RPH 联合硬化剂消痔灵和聚桂醇治疗痔病的对比研究

关毅，李长风

新疆五家渠第六师总医院，新疆五家渠 831300

痔病就是通常所说的痔疮，包括有内痔、外痔、混合痔，这是一种在临床上非常常见的肛肠疾病，引起痔病的主要原因是由于肛管或者直肠下端的静脉丛出现充血或者瘀血的现象，从而引起静脉丛肿大，患者在排便时容易出现出血、疼痛、瘙痒以及痔赘脱垂等症状。 目前，治疗痔病最普遍的方法是采用RPH 联合硬化剂注射治疗[1]。 RPH 即内痔套扎术是一种安全有效的治疗内痔的微创手术，通过胶圈的收缩，从而阻断对痔疮位置的供血，使痔疮出现缺血萎缩坏死，从而在患者体内脱落，是目前治疗痔病效果最好的方法之一。 但是单纯的应用RPH 可能会出现胶圈脱落等现象，患者术后出血等情况，导致治疗效果不够理想。 硬化剂是非手术治疗的首选治疗方法，在RPH 术中联合硬化剂可以有效提高治疗效果，患者术后并发症较少，改善术中出血情况，术后疼痛轻，恢复快，后续复发的概率低[2-4]。消痔灵和聚桂醇是常用的治疗痔病的硬化剂，消痔灵具有收敛、抑菌的作用，可以让患者静脉内的血栓形成速度加快，患者在注射消痔灵后内痔会萎缩消失，从而达到治愈的目的[5-6]。 聚桂醇是一种泡沫型硬化剂，其作用机制是破坏静脉血管的内膜，使血管和周围组织出现无菌性炎症，通过对无菌性炎症的吸收，形成纤维条索，从而达到封闭血管管腔的目的。 该次研究主要是对比分析在2019 年5月—2020 年5 月来该院经RPH 分别联合消痔灵和聚桂醇两种硬化剂治疗120例痔病患者疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院接受治疗的痔病患者120例为该次研究对象，按治疗方案分对照组和观察组各60例，对照组患者60例，其中男28例，女32例；年龄23～75岁，平均（45.24±16.89）岁；病程2 个月～24 年。 观察组患者60例，其中男29例，女31例；年龄20～80 岁，平均（45.96±17.05）岁；病程1 个月～22 年。 所有患者在入院后经《痔临床诊治指南2006 版》诊断，均符合Ⅱ、Ⅲ度内痔及混合痔的症状，排除妊娠期女性、儿童、患有顽固性便秘及盆腔肿瘤等。 两组患者一般资料比较,差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，患者及其家属均对该次研究内容知情，并签署了知情同意书，该次研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

术前对两组患者身体做全面检查，手术前1 d 给予患者口服聚乙二醇电解质溶液，清洁患者的肠道，进行手术前给予患者抗生素药物。 两组患者均进行RPH 治疗，具体方法为：对患者进行局部麻醉，取侧卧位，对手术部位进行消毒，插入肛窥器，对患者的直肠和肛管进行消毒，并观察内痔情况，查看直肠黏膜松弛以及是否脱落，并连接负压吸引接头与外源负压系统，注意确认负压释放的开关处于关闭状态。 通过肛窥器观察确定患者痔病位置，将枪管对准目标，调整负压大小在-0.08～0.1 mPa 左右，在负压抽吸下，痔病组织被吸入枪管内。 之后转动棘轮将胶圈释放出来，松开排气口，将被套扎的痔病组织释放出来，可以同时套扎多处位置，但是注意不能在同一平面上，整个操作完成。

对照组患者RPH 联合消痔灵硬化剂注射，将消痔灵注射液（国药准字Z22026175）和2%的利多卡因配成1∶1 的混合液，用5 号细长针头分别在套扎黏膜球、套扎组织周围以及无需套扎的小内痔等位置进行注射，2～3 mL/次，以黏膜出现鱼泡样隆起为标准，在进行注射前，需要对注射部位进行消毒，注射完成后抽出针头，用无菌棉棒压迫注射点，防止药物或者血液流出。

观察组患者实行RPH 联合聚桂醇硬化剂注射，将聚桂醇原液（国药准字H20080445）用5 号细长针头对患者的套扎黏膜球、套扎组织周围无需套扎的小内痔等位置进行注射，每次注射量以及注射标准与对照组患者一致，注射完成后抽出针头，用无菌棉棒压迫注射点，防止药物或者血液流出，连续治疗1 周。

手术结束后采用明胶海绵、凡士林等敷料进行覆盖，嘱咐患者禁食辛辣食物，酌情使用抗生素类药物。若术后患者出现出血等症状，需要重新对痔病位置套扎止血。

1.3 观察指标

根据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》对患者的治疗效果做出评定，在切口愈合后，患者便血、脱垂、疼痛等病症消失，经再次检查没有发现痔核的判定为痊愈；在治疗后痔病的症状得到有效缓解，经再次检查发现痔核还存在，但与手术治疗前相比有一定缩小判定为显效；在治疗后患者的痔病症状以及体征等均未有任何变化则判定为无效。

