同质医疗护理服务模式在重症高危孕产妇护理中的应用研究

王立敏，李凤文，刘晓伟，宋玲，左志洪

廊坊市人民医院产科，河北廊坊 065000

重症高危孕产妇的病情比较复杂、多变，临床护理难度比较大，对护理人员的专业技术水平也相对较高，在国际医疗卫生机构认证联合委员会的认证条例当中有相关要求，明确提出要给孕产妇带来“同一级别”与“同一水平”的服务，而就目前我国临床护理服务质量上看，由于医护人员的专业技术水平参差不齐，因此护理质量水平也有一定的差异，不能满足“同一级别”“同一水平”服务的相关要求[1-3]。 对于重症高危孕产妇来说，在孕产妇的护理上不能做到及时、有效、细致、全面，可能会影响到孕产妇的安全性，导致不良妊娠结局的发生， 因此目前的难点在于如何保证在现有的医疗条件下，让每一个孕产妇都能得到同等水平、同等级别的护理服务，最大限度保证母婴安全性[4-5]。 有研究表明： 对血液透析开展同质医疗服务模式能有效改善患者的护理质量，减少患者的痛苦，对促进患者功能恢复有较高的应用价值[6]。 该文主要以该院在2018 年4—9月收治高危评分在15 分以上的80 例重症高危孕产妇， 以及2018 年11 月—2019 年4 月同质化护理实施后收治的高危评分在15 分以上的80 例重症高危孕产妇为例，分析同质化护理模式的开展效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2018 年4—9 月该院收治高危评分超过15 分的重症高危孕产妇当中方便抽取80 例作为研究对象，设为对照组；2018 年11 月—2019 年4 月收治高危评分超过15 分的80 例重症高危孕产妇设为研究组，另外抽取20 名助产士作为研究对象。 其中研究组孕产妇的年龄22～40 岁，平均（28.46±1.04）岁；初产妇58 例，经产妇22 例；孕周29～42 周，平均（36.18±2.62）周。 对照组孕产妇的年龄21～39 岁，平均（28.02±1.42）岁；初产妇60 例，经产妇20 例；孕周28～41 周，平均（36.24±2.45）周。 20 名助产士均为女性，年龄33～47 岁，平均（38.62±1.57）岁，所有助产士在研究时间段均未发生调岗、离职、转岗、长假等情况。 两组孕产妇的临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 纳入标准：两组孕产妇均经由该院医学诊断确诊为重症高危孕产妇；孕产妇及助产士均知情研究内容，并同意与该院签署相关协议书； 研究内容已经获得医学伦理委员会批准；孕产妇均为自然妊娠；均属于单活胎妊娠。 排除标准：合并有心、肺、肾等重要脏器功能不全或严重疾病者；合并有精神障碍或认知障碍者。

1.2 方法

对照组孕产妇接受常规护理干预： 医护人员根据常规护理流程对孕产妇开展护理工作， 孕产妇入院后需要接受常规产前检查，由责任护士负责接待，并予以健康宣教等基础护理，密切观察孕产妇的病情，予以健康指导，为孕产妇制定针对性护理计划。

