化系统恶性肿瘤，具有较高的发病率，同时存在地域差别，东部沿海及西北地区发病率高于南方地区，男性发病率高于女性[1]。在胃癌的治疗中，传统开腹手术是临床通常采用的术式，但其手术时间较长，对患者组织有较大的损伤;同时，术中出血量多、术后并发症多、5年生存率低[2]。而腹腔镜胃癌根治术则能够更为充分地显露胃小弯侧，更易清扫淋巴结，因此具有更高的安全性[3]。本研究统计分析了2019年6月～2021年6月内蒙古自治区赤峰市医院收治的150例胃癌患者的临床资料，探讨胃癌行腹腔镜根治术的治疗效果及安全性，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年6月～2021年6月内蒙古自治区赤峰市医院收治的150例胃癌患者为研究对象，依据手术方法分为腹腔镜根治术组与传统开腹手术组，每组75例。腹腔镜根治术组患者中，男50例，女25例;年龄27～76岁，平均年龄（63.56±8.14）岁。传统开腹手术组患者中，男51例，女24例;年龄28～77岁，平均年龄（64.25±8.46）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。患者及家属均知情并签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会批准后开展。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①均经胃镜、病理检查确诊为胃癌;②均符合胃癌的诊断标准[4];③肿瘤直径均在10 cm及以内。

排除标准：①伴严重系统性疾病者;②具有较差的一般状况者;③伴大面积浆膜层侵袭者。

1.3  方法

传统开腹手术组：让患者取平卧位，垫高其头部，对其进行气管插管全身麻醉，将一长度为12 cm左右的切口纵行开在上腹部正中，将皮肤、皮下组织切开，充分暴露胃部。将大网膜常规切除，对胃周围淋巴组织进行清扫，将胃左右动脉切断，将与腫瘤边缘距离至少5 cm的范围切除。依据残胃位置用吻合器吻合十二指肠（空肠）和胃，缝合手术切口。

腹腔镜根治术组：让患者取平卧位，垫高其头部，对其进行气管插管全身麻醉，制作气腹，将腹腔镜放置其中，对胃部及周围情况进行观察，将2个操作孔分别开在左右两侧上中腹部，把操作器械放置其中。大网膜上翻，将胃结肠韧带切开，然后将结肠系带前叶切开，方向为沿着结肠上缘，之后向右游离，对十二指肠、胃窦部周围淋巴脂肪组织进行清扫，将胃网膜右动脉、静脉切断，向左游离，将胃网膜左动脉、静脉显露出来，对周围淋巴脂肪组织进行清扫，胃网膜左动脉、静脉切断，向胃后游离，将胃后动脉、静脉切断，对周围淋巴脂肪组织进行清扫，将小网膜切开，对胃十二指肠动脉、肝固有动静脉、肝总动脉进行裸化，对周围淋巴脂肪组织进行清扫。将胃右动静脉切断，向左游离，将胃左动静脉切断，对周围淋巴组织进行清扫。将胃体拉出，在预定的切除线上（与肿瘤边缘相距至少5 cm）用直线切割器将胃体切断，采用毕I式或毕II式对胃空肠或胃十二指肠进行吻合，在此过程中严格依据残胃位置，最后将切口缝合起来。术毕患者安全返回病房。

1.4  观察指标

随访1个月。①手术相关指标包括术中出血量、切口长度、清除淋巴结数、手术时间、胃肠道功能恢复时间、首次进流质食物时间、住院时间、住院费用。②术后并发症发生情况包括切口感染、腹腔感染、吻合口出血、膈下脓肿。并发症发生率=（切口感染+腹腔感染+吻合口出血+膈下脓肿）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的手术相关指标比较

腹腔镜根治术组患者的术中出血量少于传统开腹手术组，切口长度短于传统开腹手术组，手术时间长于传统开腹手术组，差异有统计学意义（P<0.05）;胃肠道功能恢复时间、首次进流质食物时间、住院时间均短于传统开腹手术组，差异有统计学意义（P<0.05）;住院费用低于传统开腹手术组，差异有统计学意义（P<0.05）。但两组患者的清扫淋巴结数比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2  两组患者的术后并发症发生情况比较

腹腔镜根治术组患者的术后并发症发生率为8.00%，低于传统开腹手术组患者的术后并发症发生率20.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

在我国，胃癌是一种常见的恶性肿瘤，新发胃癌患者数量达到了40万/年左右，占世界胃癌患者的2/5。现阶段，放化疗辅助手术治疗是临床通常采用的治疗方案，其中腹腔镜根治手术、传统开腹根治手术是临床通常采用的术式。近年来，腹腔镜根治手术在日益成熟的腹腔镜技术作用下使得临床应用率升高，具有微创性等优势，同时操作便捷，能够使胃癌治疗效果不断提升[5]。相关医学研究表明，在胃癌的治疗中，腹腔镜根治手术具有较好的康复疗效，能够在极大程度上提高患者的生活质量[6]，與开腹手术相比具有优势。有研究表明，在早期胃癌的治疗中，腹腔镜根治手术能够在极大程度上减轻患者术后疼痛、加快康复速度、缩短住院时间，同时不会增加术后并发症[7]。

本研究结果表明，腹腔镜根治术组患者的术中出血量少于传统开腹手术组，切口长度短于传统开腹手术组，手术时间长于传统开腹手术组，胃肠道功能恢复时间、首次进流质食物时间、住院时间均短于传统开腹手术组，住院费用低于传统开腹手术组，和上述研究结果一致，说明腹腔镜胃癌根治术具有更为显著的临床疗效，更能有效减少患者术中出血量，缩短切口长度及患者胃肠道功能恢复时间、首次进流质食物时间、住院时间，降低患者住院费用，减轻患者经济负担。手术、放化疗等外界刺激均会在一定程度上影响胃癌患者的机体免疫功能[8]。本研究结果表明，腹腔镜根治术组患者的术后并发症发生率低于传统开腹手术组，说明腹腔镜胃癌根治术更能有效减少患者术后并发症。

综上所述，胃癌行腹腔镜根治术的治疗效果及安全性较传统开腹手术优越，值得临床应用。

参考文献

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[3]张纯博，张超，白军伟，等.3D腹腔镜平行重叠吻合联合经自然腔道取标本在近端胃癌根治术中的应用价值[J].中华实用诊断与治疗杂志，2021，35（1）：28-31.

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[8]张旺，裴琪，李涛.毕Ⅱ+Braun吻合与毕Ⅱ式吻合在腹腔镜远端胃癌根治术中的疗效对比研究[J].腹腔镜外科杂志，2021，26（4）：252-255.