观察患者在术后出血改善情况。患者在术后出现复发的复发率按照《中医病症诊断疗效标准》进行判定，对比治疗后3 个月两组患者复发情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行分析，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后治疗效果比较

对照组患者有效率为85.00%，观察组有效率为96.70%，两组数据对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗有效率比较

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较

观察组并发症发生情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者术后出血情况比较

两组患者在治疗后的出血现象均有所缓解，观察组患者的出血改善情况优于对照组患者，两组数据对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 两组患者术后复发情况比较

对两组患者在术后3 个月进行复查，观察组复发人数显著少于对照组，且复发程度较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组患者术后复发情况比较

3 讨论

痔疮是一种常见的肛肠疾病，很多人对痔病的认识不够充分，认为痔病的危害性很低，导致久拖不治，病情加重，不仅增加了治疗的难度和治疗费用，且在患有痔病期间会出现常见的并发症，严重的会对患者身体造成很大创伤[7-9]。 还会导致肛门感染等疾病，痔疮会引起多种肛肠疾病，如肛裂、肛瘘等，而引发的肛肠疾病又会增加治疗难度，影响患者的生活和工作。且痔疮长期受到慢性炎症的刺激，容易对患者的肛门造成污染，长期以往可能会导致癌变，因此患者在发现患有痔病时需要及时去医院诊治[9-11]。 目前对于痔病的治疗以消除症状作为主要目标，方法上由过去的将痔完整切除转变为通过手术及其他治疗方式将脱垂的肛垫复位，在治疗过程中尽可能保证患者肛垫结构的完整性，在术后尽量不影响患者的控便能力作为治疗目的[11-14]。 套扎法是有中国医学结扎疗法发展转换而来，随着医疗技术的进步，由手工套扎转变为由器械辅助自动套扎，即所说的自动套扎术（RPH）。

RPH 是以肛垫下移为理论基础而设计的一种治疗痔病的方法，是欧美国家首选的治疗方法，也是目前公认的最为有效的治疗方法之一[15-17]。 其治疗原理是套扎后使患者黏膜皱缩，肛垫上提，让肛垫固定在较为高位置，减少痔病的充血肥大或者血流淤滞，使痔块萎缩，从患者体内脱落[18-20]。 RPH 具有省时省力，简单实用的优点，单人即可完成操作，节省了医疗资源，患者在治疗期间的痛苦轻微，术后并发症发生较少，而且不会破坏患者肛肠的功能结构，为患者后续恢复提供了有利条件。

目前，临床上最为广泛应用的痔病治疗方法是RPH 联合硬化剂注射液，联合疗法提高了自动套扎法治疗痔病的疗效，扩大了自动套扎法的使用范围，也丰富了肛肠病的治疗范畴[21-23]。 因此为患者选择一种简便、安全、并发症少的硬化剂很有意义。该次研究选择了消痔灵和聚桂醇两种硬化剂作为研究对象，分析和对比这两种硬化剂在治疗痔病方面的效果，通过研究结果对比可以看出，RPH 联合聚桂醇的治疗有效率为96.70%高于联合消痔灵的85.00%（P＜0.05），说明聚桂醇的治疗效果好。两组患者术后出现不良反应以及复发的情况，观察组均低于对照组（P＜0.05），在改善患者出血方面，观察组改善率为98.33%显著高于对照组的81.67%（P＜0.05）。 根据李丽梅等[22]《RPH 联合聚桂醇硬化注射治疗痔病的临床研究》表明，采用RPH 联合聚桂醇硬化剂注射治疗的患者与常规治疗的患者相比，治疗的效果，术后出现并发症以及复发情况均较为良好，在术后3～15 个月后随访，注射治疗组的复发率为4.2% 小于常规治疗患者27.6%（P＜0.05），该次研究对两组患者在术后3 个月进行复查，观察患者术后复发情况，也可以看出观察组复发率为3.6%显著少于对照组的22.0%，且复发率较低（P＜0.05），可以看出两次研究结果相似。 采用RPH 联合聚桂醇治疗痔病，操作简单，创伤较小，降低了术后并发症概率，提高了手术治疗效果，患者术后恢复快，研究结果与该次研究结论一致。 根据相关学者研究发现，患者经RPH 联合聚桂醇注射治疗后，可以帮助患者痔疮内核做无菌性炎性反应，由此刺激痔核纤维化，可以很好地产生包绕纤维圈，形成保护措施，降低直肠排便对血管的损伤，对病灶区毛细血管挤压，形成闭塞效应，使痔疮快速萎缩，减少患者在术中的出血量，与常规治疗患者（24.71±5.16）mL 的出血量多于RPH 联合聚桂醇治疗患者出血量（11.68±4.57）mL（P＜0.05），该次研究统计两组患者在治疗后的出血现象均有所缓解，观察组患者的出血改善情况（98.33%）优于对照组患者（81.67%）（P＜0.05）。

综上所述，RPH 联合聚桂醇治疗痔病比联合消痔灵的治疗效果要好，可以有效降低不良反应发生以及复发率，患者的症状缓解较为明显，提高患者的恢复时间。但与消痔灵相比，聚桂醇的价格较贵，患者可根据自身条件选择使用药物。