研究组孕产妇接受同质医疗服务模式干预： ①成立重症高危孕产妇创新型护理小组： 小组成员包括顾问护士、顾问医师、责任护士、责任助产士，共8 名医护人员，分别为1 名、3 名、2 名、2 名，通过医护密切配合共同完成孕产妇的护理工作； 小组成立之后需要制订相关规章制度，明确医护人员的职责，在同质化护理理念基础上，工作形势设定：由专业水平、理论知识水平比较高， 临床经验比较丰富的医护人员根据相关工作模式进行医疗服务活动。 ②小组成员职责：顾问护士应该为主管护师，保证其工作经验丰富，业务娴熟，沟通能力比较强，同时也具有较高的管理质控能力，可根据孕产妇的实际需求主动开展相应的护理工作， 并做好护患关系的维护；参与孕产妇的查房和病例讨论，实时监控孕产妇的病情与护理需求， 结合孕产妇的实际情况制定护理档案资料。 顾问医生应该为主治医生以上，工作经历丰富， 结合孕产妇的实际情况予以相应的医护服务。 责任护士与责任助产士至少需要具备护师或主管护师资格，工作经历较为丰富，责任心强；责任护士可分为两组，合理排班，为孕产妇提供规范、及时、正确的护理服务。 ③入院前：由助产士门诊的两名责任助产士负责与孕产妇沟通并发放医患联系手册， 手册内含入院须知、科室简介、相关疾病防护健康知识等，并对孕产妇信息进行登记。 责任助产士将孕产妇信息转交给顾问护士， 顾问护士以1 次/周的频率与孕产妇进行定期的电话联系，沟通内容为孕产妇的病情进展情况，了解孕产妇的生活方式，找出不良生活习惯，予以孕产妇健康指导，同时要结合孕产妇的孕周和病情与顾问医生进行沟通， 及时安排孕产妇住院。 ④住院期间：顾问护士要对孕产妇进行查房、会诊、病例讨论等，根据患者的病情进展合理安排手术， 向顾问医生请教目前现有的护理问题，顾问护士可以对医嘱提出不同的意见与建议，在双方达成一致意见后方可给孕产妇做出适当的护理， 将做出调整的护理措施告知责任助产士与责任护士，期间保证责任助产士与责任护士完全了解护理内容，并能将其落实在护理工作中，顾问护士要积极协助、指导、检查临床护理工作；可针对重点、特殊孕产妇设立护嘱本， 采用书面提示的方式提出护理问题，组织责任护士和责任助产士进行讨论，将孕产妇的护理重点内容与护理问题列出， 责任护士遵嘱执行并将内容交接给下一个班次，以便解决护理问题；顾问护士每日组织责任护士责任助产士进行床旁小查房，了解责任护士及责任助产士对孕产妇病情、护理的掌握情况，对疏漏的部分及时给予提示。 顾问护士在孕产妇住院期间全程加强沟通与健康指导， 出院之前予以孕产妇出院指导单， 指导单中的内容包括出院后的注意事项、随访时间安排等。 就指导单中的内容需要做好健康指导与疑问解答。 ⑤出院后：延续护理为孕产妇出院7 d 内，采用电话随访方式，内容为：孕产妇康复行为掌握程度，母乳喂养情况，新生儿健康情况，解答孕产妇的对疾病及护理各种疑问； 对于一些非护理专业的问题需要及时告知顾问医师，由顾问医师解答。 首次电话随访后， 可结合孕产妇的情况予以1～2 次/月的频率进行电话随访， 对孕产妇健康及新生儿的护理等给予全面的指导。

1.3 观察指标

①对比两组护士的护理质量： 护士对孕产妇病情掌握程度、基础护理、心理护理、用药指导、健康指导；②对比孕产妇的产后并发症与不良妊娠结局发生率：产后出血、感染、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、新生儿低体重； ③对比孕产妇护理前后的焦虑程度与护理满意评分：焦虑程度采用SAS 评分量表作为标准，分数越低说明孕产妇的焦虑程度越低； 护理满意评分则采用百分制该院自制调查问卷收集，于孕产妇入院时、出院时两个时间点进行调查，分数越高则护理满意度越高。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据，计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护士护理质量比较

研究组孕产妇的护理质量明显高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护士护理质量比较[（±s),分]

表1 两组护士护理质量比较[（±s),分]

组别病情掌握程度基础护理心理护理用药指导 健康指导研究组（n=20）对照组（n=20）t 值P 值92.58±4.36 84.57±5.32 5.208<0.001 95.42±2.63 91.71±3.04 4.128<0.001 90.24±3.33 84.57±4.16 4.759<0.001 94.57±3.62 90.42±3.41 3.732 0.001 96.53±2.16 91.45±2.67 6.615<0.001

2.2 两组孕产妇产后并发症与不良妊娠结局发生率比较

研究组孕产妇的产后并发症与不良妊娠结局发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组孕产妇产后并发症与不良妊娠结局发生率比较[n(%)]

2.3 两组孕产妇的焦虑评分、护理满意评分比较

护理前，两组孕产妇的焦虑评分、护理满意评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，研究组孕产妇的焦虑评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组孕产妇的护理满意评分高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组孕产妇焦虑评分与护理满意评分比较[（±s),分]

表3 两组孕产妇焦虑评分与护理满意评分比较[（±s),分]

组别SAS 评分护理前 护理后满意评分护理前 护理后研究组（n=80）对照组（n=80）t 值P 值55.63±4.15 55.45±4.32 0.269 0.789 43.57±3.16 48.27±4.11 8.109<0.001 77.16±3.61 77.42±3.58 0.457 0.648 94.18±4.24 88.25±4.35 8.731<0.001

