护理干预在电子可弯曲支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺部感染中的应用

陈杰，尚玉龙，李赞，乔春艳

徐州市肿瘤医院内镜室，江苏徐州 221005

重症肺部感染属于一种晚期疾病合并症， 是临床上较为常见的危重病例，主要是由于患者痰多，咳嗽无力，痰液黏稠而难以排出所致，此种情况容易使痰液阻塞呼吸道，导致病情加重，并逐渐形成恶性循环，危及患者生命健康[1-2]。 现阶段临床上针对该病症的治疗多以抗生素干预为主，如头孢哌酮钠舒巴坦钠，其具有较好的抗菌效果， 可以对患者各种临床症状进行有效缓解。 但是，该药容易导致患者呼吸困难以及消化道出血等不良反应，故临床应用效果有限[3]。 而电子可弯曲支气管镜肺泡灌洗治疗可以有效吸出气道分泌物， 以达到短时间内缓解患者支气管阻塞症状， 促进其肺通气功能恢复，改善缺氧状态的效果[4-5]。 该次研究以2017年1 月—2021 年8 月在该院接受电子可弯曲支气管镜肺泡灌洗治疗的52 例重症肺炎患者为例，分组后实施不同护理， 旨在利用对照分析法探析临床优质护理干预对电子可弯曲支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺炎的临床价值。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的52 例接受电子可弯曲支气管镜肺泡灌洗治疗的重症肺炎患者为研究对象。 依据随机数表法均分为两组，各26 例。 其中，对照组男13例，女13 例；年龄58～82 岁，平均（72.06±6.12）岁；左肺、右肺及双肺感染者分别为12 例、10 例、4 例。 观察组男14 例，女12 例；年龄57～81 岁，平均（72.14±6.23）岁；左肺、右肺及双肺感染者分别为13 例、9 例、4 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①均与《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则》[6]中有关重症肺部感染标准一致；②均经肺部CT 或胸部X 线片检查诊断为重症肺部感染；③有不同程度的咳嗽、高热等症状；④研究内容经医学伦理委员会核准，且患者及家属知情。

排除标准：①精神疾病或存在认知功能障碍者；②合并电子可弯曲支气管镜肺泡灌洗治疗禁忌证者； ③合并心肝肾等功能障碍者；④病危不耐受气管镜者治疗者。

1.2 方法

两组患者均实施吸氧、抗感染、营养支持、纠正水电解质平衡及人工吸痰等常规对症治疗。 同时实施常规护理干预，需在肺泡灌洗治疗前，详细为患者讲解重症肺部感染疾病知识及肺泡灌洗的原理、操作方式、治疗必要性及安全性等治疗知识， 从而提升患者对自身疾病及治疗方案的了解，使其积极配合治疗；在实施肺泡灌洗治疗中，需协助医师及患者调整体位、安放设备等； 治疗后则需密切关注患者病情变化情况及生命体征变化情况， 一旦发现异常需及时告知医师并采取对症处理。

