加速康复外科理念在颅内动脉瘤围术期护理中的应用

陈丽霜

福建医科大学附属协和医院，福建福州 350001

加速康复外科属于一种新型的外科护理工作模式，其将循证医学作为基础，对围术期的患者能起到促进身体机能恢复的作用， 有利于降低患者在围术期可能出现的敏感反应、阻断反应、应激反应等各项不良反应的发生率，从而实现患者的快速康复。 对该护理模式进行应用，可以显著缩减患者机体恢复所需的时间，也可以降低不良反应发生率，缩短住院治疗时间，同时降低患者家庭的经济压力。 根据当前的实际情况来看，骨科、妇科的手术治疗当中，加速康复外科理念已经得到广泛应用， 同时其在颅脑手术方面仍具有进一步探究的价值[1-5]。该次研究将2019 年3 月—2021 年3 月收治的110 例颅内动脉瘤手术患者作为研究对象， 对其临床护理效果开展分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选取研究对象110 例均为颅内动脉瘤手术患者，随机分为两组。 每组55 例。 观察组男26 例，女29例；年龄37～58 岁，平均（44.33±3.32）岁。 对照组男27例，女28 例；年龄38～57 岁，平均（44.45±3.13）岁。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 该研究经过该院医学伦理委员会同意，患者或家属已经签署知情同意书。 纳入标准：年龄18～60 岁；可以自主表达意识；患者自愿参与研究。 排除标准：年龄在18 岁以下、60 岁以上者；伴有代谢系统疾病者；精神状态异常者；意识不清晰；一般资料缺失者。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者应用常规护理 主要包括健康知识宣教与指导， 带领患者熟悉病房环境并指导手术前后的注意事项， 根据患者具体情况制订相应的饮食规划并指导患者合理补充营养， 出院后通过电话回访指导患者进行功能锻炼、自我康复护理，并督促患者定期复查等常规护理措施。

1.2.2 观察组患者在常规护理基础上应用加速康复外科理念护理

①科室内的主任医师组织建立加速康复护理小组，针对患者的疼痛、营养以及认知等各方面情况开展综合评价，若患者存在较为严重的负性情绪，则应开展具有针对性的心理疏导工作， 特别是需要降低患者对于治疗的抗拒，提升其治疗和护理依从性，告知其手术治疗的原理和过程以及必要性， 同时帮助其意识到提升治疗护理依从性的重要性。

②缩短禁食禁水时间， 于术前6 h 开始进食，2 h 开始禁水，禁水前应饮用200 mL 左右的温水，注意将水温控制在40～45℃，同时需注意对其血糖水平变化进行密切监测。且患者愿意，可将温水改为麦芽糊精糖果饮品。

③在开展手术治疗前， 应首先引导患者进行体能锻炼，一般采用拉伸、爬楼梯及吹气球等方式即可，特别是需要对患者的肢体功能进行锻炼， 叮嘱患者在餐后及睡前注意保持个人卫生， 饭后需漱口， 睡前需洗漱，以降低感染的发生率。

④术前应用药物干预的方式对其情况进行缓解，一般采用静脉注射的方式应用盐酸氨溴索， 若患者存在肺部炎症，则可给予其雾化吸入布地奈德。

⑤给予饮食指导， 引导患者增加对于纤维素及维生素的食用量，以提升床上排便能力，特别是术前1 d，若患者出现便秘情况， 则可给予其应用开塞露等实施排便诱导， 因长时间便秘容易导致患者出现颅内压升高情况， 因此排便诱导护理可以降低术后不良情况的发生率。

⑥通常情况下，不需放置引流管，若患者出现大面积肿瘤且与脑室相通的情况， 则应根据实际情况应用引流管，需注意在36～48 h 酌情将引流管拔除。 如果麻醉后，患者出现躁动、意识不清晰或严重呕吐等情况，则可酌情延迟拔除引流管，但最多仅可延迟24 h。

⑦对患者的血流动力学、 胃肠道功能以及血清情况等进行掌握， 指导患者于术后1 d 食用半流食，24 h后根据患者实际情况逐渐恢复普食。 需对患者的肢体运动进行指导， 早期可于床上进行手肘和膝盖的弯曲以及踝泵运动等。 24 h 后可在家属或护理人员的协助下进行简单的床下活动，一般情况下，床下活动时间应在30～35 min/次。

1.3 观察指标

①组间治疗效果对比：床边活动时间、进食时间、住院时间。 ②组间疼痛程度对比：使用视觉模拟评分法（VAS）对患者疼痛程度进行评估，患者评分越高，疼痛程度越高。 ③组间负性情绪程度对比：采用通用焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS)对两组患者护理前后SAS 及SDS 评分对比， 评分值越高表示焦虑和抑郁情况越严重[6-10]。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件分析数据，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比

观察组患者床边活动时间为（16.13±1.90）h、进食时间为（18.40±1.47）h、住院时间为（4.90±1.47）d 均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组治疗效果对比（±s）