3 讨论

同质医疗护理服务模式的应用开创， 使医护同组查房，通过顾问护士对孕产妇病情进行密切监测，指导责任护士结合孕产妇的实际情况进行有针对性的观察与护理，同时合理安排交接班，能保证护理工作的连续性与有效性，提升临床护理质量[7]；结合电话随访能督促孕产妇及时接受复查，避免孕产妇发生消极想法，也能予以孕产妇更多的医学指导， 提升孕产妇的护理效果与生活质量[8]。 从目前现有关于同质医疗护理服务模式应用于临床孕产妇中的文献上看， 同质医疗护理服务模式的应用取得明显效果， 但总体上来说文献资料比较少， 因此在护理领域应用同质医疗护理服务模式尚未成熟， 在后续的护理服务发展过程中有较大的发展空间[9-10]。分析文献较少的原因：首先是同质化管理理念为创新护理理念，在2009 年新型医疗改革之后才逐渐被临床重视，尽管在2009 年以后有部分文献报道同质化管理的作用与有效性，但文献质量并不高，且存在科研设计不合理、方向局限性大、样本量小等缺陷[11]；其次，从我国的历史文化背景上看，同质化管理比较适应我国国情，但国外并没有相应的研究，因此不能参考国外医疗服务经验[12]。

随着我国二孩政策全面开放， 同时临床分级诊疗制度逐渐推广，有越来越多的高危孕产妇发生，重症高危孕产妇的特点在于病情复杂多变、护理难度比较大[13]。同质医疗护理服务模式是一种全新护理模式， 是指从门诊到病房、由入院到出院的全程护理服务，同时要保证护理服务的连续性与优质性， 保证重症孕产妇的护理有效性、及时性、同质化[14]。从重症高危孕产妇的护理来看， 目前临床并未有文献报道同质医疗护理服务模式应用于孕产妇中的应用， 该文通过对这一观点进行分析，结果可见护理效果较为显著，究其原因：在同质医疗护理服务模式当中，主导者、指控者为顾问护士，同时顾问医师、 责任护士与责任助产士均需要积极配合顾问护士的工作，属于一个小组团队护理模式，护理内容包括孕产妇的入院时护理、 在院期间护理以及出院后护理， 兼具全面性， 能显著提升孕产妇的护理质量，保证母婴安全[15]。

从同质医疗护理服务模式应用于重症高危孕产妇的内容上看，首先是成立护理小组，护理小组的成立可保证护理措施的有效性， 确保护理措施在实施期间得到相应的监督， 避免责任护士在护理工作期间出现消极怠工情况；同时，小组成员的挑选是有相应条件的，保证小组成员具有丰富的临床护理经验以及责任心，保证护理服务的专业性，满足孕产妇的护理需求[16]。 对小组成员进行明确分工，能让小组成员充分了解自身的职责，除此之外要合理排班，确保护理服务的连续性[17]。在前提基础打好之后即可开展临床护理服务， 包括孕产妇入院到出院全程护理，在此期间，顾问护士要明确孕产妇的病情变化情况，了解医嘱的实施情况，并结合孕产妇实际情况制定相应的护理对策， 责任护士与责任孕产妇则需要根据顾问护士制定的护理对策开展护理服务[18]。

从结果上看： 研究组孕产妇的护理质量评分明显高于对照组（P＜0.05）；在陈先梅[19]的研究结果中，对孕产妇应用分级管理医护一体化之后， 观察组对孕产妇的病情掌握程度为（92.62±2.68）分、基础护理（94.15±4.16）分、心理护理（92.34±3.16）分、健康指导（95.45±3.66）分、用药指导（91.57±4.16）分，对照组孕产妇的病情掌握程度为（84.57±3.66）分、基础护理（89.24±4.42）分、心理护理（83.64±4.12）分、健康指导（89.47±4.05）分、用药指导（84.24±4.52）分，观察组明显高于对照组（t=8.4235、6.2871、11.5217、10.261、4.2546，P＜0.05）。研究组孕产妇的产后并发症及不良妊娠结局发生率（5.00%）明显低于对照组（18.75%）（P＜0.05）；在陈培培[20]的研究结果中，分级管理医护一体化应用后，研究组孕产妇的产后并发症及不良妊娠结局发生率为3.56%，对照组为14.27%，研究组高于对照组（χ2=7.124，P=0.007）。 护理前，研究组孕产妇的焦虑程度、护理满意评分与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，研究组孕产妇的焦虑程度低于对照组（P＜0.05）；研究组孕产妇的护理满意评分高于对照组（P＜0.05）；在杨靖华等[21]人的研究结果中，患者应用同质医疗服务前，观察组的焦虑评分为（57.15±4.36）分，护理满意评分为（81.44±4.16）分，对照组分别为（57.42±4.16）分、（81.49±4.33）分，两组比较，差异无统计学意义（t=0.818、0.798，P=0.814、0.498）；护理后，观察组的焦虑评分为（45.25±4.41）分，护理满意评分为（97.18±1.58）分，对照组分别为（51.24±3.25）分、（92.48±3.74）分，两组比较，差异有统计学意义（t=4.576、8.254，P＜0.05）。

综上所述， 在重症高危孕产妇孕产妇的临床护理中应用同质医疗护理服务模式的临床有效性显著，值得推广。