在上述基础上予以观察组患者临床优质护理干预，具体如下：①优质护理计划的制订：需在术前针对接受灌洗术治疗的患者进行病房访视， 进而对其身体及心理状态进行全面评估，及时了解患者的病情、相关检查结果及心理状态， 进而结合其实际情况制定针对性的护理方案。 在实际护理工作开展前，还需结合患者的病情不同， 对其治疗中存在的问题及潜在问题进行综合分析，以制定相应的护理措施。 此外，在护理工作开展前还需对手术中需要用到的多种设备及抢救设施进行全面检查，以确保其能够处于正常备用状态。 进而结合医嘱开展各项术前准备工作。 ②针对性心理疏导的实施：在手术实施前，还需结合患者的实际病情及身心特点，积极分析其负面情绪存在的原因，并对相关因素进行重点评估， 继而结合患者的实际心理状态及负性情绪诱因开展聚焦解决模式干预， 通过针对性心理疏导措施的制订帮助患者缓解负性情绪。 ③多样化健康宣教：在治疗工作开展前，还需注重开展健康宣教。在为患者讲解疾病及治疗知识的同时， 需综合评估患者的年龄、认知能力、接受程度等，进而采取多样化的宣教方式，通过视频讲解、一对一口头讲解、集体宣教等形式为患者详细讲解疾病相关知识， 以改善其对疾病的错误认知，提升患者对疾病治疗的信心，缓解其负性情绪。 ④生命体征的全程监测：在患者接受治疗中，需注意全程监测其生命体征（如面色、呼吸、心率、血压、血氧等）变化情况，还需保证心电监护全程处于有效连接及监测中，一旦发现患者有异常反应，需及时告知医师， 并予以面罩给氧或呼吸机辅助呼吸开展抢救干预。 ⑤体位指导：需指导患者取半坐位、斜坡卧位等体位接受灌洗治疗，以促进膈肌下移，提升气体交换量及患者呼吸深度，有助于灌洗液沉降。 ⑥灌洗液温度控制：在灌洗过程中，应用的液体一般为0.9%的氯化钠溶液，在灌洗中需控制其温度在36～37℃；以避免由于温度过低导致支气管痉挛，进而促使通气血流比例失调，引发缺氧，危害患者生命健康。 ⑦灌洗液性状观察：需在患者治疗中详细关注患者灌洗液性状， 在灌洗液呈现黄绿色浓稠状且合并痰栓即为严重感染： 若大量痰栓均得到排除后仍伴有肺不张则需及时将灌洗液性状告知医师，并协助其进行病情诊断。 ⑧术后护理：首先需指导患者进行头低足高卧位，以利于引流，并需常规予以呼吸机辅助呼吸。 其次， 需协助患者进行面部擦拭，并指导其进行漱口，以减少面部、口咽部的药液沉积，预防口腔白色念珠菌感染的发生。 最后还需通过叩击背部的形式帮助患者排痰，具体操作中需并拢五指，保持手掌微曲呈碗状，进而以由下而上、由外向内、由对侧至近侧的方式， 沿着主气道方向以腕部运动对患者背部进行叩击，并鼓励患者咳嗽，协助其排痰。 灌洗治疗需保证2 次/周，持续治疗2 周。

1.3 观察指标

①不良护理事件发生率： 对患者在护理过程中不良护理事件发生情况进行评估， 观察两组患者发生肺部感染、高热、咽喉部不适、咯血、低氧血症等不良反应发生情况。

②肺功能指标： 对比观察两组患者护理前后的第1秒用力呼气量（FEV1）、呼吸流速峰值（PEF）等指标水平。

③护理质量评分： 采取问卷评分形式对临床护理工作质量进行评估，涉及内容主要包含护理态度、护理技巧、沟通技巧、文书书写以及护理安全等方面，满分均为100 分，得分越高则护理质量越高；

④护理满意度：应用自制满意度评分表，在患者离院前予以评估，以<60 分为不满意；60～80 分为较满意；

81～100 分为满意。 满意度=1-不满意率。

⑤心理状态：应用焦虑、抑郁自评量表SAS、SDS 对两组患者焦虑、抑郁程度进行评估，总评分越低则患者负性心理越轻。

1.4 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不良护理事件发生率对比

观察组不良事件发生率 （7.69%） 低于对照组（30.77%），差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者不良护理事件发生率对比[n（%）]

2.2 两组肺功能指标水平对比

护理前，两组患者各指标水平FEV1、PEF 对比，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组患者各指标水平对比对照组均升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理前后肺功能指标水平对比（±s）

表2 两组患者护理前后肺功能指标水平对比（±s）

组别FEV1（L）护理前 护理后PEF（L/min）护理前 护理后对照组（n=26）观察组（n=26）t 值P 值2.26±0.11 2.31±0.14 1.432 0.158 2.67±0.13 2.95±0.19 6.202＜0.001 185.19±20.42 182.21±20.50 0.525 0.602 224.62±20.56 245.87±18.48 3.920＜0.001

2.3 两组护理质量评分对比

观察组各项护理质量评分均高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者护理质量评分对比[(±s),分]

表3 两组患者护理质量评分对比[(±s),分]

组别护理态度护理技巧沟通技巧文书书写 护理安全对照组观察组t 值P 值82.46±5.33 93.11±3.65 8.406＜0.001 81.77±5.02 94.05±6.33 7.751＜0.001 84.36±4.23 94.35±5.77 7.120＜0.001 87.56±4.32 96.24±5.56 6.286＜0.001 86.37±4.95 95.33±6.47 5.608＜0.001

2.4 两组患者满意度对比

观察组患者护理满意度 （92.31%） 高于对照组（65.38%），差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组患者满意度对比[n（%）]