表1 两组治疗效果对比（±s）

组别床边活动时间（h）进食时间（h） 住院时间（d）观察组（n=55）对照组（n=55）t 值P 值16.13±1.90 42.12±1.68 75.998＜0.05 18.40±1.47 22.43±1.63 13.616＜0.05 4.90±1.47 6.43±1.58 5.258＜0.05

2.2 两组疼痛程度对比

护理前组间疼痛程度对比，差异无统计学意义（P>0.05）； 观察组患者护理7 d 后的疼痛评分为 （4.31±1.09）分，14 d 后的疼痛评分为（2.15±1.34）分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组疼痛程度对比[（±s）,分]

表2 两组疼痛程度对比[（±s）,分]

组别护理前护理7 d 后 护理14 d 后观察组（n=55）对照组（n=55）t 值P 值7.22±1.33 7.31±1.01 0.400＞0.05 4.31±1.09 6.18±1.21 8.516＜0.05 2.15±1.34 4.46±1.29 9.210＜0.05

2.3 两组负性情绪程度对比

护理前组间负性情绪程度对比， 差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者护理后的SAS 评分为（40.34±2.05）分，SDS 评分为（41.82±2.63）分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组负性情绪程度对比[（±s）,分]

表3 两组负性情绪程度对比[（±s）,分]

组别护理前SAS SDS护理后SAS SDS观察组（n=55）对照组（n=55）t 值P 值76.37±2.19 76.43±4.12 0.095＞0.05 85.37±2.12 83.32±2.85 4.280＞0.05 40.34±2.05 61.18±2.17 51.773＜0.05 41.82±2.63 61.65±2.88 37.707＜0.05

3 讨论

当前动脉瘤的发病机制仍不能明确， 一般认为其与动脉粥样硬化以及免疫疾病具有密切关联， 在临床上通常应用栓塞术进行治疗， 但是患者易在围术期内出现再次出血或是血管破裂、痉挛等情况，在一定程度上对其生命安全造成威胁。 根据相关研究显示，应用加速康复外科理念开展临床护理工作，可以采用护理、营养、麻醉相结合的方式，降低患者手术治疗的应激以及并发症的发生率，并能够加速患者术后的康复[11-15]。

在围术期应用加速康复外科理念。 可以强化健康宣教，并发症预防以及心理干预等多效护理工作，有利于患者进一步了解自身情况， 降低并发症发生率并改善患者的负性情绪， 也就可以提升患者的治疗体验和治疗效果。 基于此，在开展护理工作的过程中，护理人员应积极主动了解患者的心理状态，耐心倾听其主诉，采用安慰、鼓励等方式为患者提供心理支持，帮助患者缓解不良情绪，以实现心理疏导。 同时还应全面、细致地为患者介绍动脉瘤的发病影响因素、 手术治疗的过程和优势，以及相关的护理措施等，帮助患者更加全面和有效地认识自身疾病， 提升患者的治疗、 护理依从性，同时帮助其树立治疗信心。 在手术治疗之前，患者在术前减少进食量，且应禁止患者食用辛辣、刺激、油腻的食物，可适当应用葡萄糖溶液，以降低其术后胰岛素抵抗的发生率， 同时还有对治疗过程中患者的体温进行维持。一般情况下，在连续2 h 及以上的手术中，患者出现体温降低的可能性较大， 所以术前护理人员应根据患者需要准备棉被、床垫一类的保暖物品，同时注意对手术室内的温度和湿度合理调节， 以尽可能降低凝血机制损伤的发生率。 补液可有效避免长时间空腹所导致的低血压等不良情况， 术后护理人员则应根据患者实际情况，鼓励其尽早开始进食，同时给予患者补液，以补充蛋白质和强化抵抗力，同时还可降低恶心、呕吐等各项不良情况的发生率， 还可对脑积水一类的并发症进行有效预防。 此外，护理人员还应鼓励和指导患者尽早开始床上运动，以起到促进血液循环、降低静脉血栓发生率的作用[16-31]。

贺春瑾[32]在医护一体化快速康复理念在颅内动脉瘤介入治疗患者围术期的应用研究中，观察组40 例患者运用医护一体化快速康复理念，在护理干预中，进食时间（3.10±0.44）h、住院时间（111.1±10.4）d、VAS 疼痛评分 （3.10±1.27） 分均优于开展常规护理的对照组40例患者， 医护一体化快速康复理念在颅内动脉瘤介入治疗患者围术期的运用，能有效缩短患者住院时间，减轻患者痛苦，加速康复进程。 该次研究显示，观察组患者的床边活动时间、进食时间、住院时间分别为（16.13±1.90）h、（18.40±1.47）h、（4.90±1.47）d，护理7、14 d 后的疼痛评分分别为（4.31±1.09）分、（2.15±1.34）分，护理后的SAS 评分、SDS 评分分别为（40.34±2.05）分、（41.82±2.63）分优于对照组（P＜0.05）。

综上所述， 给予颅内动脉瘤手术患者于围术期应用加速康复外科理念开展护理工作， 可以提升患者的治疗效果、缓解患者的疼痛，还可以改善患者的负性情绪， 可见加速康复外科理念在颅内动脉瘤围术期护理中的应用效果良好。