2.5 两组患者心理状态对比

护理前对比两组患者SAS、SDS 评分， 差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组两项评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表5。

表5 两组患者SAS、SDS 评分对比[(±s),分]

表5 两组患者SAS、SDS 评分对比[(±s),分]

组别SAS 评分护理前 护理后SDS 评分护理前 护理后对照组（n=26）观察组（n=26）t 值P 值59.41±3.02 59.81±4.03 0.405 0.687 52.26±5.74 47.23±6.15 3.049 0.004 60.06±6.42 60.33±6.14 0.155 0.877 53.71±7.75 47.85±6.44 2.965 0.005

3 讨论

重症肺部感染是一种因多种因素综合作用而引发的危重病症，病发后患者主要表现为呼吸道症状加重，无法有效咳出痰液，进而引发肺部感染进行性加重，危及患者生命安全[7]。 同时，由于患者肺部存有大量痰液以及其他分泌物，另外患者自身咳痰乏力，以致患者较难及时有效地排出，这也会导致其换气功能受损，从而引发呼吸衰竭，更甚者会导致至多器官衰竭，严重威胁患者的生命安全[8-9]。 支气管镜肺泡灌洗术也是现阶段临床上针对重症肺炎治疗的有效手段之一， 其具有微创、高效及安全等优势，能够经快速帮助患者清除痰液及分泌物， 所用的生理盐水能够对气道黏膜产生有效刺激，促使患者发生咳嗽反射，加快痰液的排出，减轻呼吸道阻力，改善气道梗阻[10-11]。 此外，在灌洗治疗中，还能够通过对吸出的深部肺组织痰液实施药敏培养及细菌培养， 合理指导后续治疗中抗生素类药物的合理应用，通过对症用药促进肺部炎症吸收，改善呼吸道症状，提升治疗效果，改善预后[12]。而在实施电子可弯曲支气管镜肺泡灌洗治疗中，由于患者自身对治疗方案了解的不足、 对疾病认知的缺乏以及操作中可能引发的气道痉挛、出血等反应，均会对治疗产生不利影响，甚至导致患者出现严重抵触情绪，危及其生命安全[13-14]。

临床优质护理干预是一种基于常规护理优化而来的新型护理方案， 护理人员能够通过综合患者的实际病情及身心状态制定针对性的护理干预， 进而在实际护理中为患者提供优质的护理服务， 促进其治疗效果及满意度的提升[15]。 该次研究可见，观察组不良事件发生率（7.69%）低于对照组（30.77%）（P＜0.05）；观察组FEV1、PEF 水平为（2.95±0.19）L、（245.87±18.48）L/min，高于对照组的（2.67±0.13）L、（224.62±20.56）L/min（P＜0.05）； 观察组各项护理质量评分均高于对照组 （P＜0.05）。 在柯颜基[16]的相关研究中也发现，观察组患者的FEV1、PEF 水平为（2.63±0.40）L、（6.52±1.30）L/s，对照组为（2.19±0.33）L、（5.47±1.36）L/s，差异有统计学意义（P＜0.05），这与该次研究结果一致。 此外，该文研究中，观察组患者护理满意度 （92.31%） 高于对照组（65.38%）；观察组的SAS、SDS 评分均低于对照组（P＜0.05）， 进一步证实了在重症肺部感染患者经电子可弯曲支气管镜肺泡灌洗治疗中， 通过临床优质护理的实施可有助于提升患者治疗效果及认可度， 改善其负性心理，促进其病症的改善。 分析可见，电子可弯曲支气管镜肺泡灌洗治疗可通过反复灌洗患者支气管肺泡，以促进痰液及分泌物的快速排出，改善患者肺部功能，有效地恢复机体供氧[17]。 而在此过程中，通过临床护理的实施， 则能够进一步基于心理及健康宣教角度提升患者对自身病情的认知，改善其负性情绪，使其积极配合治疗的开展；同时，在严密监护生命体征变化的情况下，则能够及时发现患者治疗中存在的异常，进而迅速予以对症处理，提升治疗安全性及有效性[18]。

综上所述， 针对电子可弯曲支气管镜肺泡灌洗治疗的重症肺部感染患者实施临床优质护理干预， 可促进患者病症的恢复，规避不良事件的发生，改善预后，提升患者满意度。